Абсцесс печени амёбный

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Абсцесс печени амёбный: Краткое описание

Амёбный абсцесс печени — абсцесс паренхимы печени, вызванный гематогенной диссеминацией Entamoeba histolytica через воротную вену при остром или рецидивирующем кишечном амебиазе. Преимущественная локализация — правая доля печени (90% случаев).

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• A06. 4 - Амебный абсцесс печени

Абсцесс печени амёбный: Причины

Этиология

Возбудитель — Entamoeba histolytica • У 50% пациентов в анамнезе — амебиаз кишечника • Заболевание эндемично в тропических и субтропических регионах (Африка, Юго - Восточная Азия, Мексика). Группа риска — гомосексуалисты.

Патогенез

Осложнение острого или рецидивирующего кишечного амебиаза • Entamoeba histolytica проникает в кишечник через рот и далее через воротную вену в печень.

Патоморфология

Одиночный больших размеров абсцесс • Содержимое абсцесса жидкое, красно - коричневого цвета (фрагменты ткани печени и продукты, образовавшиеся в результате её некроза).

Абсцесс печени амёбный: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

Боли в правой подрёберной области • Гепатомегалия • Повышение температуры тела, но в меньшей степени, чем при бактериальных абсцессах • Плевральная боль • Озноб • Ночные поты • Тошнота, рвота • Непродуктивный кашель.

Абсцесс печени амёбный: Диагностика

Лабораторные данные

У 75% — лейкоцитоз в начале заболевания • Уровень трансаминаз в сыворотке повышен в начале заболевания, активность сывороточной щелочной фосфатазы (ЩФ) повышена при хроническом течении • Серологические тесты. Метод выбора — выявление иммуноглобулинов класса G к Entamoeba histolytica в реакции иммуноферментного анализа (ИФА; чувствительность 99%, специфичность более 90%).

Специальные исследования

При УЗИ выявляют гипоэхогенное объёмное образование в печени (чувствительность 75– 80%) • КТ более чувствительный (88– 95%), но менее специфичный метод, чем УЗИ. КТ информативна для выявления мелких абсцессов и внепечёночных поражений • Радиоизотопное сканирование печени с использованием 99mTc позволяет дифференцировать бактериальный (горячий очаг) и амёбный (холодный очаг) абсцессы печени • Содержимое абсцесса обычно стерильно, возбудителей можно обнаружить в соскобах со стенки абсцесса (метод мало информативен)

Диагностическая тактика

Увеличенная болезненная печень у молодого мужчины на фоне лихорадки, пребывавшего в эндемичном районе, выявление иммуноглобулинов класса G к Entamoeba histolytica в реакции ИФА, соответствующие изменения при УЗИ, КТ и радиоизотопном сканировании позволяют поставить диагноз • ИФА в случае отрицательного результата необходимо повторить через 1 нед.

Дифференциальная диагностика

Бактериальный абсцесс печени • Киста печени • Гемангиома • Опухоли.

Абсцесс печени амёбный: Методы лечения

Лечение

Ограничение физической активности в первые дни болезни • Стол общий • Препарат выбора — метронидазол по 750 мг 3 р/сут в течение 10 дней • В случае непереносимости метронидазола или его неэффективности в течение 5 дней — хлорохин 500 мг/сут в течение 2 дней, затем 250 мг/сут в течение 3 нед • При неэффективности консервативной терапии в течение 3– 5 дней показана пункция полости абсцесса под контролем УЗИ или КТ с аспирацией содержимого • Пункция абсцесса показана также при угрозе его разрыва, локализации абсцесса в левой доле.

Осложнения

Прорыв абсцесса в плевральную полость и лёгкое приводит к развитию эмпиемы, гепатобронхиального свища, абсцесса лёгкого • Прорыв абсцесса в брюшинную полость ведёт к развитию перитонита • Абсцесс левой доли может прорваться в полость перикарда, что, как правило, приводит к смерти.

Профилактика

Контроль состояния воды и пищи.

Течение и прогноз

— летальность до 5%, обусловлена развитием осложнений.

МКБ-10• A06. 4 Амёбный абсцесс печени.

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   40   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Абсцесс печени амёбный (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)