Гиперкальциемия при злокачественных опухолях

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Гиперкальциемия при злокачественных опухолях: Краткое описание

Злокачественные опухоли — наиболее частая причина гиперкальциемии.

Частота

5– 10% больных со злокачественными опухолями.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• E83. 5 - Нарушения обмена кальция

Гиперкальциемия при злокачественных опухолях: Причины

Факторы риска

Дегидратация • Иммобилизация.

Злокачественные опухоли с метастазами в костях (например, рак молочной железы, множественная миелома, лимфома) могут привести к гиперкальциемии, возникающей вследствие усиленной резорбции кости, реже — за счёт местного действия гуморальных веществ (например, фактора активации остеокластов), секретируемых метастатической опухолью. Содержание цАМФ в моче снижено, что отражает торможение синтеза ПТГ возникающей гиперкальциемией.

Опухоли без костных метастазов (например, гипернефрома, рак поджелудочной железы, плоскоклеточная карцинома лёгкого, шейки матки и пищевода, опухоли головы и шеи) вызывают гиперкальциемию, в 80% случаев секретируя относящийся к ПТГ пептид (ПТГ - П) — гуморальный фактор, действующий подобно ПТГ и связывающийся с рецепторами ПТГ, но не определяемый с помощью радиоиммунологического исследования ПТГ. ПТГ - П может вызывать биохимические эффекты аналогично ПТГ, включая гипофосфатемию и увеличение содержания цАМФ в моче. Обнаружение повышенного уровня ПТГ - П и нормального или низкого содержания ПТГ позволяет дифференцировать гиперкальциемию при злокачественном заболевании от первичного гиперпаратиреоза.

Гиперкальциемия при злокачественных опухолях: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

определяется степенью гиперкальциемии, локализацией и распространённостью опухоли. Общие симптомы: жажда, полиурия, тошнота и рвота, ведущие к дегидратации, гиповолемии, развитию почечной недостаточности. В тяжёлых случаях развиваются выраженные электролитные нарушения, которые могут вызвать различные нарушения сердечного ритма, вплоть до асистолии.

Гиперкальциемия при злокачественных опухолях: Диагностика

Диагностика

направлена на выявление локализации скрытой опухоли (УЗИ, КТ или МРТ)

Гиперкальциемия при злокачественных опухолях: Методы лечения

Лечение

этиотропное (удаление опухоли), патогенетическое и симптоматическое.

• Первый этап — коррекция гиповолемических нарушений с последующим снижением уровня кальция в крови. Для восполнения потери жидкости и профилактики гипокалиемии в/в капельно вводят р - р, содержащий 0, 9% натрия хлорида и 5% декстрозы в соотношении 4: 1 с добавлением калия хлорида (20 мЭкв/л).

• Препараты выбора в лечении злокачественной гиперкальциемии — бифосфонаты (памидроновая кислота, золедроновая кислота), которые являются сильнодействующими ингибиторами резорбции костной ткани остеокластами и вызывают снижения уровня кальция в сыворотке крови через 3– 6 дней.

• Пациентам, у которых бифосфонаты оказались неэффективными, назначают кальцитонин (4– 8 МЕ/кг п/к или в/м каждые 8– 12 ч).

• ГК (например, преднизолон 40– 60 мг/сут) не снижают концентрацию кальция при солидных опухолях.

• Гемодиализ показан при сопутствующей почечной недостаточности.

Сокращение

ПТГ - П — ПТГ пептид

МКБ-10 • E83. 5 Нарушение обмена кальция

Примечания

Истинную эктопическую продукцию ПТГ наблюдают исключительно редко.

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -1   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   155   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Гиперкальциемия при злокачественных опухолях (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)