Абсцесс аппендикулярный

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Абсцесс аппендикулярный: Краткое описание

Аппендикулярный абсцесс — осложнение острого аппендицита, отграниченный перитонит (гнойник, содержащий червеобразный отросток. Стенками его могут быть большой сальник, петли кишечника и другие органы), располагается в полости брюшины или забрюшинной клетчатке (правая подвздошная область, малый таз, поддиафрагмальное пространство, ретроцекальное пространство).

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• K35. 1 - Острый аппендицит с перитонеальным абсцессом

Частота

— 14– 19% случаев аппендикулярного инфильтрата. Преобладающий пол — женский, т. к. женщины болевой синдром часто связывают с заболеваниями внутренних половых органов и своевременно не обращаются к хирургу.

Абсцесс аппендикулярный: Причины

Этиология и патогенез

Абсцедирование аппендикулярного инфильтрата (ошибки в диагностике, неполноценное лечение, позднее обращение к врачу) • В случае прогрессирования может происходить прорыв гнойника в брюшную полость с развитием перитонита, в забрюшинное пространство (с образованием забрюшинной флегмоны) или в полые органы (чаще в просвет кишки).

Абсцесс аппендикулярный: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

• Начало заболевания — типичный приступ острого аппендицита.
• При наличии признаков острого аппендицита в течение 2– 3 сут следует предполагать образование аппендикулярного инфильтрата, в течение 5– 6 сут — его абсцедирование и развитие аппендикулярного абсцесса.
• Пальпация — болезненное неподвижное опухолевидное образование в правой подвздошной области, нижний его полюс может определяться при вагинальном или ректальном исследовании.
• Клинические признаки распространённого перитонита отсутствуют.
• Проводимое лечение аппендикулярного инфильтрата неэффективно • Повышение температуры тела до 39– 40 ° С с ознобами • Увеличение инфильтрата в размерах (приближается к передней брюшной стенке), усиление болезненности при пальпации • Нарастание интенсивности пульсирующей боли • Появление признаков раздражения брюшины • Увеличение разницы между температурой тела, измеренной в подмышечной впадине и прямой кишке • Гиперемия кожи и флюктуация — поздние признаки.
• В некоторых случаях — явления непроходимости кишечника, разлитого перитонита.

Абсцесс аппендикулярный: Диагностика

Лабораторные исследования

Постепенно нарастающий лейкоцитоз с ядерным сдвигом влево • Значительное (до 30– 40 мм/ч) увеличение СОЭ.

Специальные методы исследования

Ректальное или вагинальное исследование — выраженная болезненность, иногда можно пропальпировать нижний полюс образования • Обзорная рентгенография органов брюшной полости — уровень жидкости в правой половине брюшной полости • УЗИ позволяет установить размер абсцесса и его точную локализацию.

Абсцесс аппендикулярный: Методы лечения

Лечение

— оперативное: вскрытие и дренирование полости абсцесса • Обезболивание — общее, при пункционном дренирование под УЗИ — местное • Доступ определяется локализацией абсцесса • Типичен доступ по Пирогову — правосторонний боковой внебрюшинный • При тазовой локализации — доступ через прямую кишку или задний свод влагалища • Чрескожное дренирование под контролем УЗИ или компьютерной томографии (КТ) • Удаление червеобразного отростка не является целью операции, но при возможности — предпочтительно • Полость абсцесса промывают антисептиками • В качестве дренажей используют двухпросветные трубки для промывания и активной аспирации содержимого в послеоперационном периоде • В послеоперационном периоде — дезинтоксикационная и антибактериальная терапия.

Диета

В начальном периоде — диета №0.

Осложнения

Вскрытие абсцесса в свободную брюшную полость, просвет кишки, на коже правой подвздошной области • Сепсис • Пилефлебит • Абсцесс печени

Прогноз

серьёзный, зависит от своевременности и адекватности оперативного вмешательства.

МКБ-10• K35. 1 Острый аппендицит с перитонеальным абсцессом

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -5   Нет -4     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   161   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Абсцесс аппендикулярный (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)