Аритмии сердца

Описание
Причины
Диагностика
Лечение

Аритмии сердца: Краткое описание

Аритмии сердца — группа нарушений формирования и проведения импульса возбуждения в сердечной мышце; любое отклонение от нормального синусового ритма. Частота спонтанной деполяризации клеток автоматизма синусно - предсердного узла (СПУ) — 60– 90 в минуту в состоянии покоя.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Классификация аритмий

• Нарушения автоматизма • Синусового узла • Синусовая тахикардия (см. Тахикардия синусовая) • Синусовая брадикардия (см. Брадикардия синусовая) • Синусовая аритмия (см. Аритмия синусовая) • Эктопические ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма нижележащих центров • Миграция наджелудочкового водителя ритма (см. Миграция наджелудочкового водителя ритма) • Ритм предсердно - желудочкового соединения • Идиовентрикулярный редкий ритм — гетеротопный ритм сердца, при котором водитель ритма расположен в миокарде желудочков • Идиовентрикулярный ускоренный ритм сердца — ЧСС 60– 120 в минуту • АВ - диссоциация — полное прекращение проведения возбуждения от предсердий к желудочкам; при этом предсердия и желудочки сокращаются независимо друг от друга (синоним: полный поперечный блок).

• Нарушения проводимости • Синоатриальная блокада (см. Блокада синоатриальная) • Межпредсердная блокада (см. Блокада межпредсердная) • АВ - блокада (см. Блокада атриовентрикулярная I степени, Блокада атриовентрикулярная II степени, Блокада атриовентрикулярная III степени) • Внутрижелудочковые блокады (см. Блокада внутрижелудочковая) • Синдромы преждевременного возбуждения желудочков • Синдром Вольффа– Паркинсона– Уайта (см. Синдром Вольффа– Паркинсона– Уайта) • Клерка– Леви– Кристескосиндром — сочетание короткого интервала P– Q, нормального комплекса QRS и приступов наджелудочковой тахикардии.

Патогенез

Импульс с предсердий проходит в желудочки в обход предсердно - желудочкового узла по аномальным предсердным волокнам пучка Джеймса • Частое сочетание с приступами наджелудочковой пароксизмальной тахикардии или фибрилляцией предсердий, в связи с возможностью кругового движения волны возбуждения (re-entry) по пучку Джеймса и предсердно - желудочковому узлу.

Лечение

В большинстве случаев пациенты не нуждаются в назначении противоаритмических препаратов • При лечении наджелудочковой тахикардии эффективен верапамил (приступы прерываются в 90– 95% случаев).

• Нарушения ритма, обусловленные сочетанием изменений функций возбудимости, проводимости и автоматизма • Синдром слабости СПУ (см. Синдром слабости синусно - предсердного узла) • Экстрасистолия (см. Экстрасистолия) • Синусовая • Предсердная (см. Экстрасистолия предсердная) • Из предсердно - желудочкового узла (см. Экстрасистолия из предсердно - желудочкового соединения) • Желудочковая (см. Экстрасистолия желудочковая) • Наджелудочковая тахикардия (см. Тахикардия наджелудочковая) • Трепетание предсердий (см. Трепетание предсердий) • Фибрилляция предсердий (см. Фибрилляция предсердий) • Желудочковая тахикардия (см. Тахикардия желудочковая) • Трепетание и фибрилляция желудочков.

Аритмии сердца: Причины

Этиология

Поражения миокарда — дистрофии, миокардиты, кардиосклероз, кардиомиопатии, инфаркт • Нарушения электролитного баланса — изменения содержания в крови калия, кальция, магния • Влияние токсических веществ — оксида углерода (II), бактериальных токсинов, никотина, алкоголя, промышленных токсических веществ • Гипоксемия — сердечная недостаточность, лёгочное сердце • Интоксикация ЛС, например антиаритмическими препаратами, в т. ч. b - адреномиметиками, сердечными гликозидами • Врождённые аномалии развития проводящей системы сердца — наличие дополнительных проводящих путей • Врождённое удлинение интервала Q– T (синдром Романо– Уорда) • Функциональные расстройства нервной системы — неврозы, стресс, ваготония • Органические поражения нервной системы — опухоли мозга, травмы черепа, нарушения мозгового кровообращения.

Механизмы возникновения • Анормальный автоматизм • Триггерная активность (ранняя и поздняя постдеполяризация) • Повторный вход и круговое движение импульса (re-entry) • Нарушение проводимости.

Признаки правильного синусового ритма • Частота последовательных комплексов PQRSТ — 60– 90 в минуту • Положительные зубцы Р в отведениях I, II, аVF, V4– V6 и отрицательные в aVR • Постоянная форма зубца Р на протяжении каждого отведения ЭКГ • Постоянный (фиксированный) интервал P– Q(R) — 0, 12– 0, 20 с.

Аритмии сердца: Диагностика

Специальные методы исследования

ЭКГ • Суточное мониторирование ЭКГ • Электрофизиологическое исследование • Пробы с физической нагрузкой • Регистрация поздних потенциалов желудочков.

Аритмии сердца: Методы лечения

Лечение

Тактика ведения

Как правило, при большинстве аритмий, не вызывающих нарушений гемодинамики и хорошо субъективно переносящихся больными без органической патологии сердца, нет необходимости в лечении • Исключение составляют хронические наджелудочковые и желудочковые тахиаритмии, даже если они бессимптомны, в связи с высоким риском развития кардиомегалии • При назначении медикаментозной терапии необходимо учитывать, что антиаритмическая терапия может утяжелить течение аритмии (проаритмогенный эффект) • Антиаритмическая терапия не излечивает от аритмий, а только предупреждает или подавляет их. Необходимо лечение заболевания, вызвавшего аритмию, с исключением факторов, провоцирующих нарушения ритма.

Показания к лечению нарушений ритма сердца • Аритмии, представляющие угрозу для жизни (сопровождающиеся значительными нарушениями гемодинамики) • Прогностически неблагоприятные нарушения ритма сердца (существует риск перехода в аритмии, представляющие угрозу для жизни), например при желудочковой экстрасистолии высоких градаций у больного с низкой фракцией выброса существует высокий риск фибрилляции желудочков • Субъективно плохо переносимые аритмии.

Антиаритмические препараты. Классификация Вона– Уильямса (1984) • Класс I — блокаторы быстрых натриевых каналов; разделяют на подклассы в зависимости от влияния на длительность потенциала действия (ПД) и эффективный рефрактерный период (интервал Q– T) • Подкласс Iа — вызывают удлинение ПД и эффективного рефрактерного периода • Хинидин • Прокаинамид • Дизопирамид • Подкласс Ib — укорачивают ПД и слабо влияют на эффективный рефрактерный период • Лидокаин • Тримекаин • Фенитоин • Подкласс Ic — слабо влияют на ПД и эффективный рефрактерный период • Морацизин • Этацизин • Лаппаконитина гидробромид • Класс II — b - адреноблокаторы (ограничивают симпатические воздействия на сердце, угнетают синусовый автоматизм, замедляют проведение через предсердно - желудочковое соединение) • Пропранолол • Атенолол • Метопролол • Класс III — препараты, равномерно удлиняющие все фазы реполяризации и ПД • Амиодарон • Бретилия тозилат • Соталол • Класс IV — блокаторы кальциевых каналов (замедляя медленный кальциевый ток, угнетают предсердно - желудочковую проводимость и автоматизм синусно - предсердного узла) • Верапамил • Дилтиазем.

Сокращения

ПД — потенциал действия • СПУ — синусно - предсердный узел.

Примечания

Центр автоматизма сердечный — группа клеток миокарда, обладающих способностью генерировать ритмичные импульсы возбуждения, распространяющиеся на другие клетки • Эктопический центр автоматизма — любой другой центр автоматизма (помимо СПУ) • Эффективный рефрактерный период — период, следующий за эффективной стимуляцией, характеризующийся тем, что возбудимая ткань не отвечает на стимулы пороговой интенсивности.

МКБ-10 • I44 Предсердно - желудочковая [атриовентрикулярная] блокада и блокада левой ножки пучка [Хиса] • I45 Другие нарушения проводимости • I46 Остановка сердца • I47 Пароксизмальная тахикардия • I48 Фибрилляция и трепетание предсердий • I49 Другие нарушения сердечного ритма • P29. 1 Нарушения ритма сердца у новорождённого • R00 Отклонения от нормы сердечного ритма

Метки:

аритмии

опухоль

Эта статья Вам помогла? Да -0 Нет -0 Если статья содержит ошибку Нажмите сюда 32 Рэйтинг:

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Аритмии сердца (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)