Вич

Описание
Причины
Симптомы (признаки)
Лечение

ВИЧ: Краткое описание

ВИЧ - инфекция — антропонозная вирусная инфекция, характеризующаяся медленно прогрессирующим иммунодефицитом и связанных с этим развитием вторичных инфекционных и опухолевых процессов, приводящих к гибели больного. Последняя стадия заболевания, проявляющаяся полной декомпенсацией иммунной системы известна как СПИД (синдром приобретённого иммунодефицита)

Частота

В настоящее время заболеваемость ВИЧ - инфекцией приобрела характер пандемии, что выводит проблему на уровень глобальной катастрофы. Считают, что каждый сотый взрослый житель планеты уже заражён ВИЧ. По данным Программы ООН СПИД, инфекция к началу 2000 г. унесла жизни 16, 3 млн человек. К этому времени ещё 33, 6 млн человек были инфицированы ВИЧ, и только в течение 1999 г. заразились 5, 6 млн человек. В ряде стран Центральной и Южной Африки до 15– 20% взрослого населения заражены ВИЧ. В странах Восточной Европы, в том числе и в России, в последние годы отмечают интенсивный рост инфицированности населения. За 2000 г. зарегистрировано 56 471 новых случаев ВИЧ - инфекции у граждан России, что в 3 раза больше, чем зарегистрировано за тот же период в 1999 г. За период с 1. 01. 1987 по 1. 04. 2001 зарегистрированы 103 024 граждан Российской Федерации, инфицированных ВИЧ. По расчётным данным Федерального центра по СПИДу, на конец 2000 г. в России проживали более 500 000 ВИЧ - инфицированных.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

ВИЧ: Причины

Этиология

Возбудитель — ВИЧ рода Retrovirus подсемейства Lentivirinae семейства Retroviridae. ВИЧ погибают при температуре 56 ° С в течение 30 мин, но устойчивы к низким температурам; быстро погибают под действием этанола, эфира, ацетона и обычных дезинфицирующих средств. В крови и других биологических средах при обычных условиях сохраняют жизнеспособность в течение нескольких суток. Известно 2 типа вируса • ВИЧ - 1 (HIV - 1; ранее известен как HTLV - III или LAV) распространён в Северной и Южной Америке, Европе, Азии, Центральной, Южной и Восточной Африке • ВИЧ - 2 (HIV - 2) — менее вирулентный вирус; редко вызывает типичные проявления СПИДа; основной возбудитель СПИДа в Западной Африке.

Эпидемиология

Источник инфекции — человек в любой стадии инфекционного процесса. Вирус выделяют из крови, спермы, влагалищного секрета, материнского молока (эти жидкости определяют пути передачи вируса), слюны. Пути передачи — половой, парентеральный, трансплацентарный, через материнское молоко. Группы риска • Гомосексуальные и бисексуальные мужчины (43%) • Наркоманы, вводящие наркотики в/в (31%) • Гетеросексуалы (10%) • Реципиенты крови и её компонентов, трансплантируемых органов (2%) • Больные гемофилией (1%).

Классификация

(Покровский В. И. , 1989) • I стадия — инкубация • II стадия — первичных проявлений • Фаза А — острая инфекция (мононуклеозоподобный синдром) • Фаза Б — бессимптомная (латентная) • Фаза В — генерализованная лимфаденопатия • III стадия — вторичных заболеваний. Подразделение по фазам на основании клинического симптомокомплекса • Фаза А — дефицит массы тела до 10% исходной, поверхностные поражения кожи и слизистых оболочек грибковой, бактериальной и/или вирусной этиологии • Фаза Б — дефицит массы тела более 10%, рецидивирующие или стойкие поражения кожи и слизистых оболочек или внутренних органов грибковой, бактериальной и/или вирусной этиологии, беспричинная диарея и/или лихорадка продолжительностью более 1 мес, рецидивирующий опоясывающий лишай, туберкулёз лёгких, локализованная саркома Капоши • Фаза В — кахексия, генерализованные инфекции различной этиологии, диссеминированная саркома Капоши, внелёгочный туберкулёз, атипичный микобактериоз, пневмоцистная пневмония, кандидоз пищевода, поражения ЦНС различной этиологии • IV стадия — терминальная.

Патогенез

• Популяции клеток, поражаемые ВИЧ • ВИЧ поражает СD4+ - клетки (моноциты, макрофаги и родственные клетки, экспрессирующие СD4 - подобные молекулы), используя молекулу СD4 в качестве рецептора; эти клетки распознают Аг и выполняют функции Т - хелперов/амплификаторов • Инфицирование возможно при фагоцитозе иммунных комплексов, содержащих ВИЧ и АТ. Заражение моноцитов и макрофагов не сопровождается цитопатическим эффектом, и клетки становятся персистивной системой для возбудителя.

• Ткани, в которых ВИЧ способен репродуцироваться в организме заражённого индивида • Основными считают лимфоидные ткани. Возбудитель репродуцируется постоянно, даже на ранних стадиях • В ЦНС — микроглия • Эпителий кишечника.

• Ранняя виремическая стадия • Вирус реплицируется в течение различных промежутков времени в небольших количествах • Временное уменьшение общего числа СD4+ - клеток и возрастание числа циркулирующих ВИЧ - инфицированных СD4+ - Т - лимфоцитов • Циркуляцию ВИЧ в крови выявляют в различные сроки; вирусемия достигает пика к 10– 20 - м суткам после заражения и продолжается до появления специфических АТ (до периода сероконверсии).

• Бессимптомная стадия. В течение различных периодов времени (до 10– 15 лет) у ВИЧ - инфицированных симптомы болезни отсутствуют. В этот период защитные системы организма эффективно сдерживают репродукцию возбудителя • Гуморальные реакции — синтез АТ различных типов, не способных оказывать протективный эффект и не предохраняющих от дальнейшего развития инфекции • Клеточные иммунные реакции — способны либо блокировать репродукцию возбудителя, либо предотвращать проявления инфекции. Вероятно, цитотоксические реакции доминируют у ВИЧ - инфицированных с длительным отсутствием клинических проявлений.

• Иммунодепрессия • Уменьшение количества циркулирующих СD4+ - клеток • Уменьшение количества циркулирующих СD4+T - клеток, что существенно для репликации интегрированного ВИЧ. Репликацию интегрированного ВИЧ in vitro активирует митотическая или антигенная стимуляция инфицированных Т - клеток или сопутствующая герпетическая инфекция • Возможная причина уменьшения количества Т - клеток — проявление цитопатического эффекта, вызванного репликацией вируса. Заражение Т - клеток in vitro не всегда продуктивно; вирусный геном в интегрированном состоянии может оставаться неэкспрессированным в течение долгого периода времени, в то время как число Т - клеток постоянно уменьшается • Появление вирусных гликопротеинов в мембране заражённых Т - клеток — пусковой механизм для запуска иммунных механизмов, направленных против подобных клеток. Механизмы реализации — активация цитотоксических Т - клеток и реакция АТ - зависимой цитотоксичности • Аккумуляция неинтегрированной вирусной ДНК в цитоплазме инфицированных клеток обусловливает бурную репликацию ВИЧ и гибель клеток • ВИЧ инфицирует клетки - предшественники в тимусе и костном мозге, что приводит к отсутствию регенерации и уменьшению пула СD4+ - лимфоцитов • Снижение количества СD4+ - лимфоцитов сопровождается падением активности ТН1 - субпопуляции Т - клеток (однако доказательств того, что возрастает активность клеток ТН2, нет). Дисбаланс между субпопуляциями клеток ТН1 и ТН2 предшествует развитию СПИДа. Уменьшается активность цитотоксических Т - клеток и клеток естественных киллеров, что связано с дефицитом CD4+ - лимфоцитов. Ответ В - клеток тоже ослабевает по мере численного сокращения ТН2 - субпопуляции • Дефекты гуморальных реакций на различные Аг обусловлены дефицитом Т - хелперов. В - лимфоциты находятся в состоянии постоянной поликлональной активации • Вследствие поликлональной активации и дефекта регуляторных механизмов В - клетки продуцируют АТ к Аг ВИЧ с низкой специфичностью, перекрёстно реагирующие с ядерными, тромбоцитарными и лимфоцитарными аутоантигенами.

• Механизмы, позволяющие ВИЧ избегать действия факторов иммунологического надзора • Повышенный гуморальный анти - ВИЧ - ответ, ещё более выраженный на фоне СПИДа • Интеграция генома ВИЧ в ДНК хозяина при минимальной экспрессии вирусных генов • Мутации ВИЧ в эпитопе gp120. ВИЧ мутирует гораздо чаще, чем большинство других вирусов, т. к. обратная транскриптаза ВИЧ работает с ошибками и лишена корригирующей активности • Клеточные иммунные реакции.

ВИЧ: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

Инкубационный период продолжается от 2– 6 нед до нескольких месяцев (в большинстве случаев) и даже нескольких лет. Характерно бессимптомное течение.

Стадия первичных проявлений (II стадия) — волнообразное развитие клинических проявлений заболевания • Начальная фаза острой инфекции (фаза А) • В 15% случаев развивается так называемый мононуклеозоподобный синдром (острый ретровирусный синдром): повышение температуры тела до 38– 39 ° С, распространённая периферическая лимфаденопатия, явления фарингита (боль в горле, катаральные изменения в ротоглотке), экзантема (эритематозная пятнисто - папулёзная сыпь на лице и туловище, иногда на конечностях в области ладоней и подошв) и появление в крови атипичных мононуклеаров • Одновременно могут развиваться поражения слизистых оболочек — афтозный стоматит, эзофагит, язвы на слизистой оболочке половых органов. Больного могут беспокоить головная боль, миалгии и артралгии, диспептические явления (тошнота, рвота, диарея) • У части больных возникает молочница, определяется гепатоспленомегалия. В редких случаях в фазу А отмечают снижение массы тела, возникают неврологические нарушения: асептический менингит, менингоэнцефалит, нейро - или радикулопатии, невриты, парезы и т. д. Может развиться тяжёлый острый или подострый энцефалит, вызванный ВИЧ и, как правило, заканчивающийся летально. Длительность фазы А варьирует от нескольких дней до 3– 4 нед • При регрессировании и исчезновении клинических проявлений наступает бессимптомная (латентная) фаза (фаза Б), она может длиться нескольких месяцев или лет. В эту фазу ещё нет выраженного иммунодефицита, и диагноз может быть поставлен только лабораторно на основании выявления специфических вирусных Аг или АТ • Генерализованная лимфаденопатия (фаза В) — лимфаденопатия сохраняется во все последующие периоды болезни. Подозрение на ВИЧ - инфекцию при этом возникает в тех случаях, когда поражены лимфатические узлы не менее чем трёх различных областей, расположенных в верхних отделах тела (выше диафрагмы). Диаметр лимфатических узлов у взрослых больных не менее 1 см, а длительность проявлений лимфаденопатии превышает 2 мес • У многих больных первичные клинические проявления отсутствуют; ВИЧ - инфекция протекает латентно вплоть до стадии вторичных заболеваний. Общая продолжительность II стадии заболевания варьирует от 2– 3 мес до 8– 10 лет.

Стадия вторичных заболеваний (III стадия) характеризуется прогрессирующим иммунодефицитом, на его фоне развиваются оппортунистические инфекции и некоторые онкологические процессы • Фаза А: похудание (до 10% исходной массы тела), поверхностные поражения кожи и слизистых оболочек грибковой, бактериальной и/или вирусной этиологии (герпес простой и опоясывающий, себорейный дерматит, гнойничковые поражения кожи, афтозный стоматит, кандидоз, грибковые поражения ногтей и др. ) • В фазу Б потеря массы тела превышает 10% исходной, изменения на коже и слизистых оболочках становятся рецидивирующими или стойкими. Могут развиться поражения внутренних органов грибковой, бактериальной и/или вирусной этиологии. Присоединяется « беспричинная» диарея с частотой стула 3 раза в сутки и более и/или лихорадка продолжительностью более 1 мес. Диарея чаще этиологически связана с криптоспоридиями или другими не очень патогенными для человека простейшими. Кроме того, у больных можно обнаружить туберкулёз лёгких, рецидивирующий опоясывающий лишай, локализованную саркому Капоши • Фаза В: кахексия, развитие онкологических процессов (диссеминированной саркомы Капоши, злокачественной лимфомы), поражения ЦНС (деменция, энцефалит, периферическая полиневропатия и др. ). Оппортунистические инфекции чрезвычайно разнообразны по этиологии, принимают генерализованный характер и часто протекают как смешанные. У больных в Российской Федерации чаще всего наблюдают простой и опоясывающий герпес, ЦМВ - инфекцию, кандидоз пищевода, криптококкоз, криптоспоридиоз, токсоплазмоз, пневмоцистную пневмонию, внелёгочный туберкулёз, атипичный микобактериоз и др.

Терминальная стадия (IV фаза) продолжается вплоть до летального исхода.

Сопутствующие заболевания

Сифилис (у ВИЧ - инфицированных протекает тяжелее) • Туберкулёз. Больных туберкулёзом исследуют на ВИЧ, или, при отсутствии такой возможности, их лечат комплексно, по схеме, применяемой для лечения туберкулёза у ВИЧ - инфицированных.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Алгоритм диагностики: ИФА (первичное выделение АТ к ВИЧ), при положительном результате — иммуноблоттинг для подтверждения диагноза. При отрицательном результате иммуноблоттинга целесообразно исследование крови методом ПЦР для выявления реплицирующегося вируса • Твёрдофазный ИФА выявляет АТ к ВИЧ • АТ, выявляемые ИФА, появляются в крови примерно через 2 мес с момента заражения. У 95% инфицированных они появляются лишь через 5– 8 мес • Антигенемию выявляют модифицированной иммуноферментной пробой, обнаруживающей р24 Аг в сыворотке крови, обработанной кислотой (в результате процедуры разрушаются иммунные комплексы и высвобождаются Аг) • Вестерн - блоттинг (иммуноблоттинг) применяют для подтверждения диагноза ВИЧ - инфекции. Метод обнаруживает специфические АТ в сыворотке крови и является только подтверждающим тестом. Результаты рассматривают как положительные после обнаружения АТ к р24, р31, gp41, gp120 • Рекомендовано применение реакций с двумя Аг из трёх групп: р24, gp41 и gp120/160. При неопределённых результатах исследование повторяют через 3 и 6 мес • АТ к р24 Аг появляются через 6 нед после заражения (АТ к gp120 и gp41 обнаруживают раньше). Поскольку АТ во время первичных проявлений инфекции обычно отсутствуют, то серонегативный больной, относящийся к группе повышенного риска, должен пройти повторный тест спустя 6 нед. В редких случаях сероконверсия может развиваться через год или более. Проба на р24 Аг положительная у 85– 95% заражённых детей в возрасте 4– 6 мес; значительно реже Аг обнаруживают у детей младше 4 мес • На поздних стадиях ВИЧ - инфекции результаты серологических исследований могут быть ложноотрицательными, что обусловлено снижением титров АТ и уровня образования дочерних популяций возбудителя из - за общего снижения чувствительных иммунокомпетентных клеток • Методы, выявляющие АТ, не пригодны для диагностики ВИЧ - инфекции у новорождённых, т. к. материнские IgG могут присутствовать в сыворотке ребёнка до года и более • Альтернативные методы исследования • Виремию выявляют в культуре клеток in vitro и ПЦР с кровью пациента • Выделение вируса in vitro и выявление генетического материала возбудителя ПЦР. Результаты положительны у 35– 55% инфицированных новорождённых в возрасте менее 1 нед и у 90– 100% детей в возрасте 3– 6 мес • Определение прогрессирующего уменьшения числа СD4+ - лимфоцитов • Выявление маркёров активации лейкоцитов, например, молекул, выделяемых при активации Т - лимфоцитов (b2 - микроглобулин, растворимый рецептор ИЛ - 2, растворимый СD8), и молекулы, выделяемой при активации моноцитов (неоптерин) • Постоянное возрастание содержания b2 - микроглобулина и неоптерина характерно для слабого развития симптоматической инфекции. Сочетание уменьшения числа клеток CD4+ и повышения уровня b2 - микроглобулина или неоптерина, либо снижение CD4+ - клеток и обнаружение Аг р24 свидетельствует о более обоснованном прогнозе развития СПИДа, чем просто низкое содержание CD4+ - лимфоцитов • Серологические исследования на токсоплазмоз. У 80% токсоплазмоз развивается после уменьшения количества CD4+ - клеток до 100/мкл и ниже • Исследование биопсийного материала кожи перианальной области у ВИЧ - позитивных женщин, т. к. они более подвержены инфекции ВПЧ.

ВИЧ: Методы лечения

Лечение

Тактика ведения

Сбор максимально полной информации о прошлых заболеваниях и результатах их лечения • Тщательный осмотр пациента по органам и системам, обращают внимание на лихорадку неясного генеза, продолжительную диарею, снижение массы тела, аденопатию, язвы в ротовой полости, дисфагию, кашель, учащение дыхания, одышку при нагрузке, кожные высыпания, синуситы • Частоту обследований определяют по клинической картине, психическому статусу больного, необходимости в контроле над функцией иммунной системы и развитием побочных эффектов ЛС • Во время последующих визитов к врачу проводят полное и тщательное физикальное обследование всех систем органов • Определение содержания Т - хелперов проводят в зависимости от стадии заболевания каждые 3– 6 мес • Активность репродукции возбудителя определяют качественной ПЦР • У ВИЧ - инфицированных женщин отмечают повышенный риск развития рака шейки матки. Необходимо выполнять мазки по Папаниколау каждые 6 мес или чаще.

Этиотропное лечение • Назначают одновременно не менее 2 препаратов для предупреждения быстрого развития резистентности. Следует учесть вероятность развития множества побочных эффектов ЛС • Ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ • Зидовудин 500– 1 500 мг/сут в 4– 6 приёмов. Рекомендован при содержании CD4+ - клеток > 500/мкл; беременным ВИЧ - серопозитивным женщинам (между 14 и 34 нед беременности); лицам, заразившимся ВИЧ (например, при уколе иглой); детям до 6 нед, рождённым от ВИЧ - инфицированных матерей. Противопоказан при выраженной нейтропении, значительном снижение концентрации Hb. При лечении рекомендовано проводить исследования крови каждые 2 нед в течение первых 3 мес, затем не реже 1 р/мес • Залцитабин по 0, 75 мг 3 р/сут; рекомендован при поздней стадии заболевания (монотерапия при непереносимости или неэффективности зидовудина или в сочетании с зидовудином). При появлении побочных эффектов (чаще всего анемии и нейтропении) препарат отменяют или корректируют схему лечения. Крайне осторожно следует применять при периферической невропатии, панкреатите и застойной сердечной недостаточности в анамнезе, кардиомиопатии. Во время лечения рекомендовано систематическое исследование общего и биохимического анализа крови • Диданозин 125– 200 мг каждые 12 ч за 30 мин до приёма пищи; наиболее эффективен в сочетании с азидотимидином. Побочные эффекты: панкреатит, тошнота, рвота, боли в животе, диспепсия, периферическая невропатия и др. При появлении признаков панкреатита лечение следует прекратить. С осторожностью назначают при панкреатите в анамнезе, злоупотреблении алкоголем, нарушении функций почек. Антациды, содержащие магний или алюминий, усиливают побочные эффекты. Не рекомендован одновременный приём с тетрациклином • Ингибиторы протеаз (наиболее эффективны в сочетании с ингибиторами обратной транскриптазы) • Саквиновир по 600 мг 3 р/сут. Противопоказан детям до 13 лет. Побочные эффекты: головные боли, миалгия, сыпь, зуд, изъязвление слизистой оболочки ротовой полости, тошнота, диарея и др. Следует применять с осторожностью при поражении печени и почек. Кетоконазол повышает, а рифампицин снижает концентрацию препарата в плазме • Индинавир по 800 мг 3 р/сут (при печёночной недостаточности, нефролитиазе, в комбинации с кетоконазолом — по 600 мг 3 р/сут). Противопоказан детям. При приёме препарата рекомендовано выпивать не менее 1, 5 л жидкости в сутки. Необходим контроль за появлением признаков нефролитиаза. Совместим с ко - тримоксазолом, флуконазолом, изониазидом, кларитромицином, пероральными контрацептивами. Не рекомендованы комбинации с рифампицином, цисапридом • Ингибиторы сборки и созревания дочерних популяций, например a - ИФН.

Профилактика оппортунистических инфекций. • Пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii, — всем пациентам с пневмоцистозами в анамнезе; с содержанием CD4+ - клеток < 200/мм3 (у взрослых) или при лихорадке неясного генеза и кандидозе • Препарат выбора — ко - тримоксазол (по 18, 75– 25 мг/кг сульфаметоксозола, 3, 75– 5 мг/кг триметоприма каждые 6 ч). При сочетании с зидовудином необходимо регулярное исследование крови • При непереносимости или резистентности к ко - тримоксазолу — дапсон внутрь. • Пневмонии, вызванной Streptococcus pneumoniae, — пневмококковая вакцина (пневмо 23) каждые 5 лет • Гриппозной инфекции, вызванной вирусами типа А и В, — ежегодная вакцинация против гриппа • Криптококковый менингит — амфотерицин В для лечения активной формы заболевания, флуконазол для первичной профилактики или предотвращения рецидивов • Церебральный токсоплазмоз — пириметамин и сульфадиазин натрия (или клиндамицин); ко - тримоксазол для первичной профилактики • При микобактериальной инфекции • Инфекция, вызываемая Mycobacterium tuberculosis, — изониазид ежедневно в течение 1 года • Инфекция, вызванная Mycobacterium avium - intracellulare, — рифампицин (у пациентов с симптомами СПИДа или при снижении содержания CD4+ - клеток < 200/мм3) • При ЦМВ - хориоретините — ганцикловир • Бактериальные и вирусные суперинфекции у детей — иммуноглобулин 1 р/мес в/в (инфицированным детям, не получающим этиотропную терапию).

Течение и прогноз

После бессимптомного периода у 80– 100% пациентов развивается симптоматическая ВИЧ - инфекция, а около 50– 100% обречены на развитие клинически выраженного СПИДа. После перехода ВИЧ - инфекции к СПИДу ожидаемая продолжительность жизни не превышает 2– 3 лет. Пока число CD4+ - лимфоцитов не снижается менее 200/мкл, СПИД (включая оппортунистические инфекции) обычно не развивается. При ВИЧ - инфекции число Т - хелперов уменьшается со скоростью 50– 80/мкл/год с более быстрым снижением их количества по достижении уровня 200/мкл.

Профилактика

Изменение отношения общества к проблемам внебрачных половых связей, проституции, гомосексуализма • Воспитание у молодёжи нравственности, ответственности и соответствующих гигиенических навыков • Обучение населения правильному сексуальному поведению: ограничение числа половых партнеров и использование презервативов • В медицинских учреждениях необходимо выполнять правила использования и стерилизации шприцев, игл и других инструментов • Борьба с наркоманией. Наркоманы, вводящие наркотики в/в, составляют основную группу вновь выявленных ВИЧ - инфицированных в Российской Федерации.

МКБ-10 • B20 Болезнь, вызванная ВИЧ, проявляющаяся в виде инфекционных и паразитарных болезней • B21 Болезнь, вызванная ВИЧ, проявляющаяся в виде злокачественных новообразований • B22 Болезнь, вызванная ВИЧ, проявляющаяся в виде других уточнённых болезней • B23 Болезнь, вызванная ВИЧ, проявляющаяся в виде других состояний • B24 Болезнь, вызванная ВИЧ, неуточнённая

Метки:

вич

головная боль

пневмония

лихорадка

печень

кашель

грипп

Эта статья Вам помогла? Да -1 Нет -1 Если статья содержит ошибку Нажмите сюда 3440 Рэйтинг:

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Вич (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)