Гиперпролактинемия

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Гиперпролактинемия: Краткое описание

Гиперпролактинемия — повышение уровня пролактина в сыворотке крови > 20 нг/мл. Может быть физиологической (у женщин во время беременности, в течение 6 мес после родов или до прекращения кормления грудью) или патологической (у женщин и мужчин). В последнем случае у женщин говорят о синдроме персистирующей галактореи - аменореи. Различают две формы этого синдрома • Синдром Киари– Фроммеля (болезнь Фроммеля) — сочетание галактореи и аменореи в послеродовом периоде, как правило, обусловленное пролактин - продуцирующей аденомой гипофиза • Синдром Форбса– Олбрайта (синдром Аргонса– дель Кастильо) — сочетание галактореи и аменореи вне связи с беременностью, родами и послеродовым периодом, но также возникающее вследствие пролактин - продуцирующей аденомы гипофиза.

Преобладающий возраст

репродуктивный (15– 50 лет).

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• E22. 1 - Гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия: Причины

Этиология

патологической гиперпролактинемии • Продуцирующая пролактин аденома гипофиза — пролактинома (около 50% всех аденом гипофиза обладают способностью секретировать пролактин) • Повреждение гипоталамуса или ножки гипофиза опухолями, гранулёмами и другими процессами нарушает ингибирующий эффект гипоталамического дофамина на активность лактотрофов, что приводит к гиперсекреции пролактина • Лекарственная (например, опиоиды, ТАД, метоклопрамид, верапамил, производные фенотиазина и бутирофенона, метилдопа, изониазид, эстрогены, резерпин) • Прекращение приёма пероральных контрацептивов • Гипотиреоз • Послеоперационное состояние (любое большое хирургическое вмешательство, особенно овариэктомия) • Идиопатическая гиперпролактинемия • Другие причины (например, саркоидоз, почечная недостаточность, болезнь Иценко– Кушинга, цирроз печени, травма головы, СКВ и рассеянный склероз).

Гиперпролактинемия: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

Аменорея и бесплодие вследствие ингибирования пролактином синтеза гонадолиберина в гипоталамусе, а также прямого эффекта пролактина на яичники • Галакторея (20% случаев) — непосредственный результат избытка пролактина • Импотенция, снижение либидо и гинекомастия у мужчин связаны с низким уровнем тестостерона • У 50% больных отмечают ожирение • Неврологическая симптоматика • Сдавление зрительного нерва. Опухоли гипофиза могут оказывать давление в области перекрёста зрительных нервов. Сначала наблюдают потерю зрения в верхних височных квадрантах, в далеко зашедших случаях возникает битемпоральная гемианопсия • Головная боль (часто) • Другие проявления (изменения психического статуса, аномалии черепных нервов, рвота и отёк соска зрительного нерва) отмечают реже • Симптомы сопутствующих заболеваний (например, гипотиреоза, болезни Иценко– Кушинга, акромегалии, поликистоза яичников), а также почечной и печёночной недостаточности.

Беременность

Скорость роста аденомы гипофиза увеличивается.

Гиперпролактинемия: Диагностика

Лабораторные исследования

Пролактин и гормоны щитовидной железы у всех пациентов с галактореей. Уровень пролактина сыворотки, превышающий 200 нг/мл, с большой вероятностью свидетельствует о наличии пролактиномы. При функциональных причинах (например, воздействии ЛС) гиперпролактинемия редко превышает 100– 200 нг/мл • ФСГ/ЛГ у всех пациентов с аменореей • СТГ и ГК при подозрении на акромегалию или болезнь Иценко– Кушинга.

Специальные исследования

МРТ и КТ (даже при незначительном повышении уровня пролактина) • Исследование полей зрения при подозрении на аденому гипофиза.

Гиперпролактинемия: Методы лечения

Лечение

Тактика ведения

Прекратить приём ЛС, вызывающих гиперпролактинемию • Диагностика и лечение основного заболевания • При невозможности этиотропного лечения проводят симптоматическое лечение • Выжидательная тактика — тактика выбора • При макроаденомах — комбинированное лечение (транссфеноидальная резекция [успешна в 90% случаев, в 5% — серьёзные осложнения] в сочетании с лучевой терапией [в 50% случаев в течение 5 лет развивается пангипопитуитаризм]).

Наблюдение

Определение уровня пролактина каждые 6– 12 мес • Исследование полей зрения ежегодно • МРТ каждые 1– 3 года.

Лекарственная терапия

Препарат выбора — бромокриптин. Лечение начинают с малых доз: 2, 5 мг/сут, затем дозу постепенно увеличивают в течение нескольких нед до 2, 5 мг 3 р/сут.

Осложнения

При аденоме гипофиза возможно полное выпадение полей зрения.

Течение и прогноз

зависят от основного заболевания. После прекращения приёма бромокриптина гиперпролактинемия может рецидивировать.

МКБ-10 • E22. 1 Гиперпролактинемия

Примечания

Симптоматическая гиперпролактинемия редко возникает у мужчин. Как правило, для развития симптомов необходимо очень высокое содержание пролактина.

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   190   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Гиперпролактинемия (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)