Атеросклероз брыжеечных артерий

• Описание

Атеросклероз брыжеечных артерий: Краткое описание

Атеросклероз брыжеечных артерий проявляется двумя главными синдромами: брюшной жабой и тромбозом артериальных (часто и венозных) ветвей. Последний сопровождается острой или хронической ишемией кишечника, а в дальнейшем развивается хроническая ишемия.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• I70. 8 - Атеросклероз других артерий
• K55 - Сосудистые болезни кишечника

• Брюшная жаба — приступ коликоподобных болей в животе — возникает вскоре после еды, часто облегчается нитроглицерином, нередко наблюдают повторную рвоту и вздутие кишечника; голодание прекращает приступы брюшной жабы; диагностика затруднена (редкость синдрома, отсутствие специфических признаков) и крайне важна в связи с опасностью несвоевременного распознавания острой патологии органов живота.

Лечение

— дробный приём пищи, нитроглицерин, папаверина гидрохлорид 0, 04– 0, 06 г 3– 4 р/сут перед едой, панкреатин (1– 1, 5 г) или панзинорм форте (1– 2 таблетки) после еды.

• Острая ишемия брыжейки — классический синдром снижения кровотока, обычно при поражении верхней брыжеечной артерии. У пациентов находят запущенную атеросклеротическую сердечно - сосудистую патологию, часто с наличием в анамнезе хронической сердечной недостаточности, ИМ, цереброваскулярной патологии или заболеваний периферических сосудов. Многие больные получали препараты, вызывающие спазм гладкой мускулатуры внутренних органов (например, дигоксин). Эмболия сосудов брыжейки чаще связана с нарушениями сердечного ритма.

Клиническая картина

Наиболее частый симптом — внезапная сильная боль в околопупочной области • Спокойный живот со сниженной перистальтикой. При декомпенсации кровообращения в стенке кишки развивается некроз, с нарастанием клиники паралитической кишечной непроходимости, а позднее и перитонита.

Диагноз

устанавливают по данным рентгенографии, подкреплённым изменениями показателей крови (лейкоцитоз, часто более 20´ 109/л) и данными ангиографии. Допплеровское исследование позволяет выявить снижение кровотока через верхнюю брыжеечную артерию или чревный ствол.

Лечение

— хирургическое удаление эмбола; некоторых случаях применяют антитромботические средства, баллонную ангиопластику суженных сосудов или шунтирующие операции. Учитывая скрытое течение начальной стадии заболевания, чаще заболевание диагностируют интраоперационно у больных с явлениями перитонита при неясном диагнозе. При наличии сегментарного некроза, после эмболтромбэктомии выполняют резекцию некротизированного участка кишечника. При тотальном некрозе кишечника летальный исход неизбежен, при этом проводят симптоматическое лечение — анальгетики.

• Хроническая ишемия брыжейки развивается только при наличии значительной окклюзии двух из трёх основных висцеральных артерий, обычно у пожилых лиц с наличием в анамнезе сердечно - сосудистых заболеваний.

Клиническая картина

Перемежающаяся схваткообразная боль в животе, возникающая через 15– 30 мин после еды и длящаяся часами • Характерный страх перед едой у большинства больных вследствие связи болевого синдрома с приёмом пищи • Снижение массы тела.

Диагноз

подтверждают ангиографическим выявлением значительного сужения (> 50%) двух из трёх основных висцеральных артерий.

Лечение

— хирургическая реконструкция сосудов. Фармакологическая коррекция вазодилататорами неэффективна.

• Ишемический колит возникает вследствие недостаточного поступления артериальной крови к толстой кишке (чаще — к левой половине, особенно в области селезёночного изгиба). Высокая уязвимость кровообращения кишки в данной области вызвана стыком бассейна верхней и нижней брыжеечной артерий. Прямая кишка, имеющая обильное кровоснабжение, чрезвычайно редко подвержена ишемическим поражениям.

Клиническая картина

Диарея (в стуле — примесь крови) • Боль в нижней части живота • Рвота (редко).

Диагноз

предполагают при исключении прочих причин диареи с примесью крови у пожилых людей (полип, карцинома, дивертикулит или ангиодисплазия) • Лейкоцитоз до 20´ 109/л • Ирригография или КТ позволяет выявить диффузное изменение подслизистой оболочки, иногда с наличием газа в стенке кишечника • Сигмоидоскопия в большинстве случаев помогает обнаружить лишь наличие слизи с примесью крови.

Лечение

Парентеральное питание • Антибиотикотерапия для профилактики вторичных инфекций.

Прогноз

при хронической ишемии, в целом благоприятный. Возможно развитие поздних стриктур, необходима их баллонная дилатация или оперативное иссечение.

МКБ-10 • I70. 8 Атеросклероз других артерий • K55 Сосудистые болезни кишечника

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   157   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Атеросклероз брыжеечных артерий (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)