Артрит ювенильный идиопатический

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Артрит ювенильный идиопатический: Краткое описание

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА, артрит ювенильный ревматоидный, артрит ювенильный хронический) — гетерогенная группа заболеваний, объединённых тенденцией к хроническому прогрессирующему течению. Термин предложен постоянным Комитетом по педиатрической ревматологии ВОЗ (1994) взамен применяемых ранее терминов ювенильный хронический и ювенильный ревматоидный артриты.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• M08 - Юношеский [ювенильный] артрит

Статистические данные

Заболеваемость: 2– 19 на 10 000 детского населения в год. Мальчики и девочки болеют одинаково часто.

Этиология

неизвестна.

Патогенез

— см. Артрит ревматоидный.

Артрит ювенильный идиопатический: Причины

Генетические аспекты

Установлена высокая распространённость Аг HLA - DRВ1*0801 и *1401 у больных полиартритом, HLA - DRВ1*0101 и 0801 у пациентов с олигоартритом. Также доказана связь Аг HLA - B27 с развитием артрита с энтезопатией, а также HLA - DRВ1*0401 с РФ - позитивным полиартритом.

КЛАССИФИКАЦИЯ (Durban, 1997)

Системный вариант — артрит с/или предшествующей лихорадкой по крайней мере в течение 2 нед в сочетании с двумя или более признаками: • мимолётная, не фиксированная эритематозная сыпь • генерализованное увеличение лимфатических узлов • гепато - или спленомегалия • серозиты. Описание • Возраст начала заболевания • Характеристика артрита в течение первых 6 мес болезни • олигоартрит • полиартрит • наличие артрита только после 6 мес системного заболевания • Характеристика артрита по истечении 6 мес заболевания • олигоартрит • полиартрит • отсутствие артрита после 6 мес системного заболевания • Черты системного заболевания после 6 мес • Наличие РФ • Уровень СРБ.

Олигоартрит персистирующий/распространяющийся — артрит, поражающий 1– 4 сустава в течение первых 6 мес болезни. Имеются 2 субкатегории • персистирующий олигоартрит (при поражении не более 4 суставов в течение всего периода болезни) • распространяющийся артрит (поражается более 5 суставов после 6 мес болезни). Факторы исключения • Семейный псориаз, подтверждённый дерматологом по крайней мере у лиц первой или второй линии родства • Семейный анамнез, подтверждающий наличие HLA B27 - ассоциированных болезней по крайней мере у лиц первой или второй линии родства • Положительный РФ • HLA B27 - положительные мальчики с началом болезни после 8 лет • Наличие системного артрита. Описание • Возраст начала артрита и псориаза • Характеристика артрита в первые 6 мес и во время последнего визита в клинику • только большие суставы • только мелкие суставы • преобладание суставов конечностей (верхних, нижних) или его отсутствие • специфическое вовлечение суставов (тазобедренного, шейного отдела позвоночника) • симметричность артрита • Наличие увеита (острого или хронического) • Наличие АНАТ • Аг HLA класса I или предрасполагающих аллелей.

Полиартрит РФ - негативный — артрит, поражающий 5 или более суставов в течение первых 6 мес, при отсутствии РФ. Описание • Возраст начала артрита • Симметричность атрита • Наличие АНАТ • Наличие увеита (острого или хронического).

Полиартрит РФ - позитивный — артрит, поражающий 5 или более суставов в течение первых 6 мес, ассоциированный с положительным РФ на основании 2 исследований, выполненных на протяжении 2 мес. Описание • Возраст начала артрита • Симметричность артрита • Наличие АНАТ • Иммуногенетическая характеристика.

Псориатический артрит — артрит и псориаз или артрит и наличие 2 из следующих признаков • дактилит • поражение ногтей (симптом « напёрстка» , онихолизис) • семейный псориаз, подтверждённый дерматологом у лиц первой степени родства. Факторы исключения • Положительный РФ • Системное течение артритаОписание • Возраст начала артрита или псориаза • Характеристика артрита в течение 6 мес от начала заболевания и во время последнего визита к врачу • только большие суставы • только мелкие суставы • преобладание суставов конечностей (верхних, нижних) или его отсутствие • вовлечение позвоночника • вовлечение сакроилеальных суставов • вовлечение плечеакромиального сочленения • вовлечение тазобедренных суставов • вовлечение грудино - ключичных сочленений • симметричность артрита • Течение болезни • олигоартрит • полиартрит • Наличие АНАТ • Передний увеит (специфический) • хронический передний увеит • увеит, характеризующийся болью, покраснением, фоточувствительностью • Данные HLA - типирования.

Энтезиты, связанные с артритом — артрит и энтезиты или артрит и энтезит с двумя из следующих признаков • чувствительность сакроилеальных сочленений и/или воспалительная боль в спине • наличие HLA B27 • семейный анамнез, свидетельствующий о наличии подтверждённых врачами HLA B27 - ассоциированных заболеваний у лиц первой или второй линии родства • передний увеит, как правило, ассоциированный с болью, покраснением или светобоязнью • начало артрита у мальчиков после 8 лет. Факторы исключения • Семейный псориаз, подтверждённый дерматологом по крайней мере у лиц первой или второй линии родства • Системное течение артрита. Описание • Возраст начала энтезитов и артрита • Характеристика артрита в течение 6 мес с начала заболевания и во время последнего визита к врачу • только большие суставы • только мелкие суставы • преобладание суставов конечностей (верхних, нижних) или его отсутствие • вовлечение позвоночника • вовлечение сакроилеальных суставов • вовлечение плечеакромиального сочленения • вовлечение тазобедренных суставов • Симметричный артрит • Течение болезни • олигоартрит • полиартрит • Наличие воспалительного заболевания кишечника.

Другие артриты, не укладывающиеся ни в одну категорию/укладывающиеся в более чем одну категорию — артриты у детей неизвестной причины, существующие на протяжении 6 нед и более и/или • не отвечающие критериям никакой категории • отвечающие критериям более чем одной из представленных категорий.

Артрит ювенильный идиопатический: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

описана в классификационной характеристике каждой из форм.

Артрит ювенильный идиопатический: Диагностика

Лабораторные данные

Нормохромная нормоцитарная анемия • Лейкоцитоз • Увеличение СОЭ и увеличение концентрации СРБ коррелируют с активностью • Концентрация IgM коррелирует с титрами РФ, IgA — с образованием эрозий и активностью • РФ положительный только у 15– 20% больных • АНАТ выявляют чаще у девочек с олигоартритом и увеитом.

Инструментальные данные

Рентгенологическое исследование • На ранних стадиях изменения отсутствуют • Поздние стадии: остеопороз, периостальные разрастания, преждевременное заращение эпифизов, эрозии, сужение суставных щелей, анкилоз.

Диагностическая тактика

Диагноз ЮИА по предложению ВОЗ устанавливают при наличии артрита неустановленной этиологии, присутствующего в течение 6 нед у ребёнка до 16 - летнего возраста при исключении других заболеваний (врождённая патология суставов и др. ).

Артрит ювенильный идиопатический: Методы лечения

Лечение

Общая тактика

зависит от формы заболевания • При системном варианте: НПВС, при неэффективности — преднизолон 2 мг/кг/сут или пульс - терапия метилпреднизолоном 10– 30 мг/кг/сут в течении 1– 3 дней (особенно при поражении миокарда). При отсутствии эффекта — метотрексат 0, 3– 0, 5 мг/кг/нед. В случае развития синдрома активации макрофагов — циклоспорин и пульс - терапия метилпреднизолоном. Применение солей золота и пеницилламина противопоказано • При полиартикулярной форме вначале НПВС, а при подтверждении диагноза — сульфасалазин 30– 40 мг/кг (особенно при энтезите) или метотрексат 0, 3 мг/кг/нед. При неэффективности — метотрексат 1 мг/кг в/в, или комбинированная терапия (метотрексат, сульфасалазин и/или гидроксихлорохин). В особых тяжёлых случаях возможно назначение циклоспорина • При олигоартрите — НПВС, при неэффективности — ГК внутрисуставно, в случае отсутствия эффекта в течение 2– 3 мес — сульфасалазин 30– 40 мг/кг/сут, или гидроксихлорохин 5 мг/кг/сут, или метотрексат 0, 3 мг/кг/нед с постепенным увеличением дозы до 0, 5 мг/кг/нед.

Режим

Больным следует формировать стереотип движений, противодействующий развитию деформаций (например, для профилактики ульнарной девиации следует открывать кран, набирать телефонный номер и другие манипуляции не правой, а левой рукой).

Лекарственная терапия

НПВС применяют во всех случаях ЮИА • Ибупрофен детям от 6 мес до 12 лет 40– 50 мг/кг/сут (в 3– 4 приёма), старше 12 лет дозы аналогичны взрослым (1200– 1800 мг/сут) • Напроксен детям до 2 лет не назначают, старше 2 лет — по 2, 5 мг/кг/сут • ГК назначают при отсутствии эффекта от НПВС по 1– 2 мг/кг внутрь • Базисные препараты • Иммуносупрессивные препараты • Метотрексат при распространяющемся олигоартрите по 15– 20 мг/м2/нед, при серопозитивном полиартрите по 10 мг/м2/нед • Сульфасалазин детям до 2 лет не назначают, старше 2 лет — по 40– 60 мг/кг/сут в 3– 6 приёмов; поддерживающая доза — 20– 30 мг/кг/сут в 3 приёма • Местная терапия — см. Артрит ревматоидный. ГК вводят в сустав в дозах в 2– 3 раза меньших, чем взрослым пациентам • Интенсивная терапия при системном варианте: пульс - терапия ГК 15– 20 мг/кг/сут в течение 3 дней.

Немедикаментозная терапия. Плазмаферез — при системном варианте (эффективность продолжает обсуждаться).

Хирургическое лечение

Синовэктомию применяют редко ввиду широких возможностей активного лекарственного воздействия на синовит. Применяют протезирование тазобедренных и коленных суставов, хирургическое лечение деформаций кистей и стоп.

Осложнения

Амилоидоз • Синдром активации макрофагов иногда развивается как осложнение системной формы; характеризуется лихорадкой, слабостью, сонливостью, гепатоспленомегалией и нередко приводит к смертельным исходам.

Реабилитация. Важную роль играет ЛФК. Санаторно - курортное лечение рекомендуют в период минимальной активности или ремиссии. С целью исправления деформаций применяют ортезы — индивидуальные ортопедические приспособления из термопластика, надеваемые на ночь. Детям часто необходима консультация психолога.

Течение и прогноз

В большинстве случаев системного артрита средней степени тяжести заболевание проходит спонтанно • При персистирующем олигоартрите прогноз благоприятный, ремиссия наступает через 4– 5 лет • При персистирующем олигоартрите прогноз относительно благоприятный • При серопозитивном полиартрите заболевание сопровождается развитием деформаций.

Сокращения

ЮИА — ювенильный идиопатический артрит.

МКБ-10 • M08 Юношеский [ювенильный] артрит

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   259   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Артрит ювенильный идиопатический (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)