Гипернатриемия

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Диагностика

Гипернатриемия: Краткое описание

Гипернатриемия — концентрация натрия в сыворотке выше 145 мЭкв/л; клинически проявляется, если этот показатель выше 155 мЭкв/л. Гипернатриемия всегда предполагает гипертоничность всех жидкостей организма, т. к. повышение осмолярности внеклеточной жидкости вызывает движение воды из внутриклеточного пространства, что приводит к повышению внутриклеточной осмотической активности и дегидратации клеток.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• E87. 0 - Гиперосмолярность и гипернатриемия

Гипернатриемия: Причины

Этиология

Внепочечные причины • Избыточное поступление натрия (как правило, передозировка препаратов натрия) • Снижение потребления воды • Повышение потерь через кожу (гипергидроз, ожоги) • Повышение потерь через ЖКТ (диарея, длительная рвота) • Почечные причины • Осмотический диурез. Наличие осмолярно активных неабсорбирующихся растворённых веществ в клубочковом фильтрате предупреждает реабсорбцию воды и натрия и приводит к возрастанию потерь воды с почками. Гипергликемия с глюкозурией — частая причина осмотического диуреза. Так как потери воды относительно больше, чем потери натрия, концентрация натрия в сыворотке при осмотическом диурезе прогрессивно увеличивается • Несахарный диабет (см. Диабет несахарный).

Гипернатриемия: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

• Патология ЦНС. У маленьких детей и у престарелых развивается генерализованное угнетение ЦНС, включая заторможённость, кому и эпилептические припадки. Вследствие разрывов вен могут наблюдаться внутрицеребральные кровоизлияния.
• Сокращение внеклеточного объёма. Хотя 2/3 дефицита воды покрываются за счёт внутриклеточной жидкости, в небольшой степени сокращается и объём внеклеточной жидкости (сухость кожных покровов и слизистых оболочек, жажда).
• Нарушение выделения мочи. Если потери жидкости обусловлены почками (т. е. выделение мочи несоответственно высокое по сравнению с уровнем осмолярности плазмы или объёмом внеклеточной жидкости), то может отмечаться полиурия. Если почки не изменены, и потери жидкости обусловлены внепочечными причинами, объём мочи обычно снижается.

Возрастные особенности

Дети • Гипернатриемия может развиться у новорождённых с низким весом при рождении. Летальность высока • Гипернатриемия может развиться при неправильном приготовлении детского питания • Пожилые. Гипернатриемия может быть вызвана введением петлевых диуретиков.

Гипернатриемия: Диагностика

Лабораторная диагностика • Тест с дегидратацией. Способность к концентрированию мочи можно исследовать после ночной дегидратации для выявления у больного потерь жидкости почками • Ограничение приёма воды начинается в 8 вечера и продолжается 14 ч, после чего осмолярность мочи должна превышать 800 мосм/кг. Затем больному п/к вводят АДГ (5 ЕД водного р - ра вазопрессина). Осмолярность мочи после этой процедуры больше повышаться не должна • Однако если осмолярность мочи после проведения водной депривации ниже 800 мосм/кг или если она увеличивается более чем на 15% после введения АДГ, это указывает на наличие в той или иной степени дефицита АДГ • Если осмолярность мочи после водной депривации не превышает 300 мосм/кг, и не отмечается её дальнейшего повышения после введения АДГ, то имеется та или иная форма нефрогенного несахарного диабета • Исследование АДГ плазмы. При нефрогенном несахарном диабете осмолярность мочи может не быть истинным отражением высвобождения АДГ, тогда необходимо измерять уровни АДГ в плазме • Оценка осмолярности и состава мочи. Для оценки полиурии информативно исследование состава растворённых веществ в моче. При осмолярности мочи ниже 200 мосм/кг предполагают наличие первичного дефекта в сохранении воды. При осмолярности мочи выше 200 мосм/кг при полиурии предполагают осмотический диурез. После измерения осмолярности мочи следует проанализировать наличие натрия, глюкозы и мочевины в моче для выявления этиологии диуреза.

Дифференциальная диагностика

Несахарный диабет • Гиперосмолярная некетоацидотическая кома • Злоупотребление солью • Дегидратация по гипертоническому типу.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

Препараты выбора

• Диета. В зависимости от этиологии заболевания — ограничение поваренной соли, увеличение количества жидкости; при несахарном диабете — диета с ограничением белков и достаточным количеством жиров и углеводов, пищу готовят без соли (больному выдают 5– 6 г/сут в кристаллическом виде), рекомендуют овощи, фрукты, соки, молоко и молочнокислые продукты.

• При гиповолемии • 0, 9% р - р натрия хлорида или р - р Рингера 10– 20 мл/кг в/в в течение 1– 2 ч. При снижении ОЦК на 10% и более введение можно повторить • 5% р - р декстрозы с 0, 5 н р - ром натрия хлорида до нормализации диуреза.

• При гипернатриемии • Гипотонические р - ры (натрия хлорида или декстрозы). Гипернатриемию, продолжающуюся менее 24 ч, корригируют в течение суток; при более длительной гипернатриемии во избежание развития отёка мозга содержание натрия сыворотки уменьшают до нормы в течение 48 ч, т. е. не быстрее 0, 5 мЭкв/л/ч (0, 5 ммоль/л/ч) или 20 мЭкв/л/сут (20 ммоль/л/сут) • Петлевые диуретики, затем, дополнительно к гидратационной терапии, внутривенная инфузия 5% р - ра декстрозы с добавлением калия хлорида • Для профилактики гипокальциемии в р - ры для внутривенного введения добавляют 50 мг/кг кальция в виде 10% р - ра кальция глюконата • При развитии ацидоза в жидкость для инфузии добавляют натрия гидрокарбонат 550 мЭкв/л. При сочетании ацидоза и гипокальциемии в первую очередь устраняют недостаток кальция • При необходимости назначают препараты калия и фосфаты.

• При нейрогенном несахарном диабете • При умеренной гипернатриемии — десмопрессин взрослым 10– 40 мкг интраназально в 1– 3 приёма; детям 5– 30 мкг однократно на ночь или в 2 приёма • При тяжёлой гипернатриемии (> 155 мЭкв/л) или при поражении ЦНС — десмопрессин 5– 10 ЕД п/к.

• При нефрогенном несахарном диабете • Гидрохлоротиазид 10 мг 2 р/сут • Хлорпропамид 100– 250 мг каждое утро.

Альтернативные препараты

При нефрогенном несахарном диабете — НПВС.

МКБ-10 • E87. 0 Гиперосмолярность и гипернатриемия

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   363   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Гипернатриемия (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)