Аномалии рефракции

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Аномалии рефракции: Краткое описание

Рефракция глаза — характеристика преломляющей силы оптической системы глаза, находящейся в состоянии покоя аккомодации, определяемая по положению заднего главного фокуса относительно сетчатки, выраженная в условных единицах — диоптриях (дптр). За одну диоптрию принимают оптическую силу линзы с фокусным расстоянием 1 м.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• H18. 6 - Кератоконус
• H52 - Нарушения рефракции и аккомодации

Виды рефракции • Физическая рефракция — преломляющая сила оптической системы глаза (независимо от положения её главного фокуса по отношению к сетчатке). Нормальная рефракция глаза взрослого — 60 дптр, новорождённого — 80 дптр • Клиническая рефракция — способность оптической системы глаза фокусировать изображение на сетчатке • Эмметропия (соразмерная клиническая рефракция) — параллельные световые лучи фокусируются оптической системой глаза на сетчатке • Аметропия (несоразмерная клиническая рефракция) — параллельные световые лучи фокусируются оптической системой глаза не на сетчатке, а позади или впереди неё. Близорукость, или миопия (сильная клиническая рефракция), — фокусировка изображения впереди сетчатки. Обусловлена либо чрезмерной преломляющей силой оптической системы глаза, либо удлинением передне - задней оси глазного яблока. Классификация: слабая (до 3 дптр), средняя (3– 6 дптр), сильная (> 6 дптр). Дальнозоркость, или гиперметропия (слабая клиническая рефракция), — фокусировка изображения позади сетчатки. Обусловлена либо слабой преломляющей силой оптических сред глаза, либо укорочением глазного яблока. Разновидностью гиперметропии считают пресбиопию — ухудшение способности хрусталика изменять свою кривизну, обусловленное возрастными изменениями. У новорождённых отмечают физиологическую гиперметропию. Астигматизм — различия в преломляющей силе оптической системы глаза во взаимно перпендикулярных осях. Обусловлена особенностями строения роговицы или хрусталика либо изменением формы глазного яблока.

Аномалии рефракции: Причины

Генетические аспекты

Существует множество наследственных заболеваний, сопровождающихся различными формами нарушения рефракции • Слепота ночная врождённая с миопией (*310500, гемералопия - миопия, Xp11. 3, À ) • Миопия (*160700, Â ). Высокий риск отслоения сетчатки • Гиперметропия высоких степеней (238950, r) • Ночная слепота с миопией высокой степени (*257270, r) • Полная цветовая слепота с миопией (*262300, ахроматопсия с миопией, r) • Борнхольмская болезнь глаз (*310460, Xq28, ген BED, À ) • Пигментный ретинит типа 2 (*312600, Xp11. 3, ген RP2, À ) • Синдром Стиклера (#108300, мутации генов коллагена COL2A1 и COL11A1, Â , r).

Аномалии рефракции: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

Близорукость • Трудность различения удалённых объектов • Значительное удлинение оси глаза — до 30– 32 мм (в норме — 22– 23 мм), что визуально проявляется выпячиванием глазного яблока (пучеглазие). Передняя камера глаза углубляется • При увеличении близорукости более чем на 1 дптр/год её считают прогрессирующей • Дальнозоркость — трудность различения объектов, расположенных вблизи. Также нарушено восприятие удалённых объектов. Возможно появление головных болей при зрительном утомлении, особенно при зрительной работе вблизи.

Аномалии рефракции: Диагностика

Методы исследования

Определение рефракции после применения циклоплегических средств (0, 5– 1% р - ра атропина, 0, 5– 1% р - ра тропикамида или циклопентолата в виде глазных капель), т. к. в этом случае исключены искажения результатов исследования, обусловленные аккомодацией глаза.

• Метод определения рефракции на практике чаще основан на субъективных методах исследования • Определение остроты зрения: последовательное подставление собирательной и рассеивающей линз к каждому глазу. Оптическая сила линзы, обеспечивающая остроту зрения, равную 1, 0, характеризует величину клинической рефракции • Наличие близорукости подтверждают с помощью рассеивающей линзы (знак « – » ), дальнозоркости — собирающей (знак « +» ) • Чаще острота зрения равна 1, 0 при подстановке нескольких линз разной оптической силы (диапазон варьирует в зависимости от возраста и аккомодационных резервов). При дальнозоркости величина рефракции равна оптической силе наиболее сильной линзы, а при близорукости — наиболее слабой • Наличие астигматизма подтверждают с помощью цилиндрических линз, устанавливаемых во взаимно перпендикулярных меридианах.

• Объективные методы исследования (скиаскопия и рефрактометрия).

• Возрастные особенности определения рефракции • Определение рефракции у новорождённых затруднено, поэтому офтальмологическое обследование следует ограничить только определением наличия зрительной функции • Первое определение остроты зрения необходимо провести в возрасте 3, 5 лет • При нормальной рефракции определение остроты зрения проводят каждые 2– 4 г до возраста 65 лет, после чего — каждые 1– 2 г.

Дифференциальная диагностика

Рубцы роговицы • Катаракта • Патология сетчатки • Патология зрительного нерва.

Аномалии рефракции: Методы лечения

Лечение

Коррекция. Для коррекции аномалий рефракции необходимы подбор и ношение линз (контактная коррекция или коррекция с помощью очков) • В случае близорукости показано использование рассеивающих линз — применяют линзы с минимальным значением оптической силы, обеспечивающей остроту зрения, равную 1, 0. Близоруким пациентам с высокой степенью миопии необходимы две пары очков — очки для дали и очки для близи. Очки для дали подразумевают коррекцию рефракции до достижения остроты зрения, равной 1, 0, тогда как очки для близи (на 1– 3 дптр слабее очков для дали) обеспечивают комфорт при чтении • При дальнозоркости используют собирательные линзы, при этом наиболее целесообразно применение линз максимальной оптической силы, обеспечивающей остроту зрения, равную 1, 0 • При пресбиопии (вариант возрастной гиперметропии) показано ношение бифокальных линз, составленных из более сильных (нижняя часть бифокальной линзы — чтение) и слабых (верхняя часть — удалённые объекты) линз • При астигматизме показаны специальные цилиндрические линзы, имеющие неодинаковую оптическую силу во взаимно перпендикулярных плоскостях.

Хирургическое лечение

Радиальная кератотомия: под местной анестезией с помощью хирургического алмазного кератотома наносят несколько (4– 12) радиальных разрезов на поверхность периферической части роговицы с целью уплощения её центральной части. Радиальную кератотомию применяют у лиц старше 18 лет, поскольку к этому возрасту заканчивается развитие глаза. Основные сложности связаны с неодинаковыми длиной и глубиной разрезов (неравномерное изменение кривизны роговицы), а также с продолжительным послеоперационным периодом, требующим значительного ограничения физической активности • Автоматизированная послойная кератопластика: с помощью микрохирургического кератотома удаляют поверхностный слой роговицы, что приводит к её уплощению • Лазерное лечение: с помощью эксимерного лазера выпаривают часть ткани роговицы с или без выкраивания поверхностного лоскута с целью её уплощения. После процедуры роговица вновь эпителизируется. Заживление занимает несколько месяцев, в течение которых пациент ощущает некоторую нечёткость зрения.

Течение и прогноз

благоприятные при ранней диагностике и адекватной коррекции.

МКБ-10 • H52 Нарушения рефракции и аккомодации

Приложение. Кератоконус — выбухание в виде конуса центра роговицы вследствие невоспалительного истончения стромы; процесс обычно двусторонний; заболевание чаще наблюдается у лиц женского пола в возрасте 10– 20 лет • Кератоконус задний (Батлера симптом) — редкая разновидность кератоконуса, при которой центральная часть роговицы истончена вследствие увеличения кривизны её задней поверхности; обычно наблюдают у женщин, на одном глазу • Кератоконус острый — кератоконус, осложнённый внезапно наступившим разрывом задней пограничной пластинки роговицы (десцеметовой оболочки), вследствие чего водянистая влага проникает в роговицу и вызывает отёчное помутнение её стромы •

Клиническая картина

Искажение изображения • Миопия • Астигматизм. Фактор риска — беременность.

Лечение

Твёрдые контактные линзы • Очки, корректирующие астигматизм • Пересадка роговицы. МКБ-10. H18. 6 Кератоконус.

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   204   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Аномалии рефракции (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)