Ахалазия кардиального отверстия

• Описание
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Ахалазия кардиального отверстия: Краткое описание

Ахалазия кардиального отверстия — врождённое или приобретённое расстройство моторики пищевода, проявляющееся нарушением прохождения пищи в желудок в результате недостаточного рефлекторного раскрытия нижнего сфинктера пищевода (НСП) при глотании и беспорядочной перистальтики вышележащих отделов пищеводной трубки. Заболевание сходно с диффузным спазмом пищевода, характеризующимся спастическими сокращениями стенки пищевода при сохранении нормальной, как правило, функции НСП (органические изменения в пищеводе при этом отсутствуют). При прогрессировании эзофагоспазм может перейти в классическую ахалазию пищевода.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• K22. 0 - Ахалазия кардиальной части

Частота

0, 6– 2, 0 на 100 000 населения (вне зависимости от пола).

Преобладающий возраст

— 20– 40 лет; дети — 4– 5% пациентов.

Причины

Наличие дефекта развития нервной системы со снижением числа ганглиозных клеток, фиброзом и рубцеванием в ауэрбаховом (межмышечном) нервном сплетении. В основе патогенеза — уоллеровская дегенерация пищеводных волокон блуждающего нерва в сочетании с дисфункцией его дорсального ядра, а также гиперчувствительная реакция к холинергической стимуляции и гастрину.

Классификация

I стадия — непостоянный функциональный спазм без расширения пищевода • II стадия — стабильный спазм с нерезким расширением пищевода • III стадия — рубцовые изменения (стеноз) НСП с выраженным расширением пищевода (в 2– 3 раза) • IV стадия — резко выраженный стеноз кардиального отверстия с выраженной дилатацией, удлинением, S - образной деформацией пищевода и эзофагитом.

Патоморфология

Дистрофия ганглиозных нейронов в нервных сплетениях пищевода (преимущественно в дистальном его участке) • Резкое сужение дистальной части пищевода • Расширение вышележащих отделов пищевода • Удлинение пищевода, его деформация (вплоть до S - образной формы) • Утолщение мышечной оболочки на ранних стадиях болезни • Истончение мышечной оболочки с постепенным её замещением соединительной тканью по мере прогрессирования процесса • Воспаление всех оболочек стенки пищевода и окружающих тканей.

Ахалазия кардиального отверстия: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

Дисфагия у 95– 100% больных • Возникает внезапно (среди полного здоровья) или развивается постепенно • Усиливается после нервного возбуждения, быстрого приёма пищи, особенно плохо прожёванной • Сопровождается ощущением остановки пищи в пищеводе и « провала» в желудок • Зависит от температуры пищи: холодная пища проходит свободно, тёплая — с большим трудом или не проходит совсем • Уменьшается под влиянием различных приёмов, найденных самими пациентами (например, ходьба, гимнастические упражнения, повторные глотательные движения, заглатывание воздуха, запивание большим количеством воды) • Парадоксальная дисфагия: плотная пища проходит в желудок лучше, чем жидкая • Регургитация • При незначительном расширении пищевода возникает после нескольких глотков • При значительной дилатации пищевода более редкая, но обильная. Содержимое пищевода при этом может попадать в дыхательные пути • Боли за грудиной (у 60% больных достаточно выраженные) • Возникают при переполнении пищевода и исчезают после срыгивания или прохождения пищи в желудок • Могут быть связаны со спазмом мускулатуры пищевода. В этом случае боли купируют нитроглицерин, атропин, амилнитрит, нифедипин • Похудание (у 90% больных) • Аппетит повышен • Значительное увеличение времени приёма пищи, ночной кашель, анемия.

Ахалазия кардиального отверстия: Диагностика

Диагностика

• Рентгенологическое исследование: • сужение терминального отдела пищевода (« пламя свечи» ) • супрастенотическое расширение с ровными контурами • наличие уровня воздух - жидкость в пищеводе • расширенная тень средостения • атоничный, расширенный, наполненный контрастом пищевод с клиновидным сужением в области НСП.

• Рентгеноскопия с барием: расширенный в верхних и извитый и суженный в нижних отделах в виде « клюва» пищевод.

• ФЭГДС: • Утолщение складок слизистой оболочки • Участки гиперемии • Эрозии • Изъязвления • Карциномы или лимфомы в пищеводно - желудочном соединении имитируют ахалазию (вторичная ахалазия), характеризующуюся значительным похуданием, более короткой продолжительностью заболевания и менее выраженной дилатацией пищевода у пожилых • Врождённая ахалазия пищевода — характерны недостаточность перистальтики пищевода и отсутствие (адекватно акту глотания) расслабления находящегося в состоянии гипертонуса НСП.

• Манометрия (эзофагокимография) • Отсутствие или неполное рефлекторное расслабление НСП при глотании • Повышенное внутрипищеводное давление, отсутствие его падения при глотании • Нарушения перистальтики пищевода: спастические и пропульсивные перистальтические сокращения.

• Трансабдоминальное УЗИ • Конусовидное образование в грудной полости за сердцем с чёткими гипоэхогенными стенками, заполненное мелкодисперсным содержимым • Данное образование перемещается при перемене положения тела.

• Фармакологические пробы. При ахалазии кардиального отверстия — положительные, при раке пищевода и его органических стенозах — отрицательные • Нитроглицерин, амилнитрит облегчают прохождение содержимого пищевода в желудок за счёт снижения тонуса мышечной оболочки пищевода и НСП • Ацетилхолин, карбахолин оказывают стимулирующее действие на мышечную оболочку пищеводной стенки и НСП.

Ахалазия кардиального отверстия: Методы лечения

Лечение

Консервативная терапия

— основной метод лечения ахалазии кардиального отверстия • Лекарственное: нитраты, антихолинергические препараты, b - адреномиметические средства, блокаторы кальциевых каналов • Дилатация — насильственное растяжение суженного участка пищевода с помощью баллонного пневматического кардиодилататора при I– II стадии заболевания

Хирургическое лечение

II– III стадии заболевания — операция Хеллера (экстрамукозная эзофагокардиомиотомия торакальным доступом) • IV стадия — экстирпация пищевода (операция типа Льюиса).

Осложнения

Эзофагит, рецидивирующие бронхиты и пневмонии, абсцесс лёгких, пневмосклероз.

Синонимы

Ахалазия кардии • Мегаэзофагус

Сокращения

НСП — нижний сфинктер пищевода.

МКБ-10 • K22. 0 Ахалазия кардиальной части

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   196   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Ахалазия кардиального отверстия (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)