Болезнь ожоговая

• Описание
• Лечение

Болезнь ожоговая: Краткое описание

Ожоговая болезнь — совокупность нарушений функций различных органов и систем, возникающих вследствие обширных ожогов; возникает, если площадь глубокого ожога превышает 15% поверхности тела у взрослых и 10% у детей, а поверхностного — 20%. Периоды ожоговой болезни • Ожоговый шок — первые двое суток • Острая ожоговая токсемия — от 4 до 10– 15 сут • Септикотоксемия — до конца 3– 5 нед • Реконвалесценция.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• T95 - Последствия термических и химических ожогов и отморожений

Ожоговый шок

• Степени тяжести ожогового шока: • I степень — лёгкая • При поверхностных ожогах, занимающих до 20– 25% поверхности тела (глубокие до 10%) • Температура тела субфебрильная • Пульс — 90– 100/мин • АД нормальное • Диурез — периодически возникает умеренная олигурия. Суточный диурез в пределах нормы • Большинство обожжённых этой группы удаётся вывести из шока к концу 1 сут • II степень — средней тяжести • При ожогах 20– 40% поверхности тела (глубокие ожоги составляют не более 20%) • Температура тела субфебрильная или нормальная • Пульс — 100– 130/мин • АД — лабильное, периодически снижающееся до 90– 95/60– 70 мм рт. ст • Диурез — стойкая олигурия. Суточный диурез — 400– 600 мл • Большинство пострадавших удаётся вывести из состояния шока в течение 2 сут после ожога • III степень — тяжёлая • При ожогах 40– 60% площади поверхности тела (глубокие ожоги составляют не более 40%) • Температура тела нормальная, часто понижена • Пульс — более 130/мин • АД — продолжительные периоды падения ниже 90/60 мм рт. ст • Диурез — олигоанурия. Суточный объём — менее 400 мл • Большинство пострадавших погибают • IV степень — крайне тяжёлая • Ожоги свыше 60% площади поверхности тела (глубокие ожоги 40% и более) • Большинство пострадавших этой группы погибают в 1 сут, а остальные — в ближайшие дни.

• Патогенез • Поверхностные слои кожи отмирают при температуре 60– 65 ° С, связь их с организмом прерывается вследствие разрушения кровеносных сосудов и нервных окончаний • Более глубоко лежащие слои кожи прогреваются до 45– 60 ° С • В этой зоне паранекроза образуются токсические и биологически активные вещества, вызывающие: • Расстройства микроциркуляции • Расстройства регионарного и центрального кровообращения • Нарушение водно - солевого баланса • Нарушение КЩР.

• Клиническая картина • Сочетание ожога кожи с ожогом дыхательных путей • Кратковременное (первые 2 ч) возбуждение сменяется заторможённостью • Спутанное сознание • Расстройства терморегуляции: • Гипотермия • Озноб • Мышечная дрожь • Разница между центральной (в прямой кишке) и периферической (на коже стопы) температурой — более 2 ° С • Цианоз кожи, не повреждённой ожогом • Жажда • Икота • Неукротимая рвота • Парез ЖКТ • Частота пульса в 1 сут достигает в среднем 110 в минуту, далее нарастает до 116– 120/мин • В отличие от травматического шока, обычно характеризующегося падением АД, ожоговый шок протекает на фоне нормального или даже несколько повышенного АД • Олигурия (менее 300 мл мочи в сутки) вплоть до анурии (не более 100 мл мочи в сутки) • Цвет мочи — тёмно - вишнёвый, коричневый, чёрный; от мочи пахнет гарью.

• Лабораторные исследования • При уменьшении диуреза возрастает относительная плотность мочи • Протеинурия • Гемоконцентрация: • Содержание Hb повышается до 112 г/л • Ht возрастает до 60% • Лейкоцитоз до 20– 24´ 109/л • Гипопротеинемия • Гиперкалиемия до 7– 8, 7 ммоль/л • Уменьшение ОЦК почти в 3 раза по отношению к исходному • Снижение центрального венозного давления (ЦВД).

Острая ожоговая токсемия

• Длится от 2– 4 до 10– 15 сут. Конец этого периода ожоговой болезни совпадает с моментом выраженного нагноения ожоговых ран.

• Патогенез • Иммунологические сдвиги в организме по типу аутосенсибилизации • Интоксикация связана с накоплением продуктов распада белков, токсических веществ, поступающих из обожжённых тканей и обладающих антигенными свойствами • Токсическое действие микрофлоры, обсеменяющей ожоговую поверхность.

• Клиническая картина • Лихорадка • Изменения нервно - психической деятельности — нарушение сна, психомоторное возбуждение, спутанность сознания, бред, судороги, зрительные и слуховые галлюцинации • Токсический миокардит — тахикардия, аритмия, глухость сердечных тонов, расширение границ сердца, снижение сократительной способности миокарда и падение АД • Изменения ЖКТ — боли в животе, метеоризм, динамическая непроходимость кишечника, стрессовые эрозии и язвы (в 5% случаев осложняются тяжёлым желудочным кровотечением) • Токсический гепатит • Изменения органов дыхания — пневмония, экссудативный плеврит, ателектазы, бронхит, отёк лёгких • Рано образуются пролежни • Полиурия.

• Лабораторные исследования • Относительная плотность мочи уменьшается • Протеинурия • Микрогематурия • Гемоконцентрация сменяется анемией — снижаются Ht, количество эритроцитов • Гиперлейкоцитоз до 30´ 109/л • Сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Ожоговая септикотоксемия

• Выделение этой стадии условно, т. к. она не имеет чётко очерченной клиники.

• Патогенез • Приблизительно с 11– 15 дня, когда начинает расплавляться и отторгаться струп, создаются условия для возникновения самых разнообразных инфекционных осложнений • При наличии обширных гранулирующих ран нарушения гомеостаза связаны: • со значительной потерей белка через раны • с деятельностью микрофлоры • с всасыванием токсических продуктов распада.

• Клиническая картина • Интермиттирующая лихорадка продолжительностью от 2– 3 нед до 2– 3 мес • Значительное гнойное отделяемое из раны • Раны покрыты бледными атрофичными грануляциями с серым налётом • Эпителизация приостанавливается • Образовавшийся эпителий частично или полностью лизируется • Вялость • Бессонница • Отсутствие аппетита • Ожоговое истощение: • Масса тела снижается на 1/5 или даже 1/3 первоначальной • Общая ареактивность • Атрофия мышц • Тугоподвижность суставов • Усиление кровоточивости • Полиурия • Пролежни • Смерть наступает от присоединившихся инфекционных осложнений: пневмония, сепсис.

• Лабораторные исследования • Гипопротеинемия до 40 г/л и ниже • Билирубинемия • Снижение относительной плотности мочи • Протеинурия • В раневой микрофлоре преобладают синегнойная палочка, протей, анаэробы.

Болезнь ожоговая: Методы лечения

Лечение

Лечение ожогового шока

• Согревание пострадавшего • Укрывание одеялами • Помещение под каркас • Методы контактного согревания грелками вредны из - за отвлечения части крови на периферию.

• Обильное питьё (при отсутствии рвоты): горячий сладкий чай, кофе, щелочная минеральная вода, простые щёлочно - солевые р - ры (1– 2 г питьевой соды и 3– 4 г поваренной соли на 1 л воды). Жажду нельзя утолять бессолевыми р - рами во избежание водного отравления.

• Правило трёх катетеров • Первый — в нос для инсуффляции кислорода • Второй — в мочевой пузырь для контроля диуреза • Третий — в центральную вену для проведения инфузионной терапии.

• Введение желудочного зонда для аспирации содержимого (при неукротимой рвоте).

• Введение газоотводной трубки (при метеоризме).

• Обезболивающие средства в сочетании с антигистаминными препаратами • Метамизол натрия 2 мл 50% р - ра • Тримеперидин 1– 2 мл 2% р - ра • Дроперидол 0, 5 мг/кг • Дифенгидрамин 1 мл 1% р - ра • Прометазин 1 мл 2, 5% р - ра.

• Новокаиновые блокады • Двусторонняя вагосимпатическая при ожогах верхней половины тела, особенно дыхательных путей • Двусторонняя паранефральная при ожогах нижней половины тела • Футлярная при изолированных ожогах конечностей.

• Инфузионно - трансфузионная терапия — основной метод коррекции нарушенного при ожоговом шоке гомеостаза • Нативные коллоиды • Плазма нативная по 0, 3 мл/кг и на 1% площади ожога (например, больному массой 60 кг с ожогом 30% поверхности тела потребуется: 0, 3 ´ 60 ´ 30 = 540 мл плазмы) • Альбумин сывороточный (1 г соответствует 20 мл плазмы) • Протеин • Цельная кровь (10 мл на 1% площади ожога) • Синтетические коллоиды: реополиглюкин, реомакродекс, гемодез, желатиноль, полиглюкин, макродекс • Осмотические диуретики: • Маннитол по 1– 1, 5 г/кг в/в 2– 3 р/сут • Мочевина 1 г/кг сухого вещества в виде 30% р - ра в/в • Глюкоза (80– 100 мл 20– 40% р - ра с инсулином) в/в • Натрия тиосульфат 30– 50 мл 30% р - ра 3– 4 р/сут в/в • Кристаллоидные р - ры: Рингера, лактасол, 10% р - р NaCl 50– 100 мл в/в • Инфузия глюкозы (5– 10% р - р 500 мл/сут) с добавлением 1 ЕД инсулина на каждые 4 г глюкозы • Количество вводимых жидкостей по формуле Эванса определяют из расчёта 1 мл на каждый процент площади ожога и каждый килограмм массы тела больного • Соотношение коллоидных, кристаллоидных и бессолевых р - ров составляет 1: 1: 1, а при тяжёлом шоке — 2: 1: 1.

• Гидрокортизон по 50– 100 мг 2– 3 р/сут, преднизолон по 60– 90 мг/сут.

• Кокарбоксилаза по 50– 100 мг 2 р/сут, трифосаденин по 1 мл 1% р - ра 1– 2 р/сут, аскорбиновая кислота по 5– 10 мл 5% р - ра.

• Коргликон по 1 мл 0, 06% р - ра в 20 мл 5% р - ра глюкозы в/в, никетамид по 1– 2 мл 2 р/сут п/к, аминофиллин по 5– 10 мл 2, 4% р - ра в/в 2 р/сут — по показаниям.

Лечение ожоговой токсемии и септикотоксемии

• Дезинтоксикационная терапия • Гемодез 100– 400 мл в/в • Реополиглюкин 400– 800 мл в/в • Р - р Рингера • Лактасол.

• Профилактика и лечение нарушений обмена • Альбумин 100– 200 мл в/в • Гемотрансфузии по 250– 500 мл 2– 3 р/нед • Белковые гидролизаты — гидролизат казеина, аминопептид • Витамины — никотиновая кислота, группы В (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин), аскорбиновая кислота.

• Антибиотикотерапия.

• Анаболические вещества • Стероидные • Метандростенолон по 5 мг 1– 2 р/сут перед едой • Метиландростендиол по 25 мг внутрь 1– 2 р/сут сублингвально перед едой • Ретаболил 50 мг в/м 1 р/нед • Нестероидные — оротовая кислота, калиевая соль.

• Стимуляторы регенерации • Пентоксил по 0, 2– 0, 3 г 3– 4 р/сут после еды • Метилурацил по 0, 5– 1 г 3– 4 р/сут.

Местное лечение ожогов • Пострадавшему в состоянии ожогового шока туалет ожоговой раны не проводят • Раны прикрывают сухими асептическими или влажно - высыхающими повязками, пропитанными р - рами антисептиков • При наличии плотного циркулярного ожогового струпа показана декомпрессионная некротомия.

МКБ-10. T95 Последствия термических и химических ожогов и обморожений

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   91   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Болезнь ожоговая (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)