Беременность нормальная

Описание

Беременность нормальная: Краткое описание

Средняя продолжительность нормальной беременности — 280 дней (40 нед), считая от первого дня последней менструации.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Признаки беременности

• Сомнительные (предположительные) признаки • Диспептические расстройства чаще появляются с 4– 6 нед беременности и обычно заканчиваются в конце I триместра беременности. Тошнота (может сопровождаться рвотой) обычно возникает в утренние часы и продолжается несколько часов • Эмоциональная лабильность • Полосы растяжения (стрии).

• Вероятные признаки • Прекращение менструаций у женщины детородного возраста; задержку по крайней мере на 10 дней можно рассматривать как относительно надёжный признак беременности • Изменения молочных желёз — нагрубание на ранних сроках; увеличение становится заметным на 2 мес беременности; усиливается пигментация сосков и околососковых кружков • Увеличение размеров матки, изменение её формы и консистенции • Пигментация лобных бугров, надбровных дуг, подбородка, скул, срединной линии живота, больших половых губ и внутренней поверхности бёдер • Расстройства мочеиспускания — учащение мочеиспускания на ранних сроках обусловлено давлением увеличивающейся матки на мочевой пузырь. Позднее матка располагается над входом в малый таз и дизурические явления исчезают, однако расстройства мочеиспускания возобновляются на поздних сроках беременности, когда головка плода опускается, а у первобеременных прижимается к входу в малый таз, оказывая давление на мочевой пузырь • Утомляемость — один из ранних симптомов беременности, наиболее ярко выраженный до 16– 18 нед беременности • Положительный тест на ХГТ.

• Достоверные признаки • Определение частей плода при пальпации живота женщины (приёмы Леопольда) • УЗИ (при трансвагинальном — с 3– 4 нед беременности, при трансабдоминальном — с 4– 5 нед беременности от момента зачатия) • Определение движений плода при пальпации • Регистрация сердечных сокращений плода при помощи аускультации, ЭКГ, фонокардиографии, кардиотахографии, а также УЗИ с 3, 5– 4 нед беременности (от момента зачатия).

Изменения в организме женщины, обусловленные беременностью

• ССС • Сердечный выброс увеличивается на 30– 50% • ЧСС увеличивается до 80– 90 в минуту • АД обычно снижается во II триместре по мере усиления маточно - плацентарного кровообращения • Маточный кровоток увеличивается до 1 л/мин (20% сердечного выброса) • Появляются функциональные шумы и усиливаются тоны сердца • По данным рентгенографии и ЭКГ выявляют смещение сердца в горизонтальное положение, поворот его влево и увеличение поперечного диаметра • Характерны предсердные и желудочковые экстрасистолы.

• Кровь • Возрастает ОЦК — объём плазмы увеличивается в большей степени (почти на 50%), чем масса эритроцитов (примерно на 25%), поэтому возможно снижение уровня Hb до 120 г/л вследствие гемодилюции • Умеренный лейкоцитоз до 9– 12´ 109/л, выраженный лейкоцитоз (20´ 109/л и выше) во время родов и первые несколько дней после них • Потребность в железе увеличивается до 6– 7 мг/сут.

• Мочевая система • СКФ возрастает на 30– 50%, увеличивается скорость почечного кровотока • Расширяются мочеточники из - за давления на них матки и воздействия прогестерона • Активация функций почек вызывает снижение азота мочевины в крови < 10 мг% и снижение концентрации креатинина до 0, 7 мг%.

• Органы дыхания • Возрастают дыхательный и минутный объёмы, pH крови и потребление О2, а резервные объёмы вдоха и выдоха, остаточные объём и ёмкость лёгких и рaСО2 уменьшаются. Жизненная ёмкость лёгких (ЖЕЛ) и рaО2 не изменяются • Окружность грудной клетки увеличивается на 10 см. Часто наблюдают затруднение носового дыхания, временную блокаду слуховых труб, изменение тона и звучания голоса • При физической нагрузке обычно развивается лёгкая одышка; глубокие вдохи становятся более частыми.

• ЖКТ • Давление увеличенной матки на прямую кишку и нижнюю часть толстой кишки вызывает запоры; гиперпродукция прогестерона снижает перистальтику кишечника • Изжога и отрыжка возникают вследствие замедленного опорожнения желудка и расслабления нижнего сфинктера пищевода (желудочно - пищеводный рефлюкс), однако выработка соляной кислоты снижается.

• Эндокринная система • Появляется новый эндокринный орган — плацента, синтезирующая ХГТ, прогестерон, соматомаммотропин и другие гормоны. ХГТ обеспечивает функционирование жёлтого тела и предотвращает овуляцию • Стимулируются функции щитовидной железы (тахикардия, приступы сердцебиения, повышенное потоотделение, эмоциональная лабильность и увеличение размеров железы) • Повышается концентрация гормонов надпочечников • Повышенные концентрации ГК, эстрогенов и прогестерона, плацентарного лактогена и сопутствующий беременности стресс увеличивают потребность в инсулине — возможно проявление скрыто протекающего СД.

• Кожа. На лице появляются коричневатые пигментные пятна — хлоазма, усиливается пигментации околососковых кружков и возникает тёмная полоса по срединной линии живота.

• Изменение массы тела, вызываемое беременностью, составляющее при обычных условиях 9– 13, 6 кг, распределяется приблизительно следующим образом: плод — 3400 г, плацента с плодными оболочками — 680 г, амниотическая жидкость — 900 г, увеличение массы матки — 1130 г, увеличение объёма крови — 1600 г, молочные железы — 900 г, увеличение количества жидкости в нижних конечностях — 900– 1300 г.

Определение срока беременности и даты родов основаны на предположении, что у женщины 28 - дневный менструальный цикл с овуляцией на 14– 15 день цикла • Длительность беременности — 280 дней (40 нед) от начала последней менструации. Чтобы вычислить предполагаемый срок родов, к дате первого дня последней менструации прибавляют 9 мес и 7 дней (формула Негеле) • Упрощённый метод: от первого дня последней менструации отсчитывают 3 мес назад и прибавляют к полученному числу 7 • При определении срока родов следует учитывать, что овуляция не всегда происходит в середине цикла (постовуляторная фаза при любом цикле длится 14 дней). Длительность беременности увеличивается приблизительно на 1 день на каждый день менструального цикла, превышающего 28 дней. Например, при 35 - дневном цикле овуляция происходит на 21 день, и срок родов будет сдвинут на неделю позже.

Триместры беременности

• I триместр продолжается 12– 13 нед от первого дня последней менструации • Признаки и симптомы: • тошнота • повышенная утомляемость • нагрубание молочных желёз • частое мочеиспускание • незначительное увеличение живота (до 12 нед матка ещё находится в малом тазу) • Кровотечение в I триместре возникает примерно у 25% беременных, у половины из них происходит спонтанный аборт, а у остальных беременность продолжается без осложнений. Основную опасность в отношении аборта представляет не столько кровотечение, сколько сочетание сокращений миометрия и кровотечения.

• II триместр продолжается от конца I триместра до 27 нед беременности • Признаки и симптомы • Общее самочувствие хорошее, поэтому обычно II триместр — наиболее благоприятный период, т. к. симптомы I триместра уже исчезли, а неудобства последнего триместра ещё не наступили • По мере роста матки происходит растяжение тазовых структур — часто возникает боль в круглых связках в результате их натяжения; боль обычно исчезает после 22 нед беременности • Могут возникать безболезненные и нерегулярные пальпируемые сокращения матки (сокращения Брекстона Хикса) • Плод: к 28 нед гестации масса плода достигает 1000 г, рост — 35 см • Шевеление плода у повторнородящих появляется на сроке 18 нед, а у первородящих — 20 нед • У детей, рождённых в конце II триместра, шансы на выживание составляют 70– 80%; причиной смерти обычно бывает дыхательная недостаточность, обусловленная незрелостью лёгких • Осложнения во II триместре беременности — проявления истмико - цервикальной недостаточности, приводящие к развитию преждевременных родов или преждевременному разрыву плодных оболочек.

• III триместр продолжается от конца II триместра до конца беременности • Симптомы • Сокращения Брекстона Хикса становятся более явными • Боль в пояснице и ногах, обусловленная давлением матки, заполняющей в это время полость таза, на мышцы и нервы • Улучшение самочувствия обусловлено опущением головки плода и уменьшением объёма амниотической жидкости • Плод • Прирост массы плода в последние 4 нед составляет приблизительно 224 г/нед, в конце беременности масса плода в среднем равна 3300 г • Шевеление — снижение двигательной активности плода обычно связано с увеличением его размеров и уменьшением свободного пространства внутри матки; в некоторых случаях снижение двигательной активности плода указывает на маточно - плацентарную недостаточность • Кровотечение из половых путей • Слизистая пробка (слизисто - кровянистые выделения из половых путей) — верный признак приближающихся родов (так называемые предвестники родов) • Наружное кровотечение указывает на серьёзную патологию, например предлежание или отслойку плаценты.

Состояние плода

• Масса плода в норме составляет 1000 г в 26– 28 нед, 2500 г — в 36 нед и 3300 г — в 40 нед гестации. Предполагаемую массу плода вычисляют несколькими способами • Расчёт по Якубовой: (окружность живота беременной в см + высота стояния дна матки в см)/4 (если плод недоношен, разделить на 6) ´ 100 • Расчёт по Жордания: окружность живота в см ´ высота стояния дна матки над лобковым симфизом в см • Метод Ланковица: (рост беременной в см + масса тела беременной в кг + окружность живота в см + высота стояния дна матки в см) ´ 10.

• Рост. В первой половине беременности длина плода соответствует количеству месяцев, возведённому в квадрат; с 6 мес длина плода соответствует количеству месяцев, умноженному на 5 (формула Гаазе).

• Зрелость лёгких плода определяют количеством поверхностно - активных липидных компонентов сурфактанта (т. е. лецитин и фосфатидилглицерин), секретируемых пневмоцитами II типа лёгочных альвеол плода и необходимых для нормального дыхания сразу после рождения. Для определения степени зрелости лёгких проводят лабораторное исследование амниотической жидкости. О зрелости лёгких свидетельствуют отношение лецитина к сфингомиелину 2: 1 и выше и наличие фосфатидилглицерина в амниотических водах.

Расположение плода в матке

• Положение плода — отношение продольной оси плода к продольной оси матки; различают продольное, косое и поперечное положения плода.

• Позиция плода — отношение спинки плода к боковым стенкам матки; спинка влево — I позиция, спинка вправо — II позиция. Позицию плода при поперечном и косом положениях определяют по головке плода: если она обращена влево — I позиция, вправо — II.

• Вид позиции — отношение спинки плода к передней и задней стенкам матки; спинка обращена кпереди — передний вид, кзади — задний вид.

• Предлежание плода (определяется предлежащей частью) — отношение наиболее низко расположенной крупной части плода ко входу в малый таз. Различают головное и тазовое предлежание плода • Головное предлежание (наиболее частое предлежание) классифицируют в зависимости от положения головки плода по отношению к его туловищу • Затылочное предлежание (передний и задний вид). Головка согнута до такой степени, что подбородок соприкасается с грудной клеткой, и предлежит затылок плода. Затылочное предлежание наблюдают в 95% всех головных предлежаний. Проводная точка — малый родничок • Переднеголовное предлежание — головка плода слегка разогнута, подбородок отходит от грудной клетки, проводной точкой становится большой родничок • Лобное предлежание — головка плода разогнута, к входу в малый таз обращён лоб; может переходить во время родов в затылочное или лицевое предлежание. Проводная точка — лобная впадина (глабелла) • Лицевое предлежание — головка плода резко разогнута таким образом, что затылок и спинка плода соприкасаются; лицо становится предлежащей частью, а проводной точкой — подбородок • Тазовое предлежание классифицируют, исходя из положения ног и ягодиц плода, наблюдают в 4, 5% всех беременностей • Чисто ягодичное предлежание — предлежат ягодицы, ножки согнуты в тазобедренных суставах, разогнуты в коленных суставах и вытянуты вдоль туловища • Смешанное ягодичное предлежание — ножки полностью согнуты в коленных суставах и прижаты к животу плода • Ножное предлежание — предлежат одна или обе стопы, либо (крайне редко) колени плода. При полном ножном предлежании предлежат обе ножки, при неполном — одна ножка или колени плода.

ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОЙ

Врачебный осмотр

• Общее обследование. Оценка роста, массы тела, АД, глазного дна, состояния молочных желёз, сердца, лёгких, органов брюшной полости, прямой кишки, конечностей, определение допустимой кровопотери (0, 5% от массы тела при физиологических родах и 0, 3% при патологии).

• Пельвиметрия • Размеры большого таза • Distantia spinarum — расстояние между передневерхними остями подвздошных костей (25– 26 см) • Distantia cristarum — расстояние между наиболее отдалёнными точками гребней подвздошных костей (28– 29 см) • Distantia trochanterica — расстояние между большими вертелами бедренных костей (30– 31 см) • Conjugata externa (наружная конъюгата, прямой размер таза) — расстояние от середины верхнего края симфиза до верхнего угла ромба Михаэлиса (20– 21 см) • Размеры малого таза • Диагональная конъюгата — расстояние от мыса крестца до нижнего края лобкового симфиза, определяют при влагалищном исследовании. В нормальном тазе равна 12, 5– 13 см и часто не определяется, т. к. крестцовый мыс недостижим • Наиболее важна истинная конъюгата (conjugata vera) — расстояние от выдающейся части внутренней поверхности лобкового симфиза до мыса крестца; для определения истинной конъюгаты из размеров наружной конъюгаты вычитают 9 см (в норме 11 см) или из диагональной конъюгаты вычитают 2 см • Крестцовый ромб (ромб Михаэлиса). Границы: верхний угол — углубление между остистым отростком LV и началом среднего крестцового гребня; боковые углы — задневерхние ости подвздошных костей; нижний — верхушка крестца. В норме симметричен, вертикальная диагональ (дистанция Тридондани) превышает по длине горизонтальную (дистанция Литцмана) на 1 см.

• Исследование органов малого таза • Влагалище и шейка матки • Осмотр в зеркалах позволяет визуализировать влагалище и шейку матки. Для беременности характерна цианотичная застойная гиперемия шейки матки (симптом Чедвика). При расширении цервикального канала плодные оболочки могут располагаться в области внутреннего зева • При влагалищном исследовании определяют форму шейки матки, её величину, консистенцию, степень зрелости; состояние наружного отверстия шейки матки, краёв зева и степень его раскрытия, измеряют диагональную конъюгату. Зрелость шейки матки определяют по специальной шкале, учитывают выраженность 4 признаков: консистенцию шейки матки, её длину, проходимость цервикального канала и расположение шейки матки по отношению к проводной оси таза. Каждый признак оценивают от 0 до 2 баллов (0– 2 — незрелая шейка, 3– 4 — недостаточно зрелая, 5– 6 — зрелая) • Выделения • Норма — умеренное количество слизистых выделений • Патология: пенистые жёлто - зелёные выделения из влагалища — признак трихомонадной инфекции; белые творожистые выделения наблюдают при кандидозе • Бимануальное исследование позволяет определить состояние малого таза и матки. Необходимо исследовать конфигурацию и объём костей малого таза. До 12 нед беременности матка находится в полости малого таза, на ранних сроках легко определить соответствие между размерами матки и сроком беременности, а также признаки беременности Снегирёва, Пискачека и др.

• Определение срока беременности. С 18 до 30 нед существует чёткая корреляция между размерами матки и сроком беременности. Измеренное в сантиметрах расстояние от лобкового симфиза до дна матки примерно соответствует сроку беременности в неделях. В 24 нед дно матки находится на уровне пупка.

• Пальпация живота. Определяют части плода, его величину, положение, позицию, предлежание, отношение предлежащей части плода к тазу беременной, состояние брюшной стенки. При пальпации живота применяют 4 приёма наружного акушерского исследования (приёмы Леопольда) • Первый приём. Ладони обеих рук кладут на дно матки, пальцы сближают, оценивают высоту стояния дна матки и определяют часть плода, прилежащую к дну матки • Второй приём. Обе руки с дна матки перемещают книзу, располагают на её боковых поверхностях и определяют позицию и вид позиции плода • Третий приём применяют для определения предлежащей части плода. Руку кладут выше лобкового симфиза так, чтобы первый палец находился на одной, а остальные 4 пальца — на другой стороне нижнего сегмента матки. Охватывают предлежащую часть. Головка пальпируется в виде плотной округлой части с отчётливыми контурами, а тазовый конец — в виде крупного, но менее плотного и менее округлого образования • Четвёртый приём — дополнение и продолжение третьего. Исследующий встаёт справа лицом к ногам беременной, ладони обеих рук располагает на нижнем сегменте матки справа и слева, кончиками пальцев доходит до лобкового симфиза и определяет предлежащую часть и высоту её стояния.

• Тоны сердца плода можно определить при помощи допплеровского УЗИ в 12– 14 нед, а акушерским стетоскопом — в 18– 20 нед беременности.

• УЗИ в реальном масштабе времени • С помощью трансвагинального датчика можно визуализировать плод при уровне ХГТ 1500– 2000 МЕ/мл или через 5– 6 нед от даты начала последней менструации • Сердечную деятельность плода можно определить при помощи трансабдоминального датчика при уровне ХГТ 5000– 6000 МЕ/мл или через 6– 7 нед от начала последней менструации (с 4– 5 нед беременности).

• Лабораторные тесты: • Первичное обследование • Hb и Ht • Анализ мочи на содержание белка и глюкозы • Определение группы крови и Rh - фактора • Влагалищный мазок • АТ к Rh - фактору и Аг системы группы крови АВ0 при подозрении на АВ0 - несовместимость плода и матери • Определение титров АТ к вирусам краснухи и кори, а также титра HBS - Аг • Цитология шейки матки • Серологическое обследование на сифилис и ВИЧ - инфекцию.

• Гормональные пробы. Диагностика беременности основана на определении содержания ХГТ в плазме и моче женщины. В моче определяют наличие ХГТ и ЛГ, в крови — содержание b - субъединицы ХГТ.

• Дополнительное обследование проводят по показаниям (неблагополучный анамнез, экстрагенитальные заболевания и т. д. ) • Посев мочи • Посев соскоба из цервикального канала на гонококки и хламидии • Одночасовой тест на толерантность к глюкозе, особенно женщинам с СД в семейном анамнезе, пациенткам с глюкозурией в анамнезе и в случае предыдущих родов крупным плодом (более 4000 г) • Анализ крови для выявления серповидноклеточных эритроцитов • Кожные пробы на туберкулёз.

• Сывороточные маркеры патологии плода: АФП • Повышение содержания АФП (в 2, 5 раза и выше среднего содержания для данного срока беременности) может указывать на ряд аномалий: открытые дефекты нервной трубки (например, незаращение дуг позвонков и менингомиелоцеле), омфалоцеле, атрезию двенадцатиперстной кишки • Снижение уровня АФП (вдвое и ниже среднего содержания для данного срока беременности) бывает у 15– 20% женщин, беременных плодом с синдромом Дауна • Учитывая низкую информативность и большое число ложноположительных результатов, в настоящее время определение АФП вытесняется более современными тестами: PAPP - A (ассоциированный с беременностью плазменный белок), ингибин, свободная бета - частица хорионического гормона, некоторые другие тесты. В комплексе с ультразвуковым исследованием в первом триместре эти тесты позволяют выявить от 70 до 90% всех беременностей с хромосомной патологией плода.

• В III триместре беременности повторяют следующие исследования: Hb и Ht. Определение содержания АТ у несенсибилизированных Rh - отрицательных пациенток (на сроке 28– 32 нед беременности) • Профилактическое назначение Rh0 - (анти - D) - Ig (200 мкг) для уменьшения вероятности Rh - изоиммунизации Rh - отрицательных женщин, если отец Rh - положителен • Исследование влагалищного мазка.

Амбулаторные посещения

• Частота • Неосложнённая беременность • В первые 20 нед женщину необходимо осматривать каждые 4 нед, до 30 нед — каждые 2 нед, а затем каждую неделю вплоть до родов • Беременность высокого риска • Частота осмотров женщин с соматическими или акушерскими осложнениями зависит от характера осложнений. Во многих случаях необходимы консультации других специалистов.

• Наблюдение • Беременная: • АД с отметкой о любых изменениях • масса тела с отметкой о любых изменениях • ухудшение состояния: головная боль, нарушение зрения, боли в животе, тошнота, рвота, кровотечение, выделения из влагалища и дизурия • высота стояния дна матки над лобковым симфизом • влагалищный осмотр проводят только в стационаре • Плод: • ЧСС • размеры плода (абсолютный размер и его изменения в динамике) • количество амниотической жидкости • двигательная активность плода • предлежание и высота стояния предлежащей части плода (в поздние сроки беременности) • биофизический профиль плода.

• Специальные рекомендации. Пациенток следует проинструктировать о необходимости немедленно связаться с врачом в случае появления следующих опасных симптомов • Кровотечение из влагалища • Отёк лица и пальцев • Сильная или продолжительная головная боль • Затуманивание зрения • Боли в животе • Постоянная рвота • Озноб или лихорадка • Дизурия • Истечение жидкости из влагалища.

Режим беременной

• Физическая нагрузка. Беременной нет необходимости ограничивать себя в выполнении гимнастики при условии, что она не вызывает чрезмерной усталости. Строгие ограничения показаны при подозреваемой или подтверждённой истмико - цервикальной недостаточности, обусловленной беременностью артериальной гипертензией, угрозе преждевременных родов и многоплодной беременности.

• Поездки. Не описано вредных воздействий путешествий; герметичный салон в самолёте не представляет опасности. Беременная должна двигаться каждые 2 ч, чтобы предотвратить венозный застой в нижних конечностях и развитие тромбофлебита. Но всё - таки на ранних сроках беременности не желательны значительные географические смены места жительства.

• Работа кишечника. Во время беременности часто бывают запоры. Женщина может избежать их путём приёма большого количества жидкости, упражнений, лёгких слабительных средств и продуктов с повышенным содержанием грубой растительной клетчатки.

• Половая жизнь. Половые сношения не приносят вреда в течение всей беременности, если нет осложнений, например разрыва плодных оболочек, преждевременных схваток или истмико - цервикальной недостаточности. Пг в семенной жидкости и оргазм женщины могут приводить к сокращениям матки при половом акте. Отечественные акушеры рекомендуют воздержание от половых сношений в первые 2– 3 мес беременности.

• Курение. Курящие женщины часто рожают детей с меньшей массой тела (в среднем на 250 г); перинатальная смертность увеличена. Необходимо рекомендовать женщине полностью бросить курить во время беременности.

• Алкоголь нарушает рост плода, приводит к развитию аномалий головного мозга и скелета, ВПС. Женщины, страдающие хроническим алкоголизмом, имеют угрозу рождения ребёнка с комплексом врождённых пороков, известным как алкогольный синдром плода.

• Большинство ЛС, принимаемых во время беременности, проходит через плаценту и попадает в организм плода; при необходимости назначения лекарственной терапии преимущества должны перевешивать риск лечения. В I триместр беременности ЛС применяют лишь по жизненным показаниям • Возможно продолжительное отрицательное воздействие ЛС на развивающийся плод (например, диэтилстильбэстрол) • Ацетилсалициловая кислота оказывает неблагоприятное воздействие на свёртывающую систему плода, а также нарушает связывание билирубина с белками. Применение ацетилсалициловой кислоты, особенно в поздние сроки беременности, противопоказано • Фенитоин (гидантоин) может привести к нарушению роста плода, развитию аномалий скелета и ЦНС (« гидантоиновый» синдром плода) • Талидомид может вызвать пороки развития конечностей и нёба (расщелина твёрдого нёба, или волчья пасть) • Возможно тератогенное влияниеретинола (возникновение врождённых пороков головного мозга, уха и сердца), особенно при применении в I триместре • Тетрациклин вызывает образование тёмных пигментных пятен на поверхности зубов ребёнка • Варфарин приводит к кровотечениям и патологии органов зрения (« варфариновый» синдром плода) • Другие ЛС, способные оказать эмбриотоксическое или тератогенное действие: цитостатики (например, метотрексат, циклофосфамид, винкристин), противоопухолевые антибиотики (дактиномицин, даунорубицин), иммунодепрессанты (азатиоприн), антитиреоидные, противомалярийные средства, соли лития и т. д.

Питание беременной. Нецелесообразно во время беременности советовать низкокалорийную диету. Допустимое увеличение массы тела во время беременности составляет 9– 13, 6 кг. Недостаточная прибавка массы тела может быть настораживающим признаком. При наличии прибавки массы тела менее 4, 5 кг к сроку 20 нед беременности рацион следует пересмотреть.

• Энергетическая ценность пищи для беременной со средней массой тела составляет около 2400 ккал/день.

• Белки. Во время беременности происходит накопление белка (до 350 г) для подготовки к потерям, происходящим во время родов. Потребность в белках составляет у взрослой женщины 1, 3 г/кг/сут, у юной — 1, 5 г/кг/сут. Большая часть — белки животного происхождения, содержащие достаточное количество аминокислот для синтеза новых белков. Рекомендуют мясо, молоко, яйца, сыр, домашнюю птицу и рыбу.

• Углеводы. Потребность — 350– 400 г/сут. В рацион необходимо включить достаточное количество фруктов, ягод, свежих овощных соков, компотов.

• Жиры — потребность 85– 100 г/сут в виде сливочного масла, сметаны и растительного масла. Растительное масло содержит незаменимые жирные кислоты, витамин Е.

• Минеральные вещества • Железо. У многих женщин снижены запасы железа в связи с потерей крови во время менструаций (в России около 20% женщин страдают ЖДА I степени). Во время беременности запасы железа могут истощиться ещё больше. Дополнительное количество железа необходимо как для плода, так и для увеличенного объёма крови беременной. Для образования Hb плод использует ресурсы организма беременной — железо, белок, витамины, соли, микроэлементы. В последнем триместре беременности до 200– 400 мг железа превращается в плаценте в ферритин, поступает к плоду и накапливается в таком виде в его печени. Необходимое количество железа составляет 30– 60 мг ежедневно. Железо содержится в печени, красном мясе, яблоках, чёрной смородине, сушёных фруктах • Кальций. Рекомендуемое потребление кальция — 1200 мг/день. Для получения такого количества кальция достаточно пить 1, 14 л молока (предпочтительнее снятого) каждый день. Другие источники — творог и молочная пища, включая сыр и йогурт. Судороги икроножных мышц (чаще возникающие ночью) — классический симптом дефицита кальция у беременной • Натрий. Ограничивать употребление натрия не советуют, т. к. прогестерон способствует его выведению из организма. Не оправдано также использование диуретиков во время беременности.

• Витамины • Фолиевая кислота. Суточная потребность — 800 мкг. Ежедневно к пище необходимо добавлять 1 мг фолиевой кислоты. Дефицит фолатов у женщины может привести к различным осложнениям, включая отслойку плаценты, артериальную гипертензию во время беременности, аномалии плода (например, дефекты нервной трубки) • Витамин B12 содержится в натуральном виде только в продуктах животного происхождения (мясо, рыба). У вегетарианцев содержание витамина B12 может быть низким, беременные женщины - вегетарианки должны принимать его дополнительно (в таблетках) • Аскорбиновая кислота. Суточная доза — 80 мг. Большие дозы (1 г и более) витамина С, принимаемые для профилактики обычной простуды, могут оказывать вредное воздействие на плод.

МКБ-10 • Z32 Обследование и тесты для установления беременности Z33 Состояние, свойственное беременности • Z34 Наблюдение за течением нормальной беременности • Z35 Наблюдение за течением беременности, подверженной высокому риску

Приложения. Синдром гидантоиновый плода развивается при применении гидантоина и его производных при беременности (все ЛС [дифенилгидантоин, фенитоин] этой группы расцениваются как тератогены). В патогенезе имеет значение недостаточность микросомной эпоксид гидролазы (132810, КФ 3. 3. 2. 3, 1p11– qter, ген EPHX1).

Метки:

печень

запор

Эта статья Вам помогла? Да -0 Нет -0 Если статья содержит ошибку Нажмите сюда 62 Рэйтинг:

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Беременность нормальная (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)