Болезнь Лайма

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Болезнь Лайма: Краткое описание

Болезнь Лайма — зоонозное природно - очаговое заболевание с преимущественным поражением кожи, нервной системы, ССС и опорно - двигательного аппарата, склонное к хронизации.

Частота

БЛ наиболее распространена в США. В России заболеваемость составляет 1, 7– 3, 5 на 100 000 населения, встречают повсеместно (!). Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего — у детей до 15 лет и взрослых в возрасте 25– 44 лет.

Этиология

Возбудители: Borrelia burgdorferi, Borrelia garinii, Borrelia afzelii (в РФ выделяют все три вида).

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• A69. 2 - Болезнь лайма

Эпидемиология

Резервуар и источник инфекции — многие виды диких и домашних позвоночных животных и птиц (главным образом различные виды диких грызунов, белохвостые олени, лоси и др. ). В природных очагах возбудители циркулируют между клещами и дикими животными. Прокормителями клещей выступают более 200 видов диких животных. • Переносчики: Ixodes ricinus, Ixodes persulcatus • Механизм передачи — трансмиссивный (редко алиментарный при употреблении сырого молока, в первую очередь козьего), путь передачи — через укусы клеща с его слюной, фекалиями (при их втирании в месте укуса при расчёсах) • Постинфекционный иммунитет нестерильный, видоспецифический, через несколько лет после выздоровления возможно повторное заражение.

Генетические аспекты

HLA - система — гаплотипы HLA - DR4 или HLA - DR2 могут способствовать развитию хронических артритов.

Факторы риска

Пребывание в смешанном лесу (среда обитания иксодовых клещей), особенно в период с мая по сентябрь.

Болезнь Лайма: Причины

Патогенез

Условно могут быть выделены три последовательные стадии: локализованной, диссеминированной и персистирующей (хронической) инфекции • В стадии локализованной инфекции боррелии остаются в месте входных ворот, где развиваются воспалительно - аллергические изменения кожи, клинически проявляющиеся в виде мигрирующей эритемы. Эритему часто сопровождает регионарный лимфаденит • При диссеминировании боррелии проникают в макрофаги, эндотелиальные клетки различных органов и систем, что клинически проявляется развитием полиорганной патологии. Внутриклеточная локализация возбудителя препятствует быстрой элиминации бактерий после развития гуморальных иммунных реакций • Способность возбудителей к внутриклеточному паразитированию обеспечивает возможность хронического течения болезни с поздними рецидивами и длительной персистенцией боррелий в организме (более 10 лет). Механизмы этого состояния не выяснены, однако установлен тропизм возбудителей к фибробластам, нервной системе, тканям суставов и др.

Болезнь Лайма: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

Инкубационный период варьирует от 1 до 50 дней, составляя в среднем 10– 12 сут • Стадия I (локальная инфекция): развивается у 40– 50% инфицированных в течение первого месяца после укуса клеща • Характерны острое или подострое начало и гриппоподобное течение с лихорадкой, головными болями, слабостью, недомоганием, болями в мышцах и суставах, иногда с выраженными ознобами. Температура тела чаще имеет субфебрильный характер, но может быть и высокой, до 39– 40 ° С; лихорадка может продолжаться до 10– 12 сут. Иногда отмечают тошноту и рвоту. Катаральные проявления — сухой кашель, насморк, першение в горле — наблюдают редко. Возможны регионарная лимфаденопатия, увеличение печени и селезёнки, явления менингизма • Основной патогномоничный признак — мигрирующая кольцевидная эритема. Приблизительно у 20% больных она может быть единственным проявлением первой стадии болезни. Сначала в месте укуса клеща возникает пятно (или папула) — участок гомогенной гиперемии, постепенно (в течение нескольких дней) расширяющийся во все стороны до десятков сантиметров в диаметре. Края пятна становятся чёткими, яркими, красными, приподнятыми над уровнем здоровой кожи. У части больных в центре пятна эритема постепенно бледнеет, превращается в кольцевидную, приобретает цианотичный оттенок. В области пятна возможны зуд, умеренная болезненность. При лечении антибиотиками эритема сохраняется несколько дней, без лечения — до 2 мес и более. После её исчезновения возможны слабая пигментация, шелушение, атрофические изменения кожи (« папиросная бумага» ) • Стадия II (диссеминация) развивается у 10– 15% инфицированных через несколько недель или месяцев (обычно при отсутствии адекватной антибиотикотерапии) • Поражение нервной системы (как центральной, так и периферической) в виде вялотекущего энцефалита с поражением полушарий и ствола головного мозга, различных мононевропатий с более частым поражением лицевого нерва. Возможны (редко) серозный менингит, энцефаломиелит с сегментарными радикулоневритическими расстройствами, лимфоцитарный менингорадикулоневрит (боли в месте укуса клеща, интенсивные корешковые боли с нарушениями чувствительной и двигательной функций корешков спинальных нервов шейного и грудного отделов спинного мозга + серозный менингит) • Поражения ССС: кардиалгии, сердцебиение, артериальная гипертензия, нарушения проводимости вплоть до полной АВ - блокады, редко миокардит или перикардит • Поражение кожи в виде вторичных кольцевидных элементов, капилляритов, крапивницы, доброкачественной лимфоцитомы • Другие поражения: безжелтушные нетяжёлые гепатиты, поражения различных отделов глаза, ангины, бронхиты, орхиты, почечная патология (микрогематурия и протеинурия) • Стадия III (персистенция) формируется через 1– 3 мес после окончания первых двух фаз (иногда через 6– 12 мес и более). Болезнь приобретает длительное рецидивирующее течение • Неспецифические проявления астеновегетативного синдрома: слабость, повышенная утомляемость, головная боль, повышенная возбудимость или депрессия, нарушения сна, миалгии • Нарушения со стороны опорно - двигательного аппарата (более чем у 30% больных): мигрирующие артралгии, доброкачественные рецидивирующие артриты (гиперемия, отёчность суставов и резкое ограничение движений из - за болей), хронические прогрессирующие артриты с глубокими изменениями структуры суставов (около 10% больных) • Поражение кожи в виде атрофического акродерматита (симметричные цианотично - красные пятна на разгибательных поверхностях конечностей), склеродермоподобных изменений кожи • Поражение нервной системы: хронический энцефаломиелит, парапарезы, множественный мононеврит, расстройства памяти, редко — деменция и др. • Поражение глаз: передний увеит, кератит, ретинальный васкулит, неврит зрительного нерва.

Болезнь Лайма: Диагностика

Лабораторные исследования

Умеренное увеличение СОЭ, лейкоцитоз • РФ обнаруживают редко и в невысоких титрах • АНАТ обнаруживают редко • Реакция непрямой иммунофлюоресценции для выявления АТ к боррелиям (основной серологический метод в России) • Твёрдофазный ИФА на IgM и IgG — АТ к Borrelia burgdorferi (результаты могут быть отрицательными на I стадии заболевания или на фоне антибактериальной терапии и, напротив, ложноположительны при лихорадке скалистых гор, СКВ, ревматоидном артрите) • ПЦР для выявления ДНК боррелий в тканях, сыворотке и синовиальной жидкости (наиболее специфичен).

Болезнь Лайма: Методы лечения

Лечение

При I стадии • Антибактериальная терапия в течение 2– 3 нед • Доксициклин по 100 мг 2 р/сут • Амоксициллин по 500 мг 3 р/сут (детям 25– 100 мг/кг/сут) внутрь • Антибиотик резерва — цефтриаксон по 2, 0 г в/м 1 р/сут • На фоне антибактериальной терапии возможно развитие реакции Яриша– Херксхаймера (лихорадка, интоксикация на фоне массовой гибели боррелий). В этом случае антибиотики на короткое время отменяют, а затем приём возобновляют в меньшей дозе. • При II стадии • Антибактериальная терапия в течение 3– 4 нед • При отсутствии изменений в ликворе показаны доксициклин по 100 мг 2 р/сут или амоксициллин по 500 мг 3 р/сут внутрь • При наличии изменений в ликворе — цефтриаксон по 2 г 1 р/сут, цефотаксим по 2 г каждые 8 ч или бензилпенициллин (натриевая соль) по 20– 24 млн ЕД/сут в/в • ГК: вводят в полость сустава при синовите; при тяжёлом течении — преднизолон внутрь по 40– 60 мг/сут в течение 4– 6 нед с постепенной отменой. • При III стадии • Доксициклин по 100 мг 2 р/сут или амоксициллин по 500 мг 3 р/сут внутрь в течение 4 нед • При отсутствии эффекта — цефтриаксон по 2 г 1 р/сут, цефотаксим по 2 г каждые 8 ч или бензилпенициллин (натриевая соль) по 20– 24 млн ЕД/сут в/в в течение 2– 3 нед.

Течение и прогноз

Раннее начало антибактериальной терапии позволяет сократить длительность клинического течения и предупредить развитие поздних стадий заболевания. На поздней стадии лечение не всегда успешно — при поражении нервной системы прогноз неблагоприятный.

Беременность

Доксициклин в период беременности использовать не следует.

Профилактика

Тщательный осмотр кожных покровов в поисках клещей и безотлагательное их удаление могут предотвратить заражение. При посещении смешанного леса следует носить одежду, закрывающую лодыжки, а также использовать репелленты.

Синонимы

Артрит Лайма • Болезнь задних дворов • Лайм - боррелиоз • Боррелиоз системный клещевой.

Сокращение

БЛ — болезнь Лайма.

Примечания

Lyme (Лайм), штат Коннектикут (США), где во второй половине 70 - х гг. (1976) впервые зарегистрирована болезнь.

МКБ-10 • A69. 2 Болезнь Лайма

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -1   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   1001   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Болезнь Лайма (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)