Алкоголизм

Описание
Причины
Симптомы (признаки)
Диагностика
Лечение

Алкоголизм: Краткое описание

Алкоголизм — выраженное нарушение социальной, психологической и физиологической адаптации вследствие регулярного употребления алкоголя; заболевание постепенно ведёт к физической, интеллектуальной, эмоциональной деградации и распаду личности. Существенные моменты заболевания — психологический и физический виды зависимости от алкоголя, токсичность этанола, абстинентный синдром, множественные социальные проблемы. Чаще формируется в 20– 29 лет.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Частота

18% мужского и 5% женского населения России регулярно употребляют в большом количестве спиртные напитки, из них пятая часть страдает алкоголизмом и официально состоит на учёте у наркологов.

Зависимость от возраста

Дети и подростки — зависимость от алкоголя оказывает отрицательное влияние на нормальное развитие и созревание, приобретение социальных, образовательных и профессиональных навыков. Основные признаки и симптомы: депрессия, суицидальные мысли или попытки, уход из семьи, вызывающее поведение, жестокость и стремление к разрушению, низкая успеваемость в школе, беспорядочная половая жизнь, скудость интересов и увлечений, неустойчивость настроения • Пожилые более чувствительны к влиянию алкоголя. Алкоголизм часто не диагностируют; симптомы крайне вариабельны и могут быть отнесены на счёт хронических заболеваний или деменции.

Зависимость от пола

Мужчины болеют в 5 раз чаще. Женщины более склонны к одиночному пьянству, алкоголизм развивается быстрее.

Алкоголизм: Причины

Факторы риска

Употребление алкоголя • Влияние других психотропных веществ, в т. ч. никотина • Алкоголизм в семейном анамнезе (риск развития алкоголизма у детей алкоголика — 50%) • Принадлежность к мужскому полу в сочетании с молодым возрастом, отсутствием семьи • Систематическое употребление алкоголя в количестве 5 и более алкогольных доз (60 мл чистого этилового спирта), пребывание в состоянии опьянения по крайней мере 1 р/нед • Семейный или социокультурный фон, благоприятствующий злоупотреблению алкоголем; восприятие злоупотребления алкоголем как нормального явления • Повышенная чувствительность к алкоголю • Неблагополучие общества (экономическое, идеологическое, нравственное).

Патоморфология

Печень: воспаление или жировая инфильтрация (алкогольный гепатит), перипортальный фиброз (алкогольный цирроз развивается у 20% больных) • Слизистая оболочка желудка: воспаление, изъязвление • Поджелудочная железа: воспаление, колликвационный некроз • Тонкая кишка: атрофия ворсинок, ферментативная недостаточность • Сердце: интерстициальный фиброз и атрофия миофибрилл (типичная картина дилатационной кардиомиопатии) • Кровь и иммунная система: подавление гранулоцитарного ростка, пролиферации лимфоцитов • Эндокринная система: повышение уровня кортизола в сыворотке крови, атрофия яичек, снижение уровня половых гормонов у женщин • Головной мозг: атрофия коры, увеличение желудочков.

Метаболизм этанола

• После приёма этанол быстро всасывается из желудка и тонкой кишки в кровь и циркулирует в ней, легко проникая во все клетки. 5– 10% этанола выделяется с мочой, калом, потом, молоком, выдыхаемым воздухом. 90% окисляются в конечном итоге до воды и CO2 со скоростью 5– 10 мл/ч (в перерасчёте на чистый этиловый спирт).

• Окисление этанола происходит преимущественно в печени сначала до ацетальдегида (реакцию катализируют алкоголь дегидрогеназы). Окисление ацетальдегида до воды и CO2 катализируют ацетальдегид дегидрогеназы. Некоторое значение для деградации этанола имеет каталаза. Ацетальдегид циркулирует во внутренней среде, легко проникает через клеточные мембраны и крайне токсичен. Когда говорят о токсичности алкоголя, имеют в виду токсичность прежде всего ацетальдегида, а затем этанола.

• Нарушение функций ЦНС определяют содержанием этанола в крови • 50 мг% — седативный эффект • 50– 150 мг% — нарушена координация движений (100 мг% и менее: в США и ряде стран Европы узаконена как допустимая при управлении автомобилем, хотя при этих концентрациях уже имеется токсический эффект. В ряде стран и в России управление автомобилем запрещено при любой концентрации алкоголя в крови) • 150– 200 мг% — тяжёлая интоксикация, возбуждение • 300– 400 мг% — бессознательное состояние • > 400 мг% расценивают как потенциально смертельную концентрацию.

• Алкоголь дегидрогеназы (АлДГ, КФ 1. 1. 1. 1) • АлДГ1 (*103700, a - субъединица АлДГ) активна преимущественно в печени плода, слабо активна в печени взрослых • АлДГ2 (*103720, b - субъединица АлДГ) экспрессируется в лёгких, почках и печени плода и взрослых. Значительная часть активности АлДГ печени определяется АлДГ2 • АлДГ3 (*103730, g - субъединица АлДГ, 2 аллеля) активна в кишечнике и почках плода и детей младшего возраста • АлДГ4 (*103740, p - субъединица АлДГ) определяет не менее 40% активности АлДГ печени взрослого человека, особенно при высокой концентрации этанола • АлДГ5 (*103710, c - субъединица АлДГ) обнаружена во многих органах, расщепляет преимущественно длинноцепочечные спирты, единственная форма АлДГ мозга • АлДГ6 (*103735) найдена в желудке и печени, субстратная специфичность неясна • АлДГ7 (*600086) обнаружена в желудке и других органах, но отсутствует в печени.

• Ацетальдегид дегидрогеназа (АцДГ, КФ 1. 2. 1. 3) • Цитозольная форма (*100640, 9q21, АцДГ1) крайне чувствительна к ингибирующему эффекту дисульфирама. Активность значительно понижена у алкоголиков. При пониженной, генетически дефектной или ингибированной активности после приёма рюмки водки происходит значительное увеличение содержания ацетальдегида (средние значения 37, 3 мкмоль/л против 2, 1 мкмоль/л у неалкоголиков), что часто сопровождается сосудистой вегетативной реакцией — вазодилатация (быстрое покраснение кожи лица) • Митохондриальная форма (*100650, 12q24. 2, АцДГ2) нечувствительна к дисульфираму.

Алкоголизм: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

Общие признаки

Больные выглядят старше своих лет, волосы тусклые • Лицо пастозное, розоватого цвета; в последующем — гиперемия. При воздержании гиперемия постепенно исчезает, и на фоне бледности проступают телеангиэктазии на крыльях носа, щеках, шее, верхней части груди • Тургор кожи снижен • Тонус мышц восстанавливается при приёме спиртного.

Изменение поведения

Психологическая и социальная дезадаптация • Волевая распущенность, небрежность в одежде, нечистоплотность • Проблемы в семейной жизни (разводы, раздельное проживание супругов) • Тревога, депрессия, бессонница • Социальная изоляция, частые переезды • Обусловленные приёмом алкоголя правонарушения • Психологический и физический дискомфорт, исчезающий после приёма алкоголя • Неоднократные, но безуспешные попытки прекратить или ограничить употребление алкоголя • Потеря интереса к ситуациям, не связанным с употреблением алкоголя • Проблемы на работе (пассивность, прогулы, снижение работоспособности, конфликты с коллегами, частая смена места работы) • Ретроградная амнезия на период алкогольного опьянения • Жалобы членов семьи или друзей на изменения поведения, связанные с употреблением алкоголя, возникающие и вне состояния алкогольного опьянения.

Поражение внутренних органов

ЖКТ: анорексия, тошнота, рвота, боли в животе, проявления хронического поражения печени (жировая инфильтрация и цирроз печени), пептические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, симптомы панкреатита • Злоупотребление алкоголем нарушает способность тонкой кишки всасывать различные вещества, включая витамины и аминокислоты • ССС: умеренная артериальная гипертензия, аритмии или тахикардия (наджелудочковая), симптомы алкогольной кардиомиопатии • Дыхательная система: симптомы аспирационной пневмонии, бронхита, часто связанные с сопутствующим курением • Импотенция, атрофия яичек • Эндокринная система/обмен веществ: гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, кушингоидное телосложение, гинекомастия; часто развивается гипогликемия, в бессознательном состоянии (часто сопутствует опьянению) приводящая к смертельному исходу • Кожа: признаки повреждений вследствие несчастных случаев и травм, ожоги (особенно от сигарет), кровоподтёки на различных стадиях заживления, неудовлетворительное гигиеническое состояние кожи • Опорно - двигательная система: костные мозоли и переломы на различных стадиях заживления, миопатии • Нервная система: снижение познавательных способностей (например, ухудшение памяти на последние события), периферическая невропатия, синдром Вернике– Корсакова • Орган зрения: амавроз алкогольный — быстро прогрессирующее ослабление зрения вплоть до полной слепоты, при этом ширина зрачков соответствует освещённости, сохраняется живой зрачковый рефлекс; исчезает самостоятельно • Органы головы и шеи: гиперемия лица, гипертрофия околоушных слюнных желёз, неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта.

Синдромы

• Синдром изменённой реактивности — изменение переносимости спиртных напитков, исчезновение защитных реакций при передозировке алкоголя, способность к систематическому употреблению спиртного и извращение его действия, амнезии на период опьянения (палимпсесты). На начальных стадиях алкоголизма переносимость спиртного значительно возрастает (синдром толерантности к алкоголю). В дальнейшем переносимость резко снижается.

• Синдром психической зависимости — навязчивое влечение к опьянению, психический дискомфорт (дезорганизация психической деятельности, неспособность к умственной работе) в трезвом состоянии и улучшение психических функций в состоянии опьянения.

• Синдром физической зависимости — физическая (неудержимая) потребность в опьянении, потеря контроля за количеством выпитого спиртного, проявления абстиненции, улучшение физических функций в состоянии опьянения.

• Синдром последствий хронической интоксикации • Психические последствия: астения, психопатизация, деградация личности, расстройства настроения часто с агрессивным поведением и суицидальными попытками; острые (делирий, галлюцинаторно - параноидный синдром) и хронические (бред ревности, корсаковский психоз) психозы; в далеко зашедших случаях — алкогольная деменция • Неврологические последствия: острые мозговые синдромы: эпилептиформный, Гайе– Вернике, мозжечковый, стриопаллидарной недостаточности; периферические невриты; атрофия зрительного, слухового нервов.

• Алкогольное патологическое опьянение возникает редко и характеризуется внезапным появлением выраженных отклонений в поведении после употребления небольшого количества алкоголя • Наблюдают спутанность сознания, дезориентацию; возможны бред и зрительные галлюцинации, психомоторное возбуждение, агрессивное поведение, депрессия с суицидальными тенденциями • Обычно продолжается несколько часов, оканчивается длительным сном с последующей амнезией на эпизод патологического опьянения.

• Абстинентный синдром развивается обычно через 12– 24 ч после последнего приёма алкоголя • На начальных стадиях — симпатико - тоническое перевозбуждение: гиперемия верхней части туловища, отёчность лица, потливость, тремор пальцев и кистей рук, тошнота, рвота, жидкий стул, задержка мочи, отсутствие аппетита, бессонница, головокружение и головная боль, мидриаз, боли в области сердца, животе. Часто возникают эпилептиформные припадки • На последних стадиях — вегетативные расстройства: вялость, падение сосудистого тонуса, бледность, цианоз, холодный пот, заострение черт лица, мышечная гипотония, атаксические нарушения (вплоть до невозможности самостоятельно передвигаться).

• Алкогольный делирий — см. Делирий

• Алкогольный галлюциноз — органический галлюциноз с красочными и устойчивыми галлюцинациями (слуховыми или зрительными) чаще неприятного содержания; обычно начинается через 48 ч после выхода из состояния хронического опьянения; иногда сопровождается бредом при отсутствии симптомов аффективных расстройств или органического психосиндрома. Расстройство наблюдают в любом возрасте (у мужчин в 4 раза чаще); ему предшествует период достаточно длительного чрезмерного пьянства, в течение которого у субъекта вырабатывается зависимость от алкоголя. В одних случаях галлюцинации продолжаются несколько недель, в других (редко) — могут быть постоянными.

• Алкогольный амнестический синдром (корсаковский синдром) — необратимые нарушения краткосрочной памяти при отсутствии поражения сенсорной сферы; наступает вслед за длительным периодом сильного пьянства; отсутствует связь с каким - либо соматическим или другим психическим расстройством.

• Алкогольная энцефалопатия (*277730, 3p14. 3, дефект гена транскетолазы [КФ 2. 2. 1. 1], r): см. Энцефалопатия Вернике.

• Деменция.

• Гиперлипидемия типа V (238400, r): панкреатит, гиперлипидемия, гиперлипопротеинемия, гипербеталипопротеинемия, повышенное содержание холестерина, выраженная триглицеридемия, нарушения теста переносимости глюкозы.

Стадии развития

• Начальные признаки • На фоне бытового пьянства уменьшаются признаки интоксикации; и в опьянении, и в трезвом состоянии поднимаются жизненный тонус, двигательная активность, настроение; аппетит, сон, половые отношения не нарушены • Приём алкогольных напитков в светлое время суток не вызывает дискомфорта; рвота при передозировке возникает, но наутро после передозировки исчезает отвращение при мыслях о спиртном • Подъём жизненного тонуса часто сменяется периодами раздражительности, конфликтности.

• I стадия (продолжительность 1– 4 года) • Синдром изменённой реактивности: значительное возрастание переносимости спиртного, рвоты при передозировке нет, палимпсесты • Синдром психической зависимости: постоянные мысли о спиртном, чувство дискомфорта в трезвом состоянии • Синдром физической зависимости отсутствует • Синдром последствий интоксикации: астения, преходящие соматоневрологические нарушения.

• II стадия (продолжительность 5– 15 лет) • Синдром изменённой реактивности: максимальная переносимость спиртного; ежедневное пьянство. Периодичность приёма алкоголя может быть связана только с внешними причинами, например отсутствием денег (псевдозапои). Седативный эффект алкоголя исчезает, наблюдают только активирующий. Палимпсесты сменяются полной амнезией при внешней упорядоченности поведения (амнезия у неалкоголиков возникает при сопорозном состоянии с обездвиженностью) • Синдром психической зависимости: психическое благополучие зависит от постоянства приёма алкоголя; в трезвом состоянии — дезорганизация психической деятельности, неспособность к умственной работе • Синдром физической зависимости: неудержимое влечение к алкоголю, диктующее поведение, искажающее представления о нравственных ценностях, взаимоотношениях. В трезвом состоянии больной подавлен, неработоспособен, раздражителен. Приём спиртного восстанавливает физические функции • Абстинентный синдром в форме симпатико - тонического перевозбуждения • Синдром последствий интоксикации • Психическая сфера — потеря творческих способностей, снижение интеллекта, расстройства личности, аффективные расстройства. Бредовые идеи (например, ревности), возникающие сначала только в состоянии опьянения, в дальнейшем могут перейти в стойкий бред, что создаёт опасность для близких больного. Любое заболевание, травма, оперативное вмешательство могут осложниться острым алкогольным психозом, а толерантность к алкоголю приводит к возникновению перекрёстной толерантности к некоторым средствам для наркоза • Нервная система — невриты, скотомы, сужение полей зрения, снижение слуха на определённые частоты, атаксия, нистагм, нарушение координации движений • Поражение ССС, печени и др.

• III стадия (продолжительность 5– 10 лет) • Синдром изменённой реактивности: снижение переносимости спиртного. Многодневное пьянство приводит к физическому и психическому истощению с последующим воздержанием в течение некоторого времени (запои), глубокое опьянение достигается малыми дозами. Активирующее действие алкоголя исчезает, он лишь поддерживает тонус; практически каждый эпизод опьянения заканчивается амнезией • Синдром психической зависимости: симптомы незаметны на фоне грубых психических изменений • Синдром физической зависимости: неудержимое влечение определяет жизнь больного; отсутствие количественного контроля и низкая переносимость часто приводят к смертельному исходу • Абстинентный синдром в форме вегетативных расстройств • Синдром последствий интоксикации • Психика истощена, практически отсутствуют эмоции (за исключением самых примитивных — жестокость, злоба). Больной не способен к продуктивной деятельности, нуждается в постоянном контроле • Деменция нередко представлена псевдопаралитическими проявлениями • Возможны хронический галлюциноз, бред ревности • При неврологическом исследовании — энцефалопатии и полиневриты; до 20% алкоголиков страдают алкогольной энцефалопатией с эпилептическим синдромом • Поражены практически все органы и системы; характерно сочетание кардиомиопатии и поражения печени.

Алкоголизм: Диагностика

Диагностика

Психологические тесты: например, следующие 4 вопроса (чувствительность и специфичность менее 70%, основное достоинство — возможность тестирования при сборе анамнеза, положительный ответ более чем на 2 вопроса позволяет заподозрить алкоголизм) • Возникало ли у Вас ощущение того, что Вам следует сократить употребление спиртных напитков? • Возникало ли у Вас чувство раздражения, если кто - то из окружающих (друзья, родственники) говорил Вам о необходимости сократить употребление спиртных напитков? • Испытывали ли Вы когда - нибудь чувство вины, связанное с употреблением спиртных напитков? • Возникало ли у Вас желание принять спиртное на следующее утро после эпизода употребления алкоголя? • КТ, МРТ головного мозга: атрофия коры, структурные изменения в ядрах таламуса, а также обонятельном и промежуточном мозге • Биопсия печени для диагностики алкогольного гепатита или цирроза.

Алкоголизм: Методы лечения

Лечение

Режим

Показания для стационарного проведения детоксикации: • Симптомы алкогольного делирия, алкогольный делирий в анамнезе • Невозможность завершить первичную детоксикацию амбулаторно • Сопутствующие заболевания, требующие госпитализации • Выраженные психические нарушения (в т. ч. депрессия с суицидальными тенденциями) • Невозможность получить твёрдое обязательство полностью исключить употребление алкоголя • Неблагоприятное социальное окружение.

Диета

— полноценное питание, восполняющее недостаток витаминов группы В, магния, фосфора, цинка.

Тактика ведения

Контролируемое потребление алкоголя (например, ограничение одним эпизодом в конце недели) сопровождается высоким риском возобновления алкоголизма • Большинство алкоголиков обращаются к врачу в результате давления извне. Самый лучший прогноз можно дать при добровольном обращении • Необходим благоприятный психологический фон — понимание и отсутствие осуждения со стороны врача и близких • Лечение обычно проводят в наркологических диспансерах и больницах, специализированных отделениях и палатах врачами - наркологами и психиатрами (лечение в общемедицинской сети часто неэффективно).

Основные задачи лечения

Снятие абстинентного синдрома, последствий интоксикации • Подавление влечения, формирование соматической или психической негативной реакции при употреблении алкоголя (сенсибилизация, условнорефлекторное отвращение) • Изменение отношения к пьянству (психотерапия) • Поведенческая терапия обучает алкоголика другим способам снижения тревожности (обучение релаксации, искусству владеть собой, новым способам адаптации к окружающей среде) • Купирование острых алкогольных психозов, защита от нанесения повреждений алкоголиком самому себе и другим (насильственное ограничение активности, введение седативных и других психотропных средств) • На Западе эффективно работает добровольное содружество алкоголиков (Анонимные Алкоголики [AA]).

Лекарственная терапия

• При абстинентном синдроме — большие дозы витаминов С и группы В, особенно тиамина (при возникновении синдрома Вернике– Корсакова — тиамин 50– 100 мг/сут) и инфузионная терапия (5% р - р декстрозы, р - р натрия хлорида+кальция хлорида+калия хлорида [р - р Рингера] и т. д. ).

• Для детоксикации и купирования абстиненции • Хлордиазепоксид при угрозе развития алкогольного делирия 25– 50 мг каждые 2– 4 ч (до разрешения угрожающих симптомов); при делирии — 50– 100 мг каждые 4 ч. Альтернативный препарат — диазепам 5 мг внутрь или в/в • Диазепам 1– 3 мг в/в — при судорогах • Лоразепам для больных с тяжёлым заболеванием печени • b - Адреноблокаторы (пропранолол, атенолол) при персистирующей синусовой тахикардии • Клонидин для устранения симптомов вегетативной дисфункции (тремора, тахикардии, артериальной гипертензии).

• Специальные средства для лечения алкоголизма • Дисульфирам. Приём алкогольного напитка в течение 12 ч после дисульфирама вызывает тяжёлую реакцию, продолжающуюся 1– 3 ч: чувство « прилива» к голове (через 5– 15 мин), расширение сосудов кожи лица и шеи, головная боль, тахикардия, затруднение дыхания, потоотделение; через 30– 60 мин появляются тошнота и рвота, может развиться коллапс. Назначив алкоголь на фоне действия дисульфирама, вырабатывают отрицательный условный рефлекс на вкус и запах алкоголя • Начальная доза — 0, 5 г/сут внутрь в течение 1– 3 нед; поддерживающую дозу подбирают индивидуально (обычно 0, 25– 0, 5 г/сут). Следует предупредить пациента и членов семьи, что действие дисульфирама может длиться 3– 7 дней после последнего приёма • Дисульфирам следует вводить не ранее чем через 24 ч после последнего приёма алкоголя • Налтрексон для уменьшения потребности в алкоголе и устранения его тонизирующего действия.

Осложнения

Рецидив алкоголизма • Алкогольная полиневропатия • Деменция • Инфекционные заболевания вследствие ослабления защитных сил организма • Асептические некрозы головок бедренных костей • Цирроз печени (у женщин развивается быстрее).

Течение и прогноз

Хроническое рецидивирующее течение • Прогноз зависит от давности и интенсивности злоупотребления, вида и качества спиртных напитков, характера последствий интоксикации. Антиалкогольное лечение лишь на определённом этапе приостанавливает развитие болезни • Смерть наступает в результате декомпенсации жизненно важных систем в связи с запоем, абстинентным состоянием, интеркуррентными заболеваниями, при которых смертность алкоголиков в 3– 4 раза превышает среднюю • В запущенных случаях психическая и соматоневрологическая инвалидизация нарастает (даже при воздержании от спиртных напитков) вследствие дефицита нейроэндокринной регуляции, расстройств обмена веществ, питания, патологии органов и систем (атрофия мозговой ткани, дисфункция печени, поджелудочной железы и т. д. ).

МКБ-10 • F10 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя • P04. 3 Поражения плода и новорождённого, обусловленные употреблением алкоголя матерью • G31. 2 Дегенерация нервной системы, вызванная алкоголем • Z71. 4 Консультация и наблюдение по поводу алкоголизма • Z50. 2 Реабилитация при алкоголизме • Y57. 3 Специальные средства для лечения алкоголизма, вызывающие непереносимость алкоголя

Примечания

Алкоголизм — тяжёлое заболевание, которое необходимо лечить при наличии двух условий: желание самого пациента вылечиться и грамотное лечение в условиях специализированной клиники • Не следует доверять рекламе типа: « Избавим от алкоголизма, кодируем от алкоголизма» • Часто близкие пациента и его родственники самостоятельно назначают больному (как правило, без его ведома) различные « народные» средства и химические вещества, чаще для того, чтобы вызвать соматические расстройства (тошноту, рвоту, диарею и т. д. ) с целью сформировать у пациента отвращение к алкоголю. Подобные методы категорически запрещены вследствие возможного развития непредсказуемых последствий.

Приложения. 1. Алкогольный синдром плода — синдром, возникающий у новорождённых, матери которых злоупотребляли алкоголем в любом триместре беременности. Положительного эффекта от профилактического снижения дозы алкоголя не отмечают, в связи с чем приём алкоголя во время беременности следует исключать полностью. Клинически: микроцефалия, узкие глазные щели, уплощение лица, недоразвитие носогубной борозды и верхней губы; реже наблюдают низко посаженную переносицу, складки в верхнем углу глаз, аномалии ушей, короткий нос и микрогнатию; для подтверждения диагноза необходимы констатация замедленного внутриутробного или постнатального развития ребёнка, наличие у него умственной отсталости или других неврологических нарушений, а также не менее двух « лицевых» признаков. Профилактика: наблюдение за беременными. МКБ-10. Q86. 0 Алкогольный синдром плода.

2. Абузус — непродолжительное (в течение одного или нескольких дней) употребление большого количества алкоголя или наркотических средств, приводящее к выраженной интоксикации. Характерны оглушение, амнезия.

Метки:

бронхит

печень

мозоли

волосы

Эта статья Вам помогла? Да -0 Нет -0 Если статья содержит ошибку Нажмите сюда 960 Рэйтинг:

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Алкоголизм (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)