Бесплодие мужское

• Описание
• Причины
• Диагностика

Бесплодие мужское: Краткое описание

Мужское бесплодие — неспособность мужчины к оплодотворению вследствие расстройств сперматогенеза, эрекции или эякуляции. В 1 мл эякулята в норме содержится около 60 млн сперматозоидов. В женских половых путях они сохраняют способность к оплодотворению в течение до 6 сут. Примерно 200 из них достигают воронки маточной трубы, где происходит встреча сперматозоида с яйцеклеткой. Сперматозоиды, не участвующие в оплодотворении, удаляются из женских половых путей или перевариваются фагоцитами. При рассмотрении проблемы бесплодия в целом различные расстройства у мужчин классифицируют как относящиеся к мужскому и коитальному факторам.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• N46 - Мужское бесплодие

Заболеваемость

19, 8 на 100 000 мужского населения в 2001 г.

Терминология

Олигозооспермия — число сперматозоидов в 1 мл эякулята 20 млн и менее • Азооспермия подразумевает полное отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости • Первичная тестикулярная инфертильность (бесплодие) характеризуется недостаточным сперматогенезом (гипосперматогенез), его отсутствием (асперматогенез) или дефектами сперматогенеза (например, блокадой на разных этапах) • Вторичное мужское бесплодие развивается в различных ситуациях (например, обструкция семявыносящих путей, недостаточность гипоталамических и/или гипофизарных гормонов).

Бесплодие мужское: Причины

Этиология

Неподвижные сперматозоиды: • При синдромах Картагенера и « неподвижных ресничек» сперматозоиды не передвигаются, хотя такие мужчины потенциально фертильны. В этих случаях проводят оплодотворение in vitro с последующим введением концептуса в матку • Дефектная акросома (102530, Â , также À или полигенное) — отсутствие способности к оплодотворению вследствие нарушенного формирования акросом сперматид и сперматозоидов. По разным оценкам эта патология обусловливает до 15% мужского бесплодия. Сперматозоиды имеют головку округлой формы, они подвижны, но невозможна акросомная реакция • Азооспермия. Причины: дефекты сперматогенеза при мутациях гена одного из факторов азооспермии (*415000, фактор 1 азооспермии, Yq11, ген AZF, *400000, Yq, фактор 2 азооспермии, ген AZF2, Y - сцепленное наследование), лучевое поражение, непроходимость выводящих путей мужской половой системы • Олигоспермия. Уменьшенный объём эякулята (< 1 мл) вследствие патологии яичек и придатков, семенных пузырьков, желёз (предстательной, Купера, Литтре) • Обратимое мужское бесплодие при длительном приёме ряда ЛС и воздействии нелекарственных химических веществ: • Циметидин • Спиронолактон • Сульфасалазин (салазосульфапиридин) • Антибластомные средства • Кокаин • Марихуана • Химические вещества, применяемые в производстве и в быту • Синдром Кляйнфелтера среди мужчин, страдающих бесплодием, наблюдают с частотой 1: 9 • Синдром мужского бесплодия (#308370, мутации андрогенового рецептора): азооспермия.

Бесплодие мужское: Диагностика

Диагностика

• Мужской фактор. Сперматозоиды могут быть исследованы как в собственной среде (семенная жидкость), так и в слизи шейки матки. Для оценки мужского фактора используют следующие пробы • Анализ семенной жидкости • Нормальные показатели: объём — 2, 5– 6, 0 мл; количество сперматозоидов — более 20 млн в 1 мл; более 75% сперматозоидов должно быть подвижно; качество движения — степень подвижности от слабой (1 степень) до высокой (4 степень); морфология — более 70% сперматозоидов нормальной формы • Нормативы фертильной спермы (по ВОЗ): количество сперматозоидов — 20´ 106/мл; подвижность — более 25% подвижных сперматозоидов через 60 мин после эякуляции; морфология — более 50% нормальной формы; агглютинации нет; объём эякулята — более 2 мл; вязкость спермы нормальная; рН 7, 2– 7, 8; лейкоциты — менее 1, 0´ 106/мл • Посткоитальная проба: в середине менструального цикла шеечную слизь, полученную через 2– 12 ч после полового акта, исследуют под микроскопом для определения общего количества сперматозоидов, а также степени их подвижности. Пробу считают удовлетворительной, если в каждом поле зрения при большом увеличении видно более 10 подвижных сперматозоидов. Критерии неудовлетворительного результата пробы: сперматозоидов очень мало или совсем нет (азооспермия); большинство сперматозоидов неподвижно; подвижность сперматозоидов характеризуется в большей степени колебательными, а не поступательными движениями • АТ против сперматозоидов могут быть обнаружены как у мужчин (в семенной жидкости или сыворотке крови), так и у женщин (в выделениях из половых путей или сыворотке крови) • Тест способности сперматозоидов к оплодотворению яйцеклетки • Определение акрозина сперматозоидов. Акрозин — фермент, содержащийся в головке сперматозоида, вызывающий растворение zona pellucida и способствующий проникновению сперматозоида сквозь гликопротеиновую оболочку яйцеклетки • Тест на оплодотворение яйцеклетки применяют редко, за исключением случаев оплодотворения in vitro. Эта методика позволяет оценить способность сперматозоидов не только проникать в цитоплазму яйцеклетки, но и инициировать её дробление.

• Коитальный фактор (см. Бесплодие женское).

Коррекция мужского фактора бесплодия • Медикаментозная: коррекция факторов, лежащих в основе нарушений (например, заболеваний щитовидной железы, избытка пролактина, нарушений питания и др. ) • Искусственное осеменение спермой донора • Хирургическая коррекция: восстановительная операция после стерилизации • Хирургическое лечение варикоцеле.

МКБ-10 • N46 Мужское бесплодие.

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   78   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Бесплодие мужское (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)