Артрит инфекционный гранулематозный

Описание
Причины
Симптомы (признаки)
Диагностика
Лечение

Артрит инфекционный гранулематозный: Краткое описание

Инфекционный гранулематозный артрит (артрит инфекционный специфический) — заболевание суставов бактериальной этиологии с хроническим течением; в синовиальной ткани обнаруживают гранулёмы.

Статистические данные

Частота — 1– 3% больных туберкулёзом, 15– 80% больных бруцеллёзом; грибковые гранулематозные артриты отмечают редко.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Артрит инфекционный гранулематозный: Причины

Этиология

Туберкулёз — Mycobacterium tuberculosis • Бруцеллёз — Brucella melitensis (заражение от коз и баранов), Brucella abortus (заражение от коров), Brucella suis (от свиней) • Грибковые артриты — грибки родов Actinomyces, Candida, Blastomyces.

Факторы риска

Ослабление иммунитета • Приём иммунодепрессивных средств • Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) • Алкоголизм • Наркомания • Открытые травмы суставов.

Патогенез

Туберкулёзный артрит. Инфекция метастазирует в костно - суставной аппарат из других регионов: лимфатических узлов, лёгких. В 80% случаев артриту предшествует специфический остит (туберкулёзный остеомиелит), а затем инфекция распространяется на сустав. В 20% случаев развивается первично - синовиальный туберкулёзный артрит • Бруцеллёзный артрит. Бруцеллы имеют тропность к тканям, богатым ретикулоэндотелием (костный мозг, лимфатические узлы, печень, селезёнка), а также к околосуставной соединительной ткани. Бруцеллёзные артриты имеют в основном реактивную природу, истинный бруцеллёзный синовит возникает только в 5% случаев • Грибковый артрит. Первичные очаги образуются в костях (кости черепа, позвонки, эпифизы и диафизы трубчатых костей), где могут развиваться деструктивные процессы с формированием гнойников и свищей окружающих тканей. Суставы вовлекаются в процесс вторично.

Артрит инфекционный гранулематозный: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

Туберкулёзный артрит • Моноартрит тазобедренного сустава (25%), коленного сустава (15%) или поражение грудного отдела позвоночника (40%); вовлечения мелких суставов кистей и стоп не отмечают • Ранние стадии — боли в суставах к концу дня, мышечные боли по ночам; патологические изменения при объективном обследовании отсутствуют • Поздние стадии — сустав отёчен, кожа над ним холодная, слегка гиперемирована; развиваются сгибательные контрактуры, мышечная атрофия. Без лечения возникают деструкции и деформации суставов, кифоз позвоночника, холодные абсцессы и свищи • Лёгочные формы туберкулёза у пациентов с туберкулёзным артритом отмечают только у 25% больных • Внесуставные проявления: узловатая эритема • Общие симптомы: утомляемость, снижение массы тела, субфебрилитет • Бруцеллёзный артрит • Артралгии или моноартрит; поражение крупных и средних суставов, мелкие суставы кистей и стоп поражаются редко; изменения суставов чаще транзиторные • Спондилит с компрессией нервных корешков; паравертебральные абсцессы возникают редко • Околосуставные поражения: бурситы, тендиниты • Внесуставные проявления: лимфаденопатия, спленомегалия, сыпь • Грибковый гранулематозный артрит • Варианты первичных проявлений: мигрирующий полиартрит, полиартрит в сочетании с узловатой эритемой (длится не более 1 мес, деформаций не вызывает), моноартрит (чаще коленного сустава). При актиномикозе возможно поражение позвоночника.

Артрит инфекционный гранулематозный: Диагностика

Лабораторные данные

Туберкулезный артрит • ОАК: увеличение СОЭ, лимфоцитоз • положительная проба Манту; бактериологическое подтверждение туберкулёзной природы процесса • в синовиальной жидкости 10, 0– 20, 0´ 109 лейкоцитов/л, 50% составляют нейтрофилы • Бруцеллёзный артрит • ОАК: увеличение СОЭ, лимфоцитоз, нейтропения • положительные результаты бактериологического и серологического исследований на бруцеллёз • Грибковый артрит • обнаружение мицелия гриба в синовиальной жидкости • положительные кожные тесты с грибковыми Аг или специфические серологические реакции.

Инструментальные данные

Рентгенологическое исследование • Туберкулезный артрит • ранняя стадия — остеопороз, сужение суставной щели, эрозии • поздняя стадия — костная деструкция, сужение межпозвонковых пространств вследствие деструкции межпозвонкового диска • Бруцеллёзный артрит • остеопороз, умеренная деструкция околосуставной кости, сужение межпозвонковых пространств • Грибковый артрит • деструкция кости (грибковый остеомиелит).

Особенности у детей • Туберкулёзный спондилит и коксит преимущественно наблюдают в детском возрасте.

Диагностическая тактика

Туберкулез — одна из первоочередных диагностических версий при моноартрите • Вероятность инфекционных артритов возрастает у лиц с ослаблением иммунитета • Следует принимать во внимание эпидемиологический анамнез, особенно при бруцеллёзе (факт контакта с животными, профессия) • Любое подозрение на инфекционный артрит необходимо подкреплять данными бактериологического исследования.

Артрит инфекционный гранулематозный: Методы лечения

Лечение

Общая тактика

Лечение необходимо проводить в условиях специализированных учреждениях (фтизиатрами, инфекционистами) • Периодический лечебный артроцентез для дренирования полости сустава (частота зависит от скорости накопления жидкости) • Введение ГК противопоказано • По возможности следует избегать назначения противовоспалительных средств, затрудняющих оценку эффективности антибиотикотерапии.

Режим

Сустав иммобилизуют, при спондилите используют корсет. По мере выздоровления показаны пассивные движения до достижения движений в полном объёме.

Диета

На фоне лечения изониазидом не следует принимать сыр и рыбу.

Лекарственное лечение

Лечение туберкулёза суставов — длительное, в условиях фтизиоортопедических центров • Изониазид по 5 мг/кг (не более 300 мг) 1 р/сут внутрь в комбинации с рифампицином по 10 мг/кг (не более 600 мг) 1 р/сут внутрь и пиразинамидом по 15– 30 мг/кг (до 2 г/сут). После 2 мес лечения вместо пиразинамида назначают этамбутол по 15 мг/кг. Приём препаратов продолжают 9– 24 мес. Следует назначить пиридоксин для профилактики развития периферического неврита. Во время лечения необходимы регулярное проведение ОАК, общего анализа мочи (ОАМ), оценка функций печени и почек • При бруцеллёзе — ко - тримоксазол по 2 г/сут в течение 4 нед, часто возникает необходимость в повторных курсах. Побочные эффекты препарата: аллергические реакции, фотосенсибилизация, дискразия крови, холестатический гепатит, кристаллурия, головокружение, тошнота, рвота, диарея • При грибковых гранулематозных артритах вид применяемого фунгицидного препарата зависит от возбудителя, дозы соответствуют лечению диссеминированных форм • Амфотерицин В до 0, 7 мг/кг/сут или флуконазол по 200– 400 мг/сут. Амфотерицин В можно вводить в полость сустава. При приёме флуконазола возможны кожные поражения, агранулоцитоз, тромбоцитопения.

Осложнения

Стойкое ограничение движений в суставе • Формирование секвестров • Анкилоз • Укорочение конечности (у детей).

Прогноз

Раннее начало лечения позволяет добиться излечения.

МКБ-10 • M01. 1* Туберкулёзный артрит (A18. 0+) • A23 Бруцеллёз • M49. 1* Бруцеллёзный спондилит (А23. - +) • M01. 6* Артрит при микозах (B35+) • M01. 8* Артрит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках

Метки:

артрит

алкоголизм

полиартрит

туберкулез

печень

Эта статья Вам помогла? Да -0 Нет -0 Если статья содержит ошибку Нажмите сюда 112 Рэйтинг:

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Артрит инфекционный гранулематозный (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)