Гипертензии артериальные симптоматические

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Гипертензии артериальные симптоматические: Краткое описание

Симптоматические артериальные гипертензии (АГ, гипертония артериальная вторичная) — вторичные АГ, возникающие вследствие поражения органов и систем, регулирующих АД.

Статистические данные

5– 10% всех случаев АГ (по данным специализированных клиник, с помощью сложных и дорогостоящих методов исследования вторичные АГ можно выявить у 30– 35% больных).

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• I15 - Вторичная гипертензия

Гипертензии артериальные симптоматические: Причины

Этиология

• Заболевания почек • Острые и хронические гломерулонефриты и пиелонефриты • Обструктивные нефропатии • Поликистоз почек • Системные заболевания соединительной ткани (СКВ, системная склеродермия и др. ) • Системные васкулиты • Диабетическая нефропатия • Гидронефроз • Врождённая гипоплазия почек • Травмы почек • Ренинсекретирующие опухоли • Первичная задержка соли (например, синдром Лиддла).

• Ятрогенные АГ, обусловленные приёмом ЛС и экзогенных веществ • Капли в нос и лекарства от насморка, содержащие адреномиметические или симпатомиметические средства (например, эфедрин, псевдоэфедрин, фенилэфрин) — возможно повышение АД • Пероральные контрацептивы, содержащие эстрогены, — АГ развивается примерно у 5% женщин (механизмы: стимуляция ренин - ангиотензиновой системы и задержка жидкости) • НПВС (индометацин и др. ) вызывают АГ в результате подавления синтеза Пг, обладающих вазодилатирующим эффектом, а также благодаря задержке жидкости • ТАД могут вызывать повышение АД из - за стимуляции симпатической нервной системы • ГК вызывают повышение АД вследствие увеличения сосудистой реактивности к ангиотензину II и норэпинефрину, а также в результате задержки жидкости.

• Эндокринные заболевания • Акромегалия • Гипотиреоз • Гипертиреоз • Синдром Иценко– Кушинга • Альдостеронизм • Врождённая гиперплазия надпочечников • Феохромоцитома • Вненадпочечниковая хромаффинома.

• Сосудистые заболевания • Коарктация аорты и её основных ветвей • Стеноз почечной артерии (вазоренальная АГ) • Болезнь Такаясу.

• Систолические сердечно - сосудистые АГ • Недостаточность аортального клапана • Склероз аорты • Выраженная брадикардия (АВ - блокада III степени) • Артериовенозные фистулы • Открытый артериальный проток.

• Осложнения беременности — см. Гипертензия артериальная при беременности.

• Неврологические заболевания • Повышение ВЧД • Опухоли мозга • Энцефалиты • Респираторный ацидоз • Апноэ во время сна • Паралич конечностей • Синдром Гийена– Барре.

Гипертензии артериальные симптоматические: Признаки, Симптомы

Клинические проявления

— см. Гипертензия артериальная.

• Данные, свидетельствующие о вторичной АГ • Заболевания почек, инфекция мочевого тракта, бактериурия, гематурия, протеинурия • Злоупотребление анальгетиками (поражение паренхимы почек) • Употребление различных лекарств или веществ: пероральные противозачаточные средства, носовые капли, кокаин, НПВС • Потливость, головные боли, возбуждение (феохромоцитома) • Мышечная слабость и тетания (альдостеронизм).

• Физикальное обследование • Признаки эндокринных заболеваний, сопровождающихся АГ: гипотиреоз, тиреотоксикоз, синдром Иценко– Кушинга, феохромоцитома, акромегалия • Пальпация периферических артерий, аускультация сосудов, сердца, грудной клетки, живота для исключения заболеваний аорты и реноваскулярной АГ.

Гипертензии артериальные симптоматические: Диагностика

Методы исследования

• Обязательные методы • ОАМ • Определение содержания креатинина в плазме крови • Определение содержания калия, натрия, глюкозы, холестерина в плазме крови • ЭКГ.

• Дополнительные методы • Определение содержания триглицеридов, холестерина ЛПВП, а также мочевой кислоты в плазме крови • Hb и Ht • Посев мочи • Рентгенологическое исследование • ЭхоКГ • Определение содержания ренина, ангиотензина, альдостерона, кортикостероидов, катехоламинов • Аортография и ренография • МРТ/КТ.

Гипертензии артериальные симптоматические: Методы лечения

Лечение

• АГ при ожирении • Нормализация массы тела • Препараты выбора — блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, a - адреноблокаторы. Не рекомендуют применение прямых вазодилататоров (способствуют задержке жидкости), диуретиков (усугубляют дислипидемии).

• Лекарственная АГ • Отмена ЛС, вызвавшего АГ • При сохранении АГ или необходимости продолжения приёма ЛС, несмотря на его побочное действие, — антигипертензивное средство • При АГ, вызванной ЛС с симпатомиметическими свойствами (например, эфедрин, ингибиторы МАО), — b - адреноблокаторы • При АГ, вызванной пероральными контрацептивами, ЛС, стимулирующими ренин - ангиотензиновую систему, вызывающими задержку жидкости в организме, — ингибиторы АПФ и диуретические средства • При АГ, связанной с приёмом ГК, — b - адреноблокаторы, ингибиторы АПФ и/или диуретики • При отсутствии эффекта следует исключить другие вторичные или эссенциальную АГ.

• « Алкогольная» АГ • Прежде всего необходимо прекратить употребление алкоголя (полный запрет). В ряде случаев только эта мера (не всегда легко выполнимая) может привести к нормализации АД или его снижению • Лицам, не способным полностью отказаться от алкоголя, рекомендуют ограничить его приём до 21 алкогольной дозы в неделю для мужчин и до 14 алкогольных доз для женщин (одна доза алкоголя соответствует 8– 10 г чистого алкоголя, 0, 5 л пива или 1 бокалу вина) • Один из методов контроля за прекращением приёма алкоголя — определение в динамике содержания g - глутамилтранспептидазы и среднего объёма эритроцитов • Препараты выбора — клонидин, ингибиторы АПФ, b - адреноблокаторы и, возможно, блокаторы медленных кальциевых каналов дигидропиридинового ряда. При приёме ЛС и алкоголя следует помнить об их взаимодействиях (например, комбинация « клонидин + алкоголь» ), синдроме отмены принимаемых веществ (и ЛС, и алкоголя), о которых обязательно нужно предупредить пациента • При развитии посталкогольного синдрома отмены, сопровождающегося АГ, одним из эффективных средств (при отсутствии противопоказаний) считают b - адреноблокаторы.

• АГ при эндокринной патологии • При феохромоцитоме и первичном гиперальдостеронизме, вызванном аденомой или карциномой надпочечников, прежде всего следует рассмотреть вопрос о хирургическом лечении. Если хирургическое лечение при феохромоцитоме по тем или иным причинам невозможно, обычно применяют a - адреноблокаторы (доксазозин, празозин). Следует помнить о возможности развития ортостатической артериальной гипотензии при применении препаратов этой группы. Назначение b - адреноблокаторов (особенно неселективных) не рекомендовано, поскольку они могут повышать АД в связи с блокированием b2 - адренорецепторов. Показанием к назначению b - адреноблокаторов считают различные аритмии, осложняющие течение феохромоцитомы. При этом следует отдавать предпочтение селективным b1 - адреноблокаторам в комбинации с  - адреноблокаторами • При первичном гиперальдостеронизме, вызванном гиперплазией надпочечников, наиболее часто применяют спиронолактон в дозе 100– 400 мг/сут. При необходимости усиления антигипертензивного эффекта можно добавить гидрохлоротиазид или a - адреноблокаторы. Имеются данные об эффективности амлодипина • При гипотиреозе назначают препараты всех групп, за исключением b - адреноблокаторов.

Сокращения

АГ — артериальная гипертензия.

МКБ-10 • I15 Вторичная гипертензия

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   112   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Гипертензии артериальные симптоматические (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)