Гестозы

Описание
Причины
Лечение

Гестозы: Краткое описание

Гестоз (поздний токсикоз беременных) — симптомокомплекс, возникающий при патологическом течении беременности; включает триаду симптомов — стойкое повышение АД, протеинурию, возникновение отёков. Гестозы — третья по частоте причина материнской смертности.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Гестозы: Причины

Этиология и патогенез

— см. Преэклампсия.

Факторы риска

Эссенциальная артериальная гипертензия • Заболевания почек • Вегетативно-сосудистая дистония • СД • Первые роды в юном и зрелом возрасте (юные и возрастные первородящие) • Ожирение • Гестоз во время предыдущей беременности • Ревматизм.

Классификация

Доклиническая стадия гестоза — прегестоз • Водянка беременных — I, II, III, IV степени • I степень — отёки только нижних конечностей • II степень — отёки нижних конечностей и кожи живота • III степень — отёки нижних конечностей, живота и лица • IV степень — анасарка • ОПГ - гестоз (отёки, протеинурия, артериальнаягипертензия — триада Цангенмейстера): лёгкой, средней и тяжёлой степеней • Преэклампсия • Эклампсия.

Примечания

Все перечисленные выше симптомы можно связывать с беременностью, если они появляются после 20 нед беременности, во время родов и в течение 48 ч после родов.

Прегестоз • Патологическая прибавка массы тела (как результат задержки воды в организме) • Асимметрия АД на обеих руках (не более 10 мм рт. ст. ) • Определение добавочного АД — разница между утренним АД и АД, измеренным через 1, 5– 2 ч (например, во время обхода): увеличение диастолического АД на 10 мм рт. ст. и более • Измерение АД после изменения положения тела: сначала измеряют АД в положении на левом боку, затем после поворота на спину дважды — сразу же после изменения положения тела и через 5 мин после этого. При увеличении АД на 20 мм рт. ст. можно предполагать наличие прегестоза.

ОПГ - гестоз. Существует два альтернативных метода оценки тяжести гестоза

• Оценка тяжести на основании объективного состояния беременной • ОПГ - гестоз лёгкой степени тяжести: • АД 130– 150/80– 90 мм рт. ст • пульсовое давление не менее 50 мм рт. ст • протеинурия до 1 г/л, почасовой диурез выше 50 мл/ч • отёки только на нижних конечностях • количество тромбоцитов периферической крови не менее 180´ 109/л • Ht составляет 36– 38% • ОПГ - гестоз средней степени тяжести • АД до 170/100 мм рт. ст • пульсовое давление не менее 40 мм рт. ст • протеинурия до 3 г/л, могут быть гиалиновые цилиндры • отёки на нижних конечностях и передней брюшной стенке, почасовой диурез не менее 40 мл/ч • количество тромбоцитов периферической крови 150– 180´ 109/л • Ht составляет 39– 42% • ОПГ - гестоз тяжёлой степени • АД выше 170/100 мм рт. ст • пульсовое давление меньше 40 мм рт. ст • протеинурия более 3 г/л • ОАМ — почечный эпителий и зернистые цилиндры • генерализованные отёки, затруднённое носовое дыхание • почасовой диурез менее 40 мл/ч • количество тромбоцитов периферической крови 120– 150´ 109/л • Ht > 42%.

• Комплексный подход с учётом длительности гестоза, выраженности нарушения состояния беременной и плода. Оценка степени тяжести гестозов по Савельевой Г. М. (в баллах) • Протеинурия (г/л): отсутствует (0), 0, 033– 0, 132 (1), 0, 132– 1, 0 (2), 1 и выше (3) • Отёки: отсутствуют (0); на голенях или патологическая прибавка массы тела (1); на голенях (2); отёк голеней и других частей тела (3) • Систолическое АД (мм рт. ст. ): до 130 (0), 130– 150 (1), 150– 170 (2), 170 и выше (3) • Диастолическое АД (мм рт. ст. ): до 85 (0), 85– 90 (1), 90– 110 (2), 110 и выше (3) • Срок беременности, на котором диагностирован гестоз: гестоз не диагностирован (0); 36– 40 нед или в родах (1); 30– 35 нед (2); 24 нед (3) • Гипотрофия плода: отсутствует (0– 1); отставание на 1– 2 нед (2); отставание на 3 нед и более (3) • Фоновые заболевания: отсутствуют (0); появились до беременности (1); появились во время беременности (2); появление заболевания вне и во время беременности (3). Итого: • 7 баллов и меньше — лёгкая степень • 8– 11 баллов — средняя степень • 12 баллов и более — тяжёлая степень.

Преэклампсия и эклампсия — см. Преэклампсия, Эклампсия.

Гестозы: Методы лечения

Лечение

Конечная цель проводимых мероприятий — пролонгирование беременности до срока, благоприятного для родоразрешения, с наименьшим риском для матери и плода.

Тактика ведения

• Амбулаторное лечение следует проводить только при прегестозе. Рекомендации при наличии прегестоза • Сбалансированная диета, прогулки, сон не менее 9 ч в сутки • Лёгкая гимнастика, физиопрофилактические упражнения, электросон • Фитотерапия (корень валерианы, трава пустырника, лист брусники, плоды шиповника и т. д. ) • Витамины — гендевит, аскорутин • Ксантинола никотинат, никотиновая кислота, оротовая кислота, калиевая соль • Ультразвуковые процедуры в импульсном режиме на область почек — 7– 10 сеансов.

• При появлении признаков гестоза показана госпитализация! • Строгий постельный режим; разрешено ходить только до туалета • Каждый день определяют массу тела, содержание белка в моче, АД, уровень креатинина в сыворотке крови и количество тромбоцитов • Регулярно оценивают состояние плода с помощью частого проведения нестрессового теста, сократительного стрессового теста и УЗИ • Диета: продукты молочно - растительного и животного происхождения; продукты употребляют отварными, умеренно недосоленными; исключают острые, жареные блюда, вызывающие чувство жажды; энергетическая ценность — до 3000 ккал/сут, количество жидкости — 1200– 1300 мл/сут; витамины назначают в виде травяных витаминных сборов или в таблетированном виде • Седативная терапия • Снижение АД • Улучшение маточно - плацентарного кровотока • Коррекция нарушений гемостаза.

Лекарственная терапия

• Транквилизаторы, седативные средства, антигистаминные препараты.

• Для ликвидации сосудистого спазма • Спазмолитики • Магния сульфат — см. Гипертензия артериальная при беременности • Метилдопа — 0, 25 г 3– 4 р/сут • Гидралазин, начиная с 20– 40 мг/сут до 200 мг в/в (при необходимости) • Клонидин 0, 075 мг 2– 4 р/сут внутрь или 0, 5– 1, 5 мл 1% р - ра в/м или в/в в 20 мл 0, 9% р - ра натрия хлорида (медленно!) • Пропранолол • Нифедипин 10– 20 мг 3– 4 р/сут или 300 мг в/в капельно • Азаметония бромид, гексаметония бензосульфонат, пемпидин. Следует учесть, что при сочетании с дроперидолом возможно резкое снижение АД, особенно опасное при сопутствующей кровопотере.

• Для улучшения маточно - плацентарного кровообращения • Реополиглюкин • Белковые препараты • Глюкозо - прокаиновая смесь (глюкоза 20% р - р 150 мл, прокаин 1% р - р 100 мл, инсулин 8 ЕД) • Фенотерол 0, 02 мг/кг в 200 мл 10% р - ра глюкозы.

• Коррекция нарушений гемостаза — пентоксифиллин, ксантинола никотинат, витамин Е, ацетилсалициловая кислота, кокарбоксилаза, фолиевая кислота.

• Фитотерапия, электросон.

• Лечение инфекции мочевых путей.

Родоразрешение

• Показания к родоразрешению • увеличение протеинурии • нарастание артериальной гипертензии • нарушения состояния плода (отрицательный результат нестрессового теста, положительный результат сократительного стрессового теста, патологические изменения биофизического профиля) • продолжительность гестоза лёгкой степени тяжести более 2 нед, средней степени — более 5– 7 дней.

• Ведение родов через естественные родовые пути • Обязательно длительное поэтапное обезболивание родов тримеперидином, спазмолитиками в сочетании с антигистаминными средствами, прокаином, эпидуральной анестезией • Раннее вскрытие плодного пузыря • Применение окситоцина, Пг с целью регуляции родовой деятельности • Продолжение терапии гестоза • В конце I периода родов и в потугах показана управляемая гипотензия • Выключение потуг при тяжёлом гестозе • Профилактика гипоксии плода • Профилактика гипотонического кровотечения.

• Отношение лецитин/сфингомиелин (Л/С) — важный показатель зрелости плода. Желательно пролонгирование беременности до тех пор, пока отношение Л/С не станет больше 2, но это может оказаться невозможным при прогрессировании артериальной гипертензии. Однако отношение Л/С может достичь достаточного уровня раньше, чем обычно, т. к. любое стрессовое воздействие ускоряет созревание лёгких плода.

• Кесарево сечение — метод родоразрешения при неподготовленной шейке матки (например, при недоношенной беременности).

Послеродовый период

Обычно после родов наступает быстрое улучшение состояния пациентки, хотя изредка возможно временное ухудшение. Эклампсия может развиться в любой момент в течение первых 48 ч после родов. Клинические проявления гестоза могут сохраняться в течение 2 нед после родов, поэтому продолжение лечения гестоза в послеродовом периоде — обязательно • Магния сульфат (непосредственно до или во время родов введение не рекомендуют, т. к. возможно развитие слабости родовой деятельности) назначают после родов • Гипотензивная терапия (например, гидралазин) — прерывистые курсы при диастолическом АД 110 мм рт. ст. или выше.

Сокращения

ОПГ (от: отёк, протеинурия, гипертензия артериальная) • Л/С — отношение лецитина к сфингомиелину.

МКБ-10 • O10 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период • O11 Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией • O12 Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии • O13 Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии • O14 Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией • O15 Эклампсия • O16 Гипертензия у матери неуточнённая • P00. 0 Поражения плода и новорождённого, обусловленные гипертензивными расстройствами у матери

Примечания

Причины материнской смертности • Аборт, производимый или возникший вне лечебного учреждения, или аборты неустановленной этиологии — 21, 5% • Кровотечение во время беременности и родов — 14, 1% • Гестоз — 11, 4% • Внематочная беременность — 9, 2% • Сепсис во время родов или в послеродовом периоде — 4, 6% • Медицинский аборт — 2, 7% • Другие осложнения беременности, родов и послеродового периода — 36, 5%.

Метки:

гестозы

ревматизм

водянка

Эта статья Вам помогла? Да -0 Нет -0 Если статья содержит ошибку Нажмите сюда 218 Рэйтинг:

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Гестозы (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)