Гипертензия лёгочная вторичная

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Гипертензия лёгочная вторичная: Краткое описание

Вторичная лёгочная гипертензия — повышение давления в лёгочной артерии (приобретённого характера) более 20 мм рт. ст. в покое и более 30 мм рт. ст. при нагрузке.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• I28. 8 - Другие уточненные болезни легочных сосудов

Гипертензия лёгочная вторичная: Причины

Этиология

Увеличение давления в лёгочных венах • Пороки митрального клапана • Левожелудочковая недостаточность • Миксома левого предсердия • Сдавление лёгочных вен • Усиление лёгочного кровотока • ДМПП • ДМЖП • Открытый артериальный проток • Увеличение сопротивления лёгочных сосудов • Хроническая альвеолярная гипоксия (хронические заболевания лёгких, пребывание в высокогорной местности) • Разрушение лёгочного сосудистого русла (эмфизема лёгких, хронические деструктивные заболевания лёгких) • Воспалительные изменения паренхимы лёгких (васкулиты, фиброзы) • Обструкция лёгочной артерии и её ветвей (тромбоэмболия) • ЛС (снижающие аппетит [фенфлурамин], химиотерапевтические средства).

Патогенез

Механизмы лёгочной гипертензии • Гипоксия и ацидоз. Вазоконстрикторный эффект гипоксии (гипоксическая лёгочная вазоконстрикция — рефлекс Эйлера– Лилиестрандта, направленный на выключение из перфузии невентилируемых участков лёгких, что устраняет шунтирование в них крови, уменьшает гипоксемию) — сильный стимул для развития лёгочной гипертензии; он может быть усилен ацидозом, также имеющим прямое, хотя и менее выраженное влияние на лёгочные сосуды. Наиболее важный аспект гипоксической вазоконстрикции — возможность обратного развития при увеличении FiO2 во вдыхаемом воздухе • Облитерация или обструкция лёгочного сосудистого русла — менее распространённый механизм лёгочной гипертензии, встречающийся при повторяющейся эмболии лёгочной артерии, первичной лёгочной гипертензии (редкой болезни неизвестной этиологии) и при лёгочном фиброзе. Существенная обструкция лёгочного сосудистого русла также может возникать при эмфиземе и операциях на лёгких • Развитие лёгочного сердца • Каждый приступ лёгочной гипертензии приводит к прогрессирующему увеличению давления, сохраняющемуся после приступа • Лёгочная гипертензия вызывает гипертрофию ГМК лёгочных артерий, а затем и периферических лёгочных сосудов. В результате лёгочное сосудистое русло становится более ригидным и теряет способность приспосабливаться к изменениям сердечного выброса • Изменения сосудистой стенки нарушают работу правого желудочка, вызывая его гипертрофию и недостаточность правых отделов сердца.

Гипертензия лёгочная вторичная: Признаки, Симптомы

Клинические проявления

Жалобы • Одышка, присутствующая в покое, усиливающаяся при незначительной физической нагрузке и сохраняющаяся в положении сидя (отличительный признак от сердечной одышки) • Быстрая утомляемость, сухой кашель, боли в грудной клетке (из - за расширения ствола лёгочной артерии и ишемии миокарда правого желудочка) • Отёки на ногах, боли в правом подреберье (из - за увеличения печени) • Возможна охриплость голоса (сдавление возвратного гортанного нерва расширенным стволом лёгочной артерии) • Возможны синкопальные состояния при физической нагрузке, т. к. правый желудочек неспособен увеличивать сердечный выброс адекватно возросшим при нагрузке потребностям • Осмотр • « Тёплый» цианоз (руки пациентов тёплые, что обусловлено периферической вазодилатацией вследствие гиперкапнии) • Патологические пульсации: в эпигастрального области — гипертрофированного правого желудочка, во II межреберье слева от грудины — ствола лёгочной артерии • Набухание шейных вен, как на вдохе, так и на выдохе (характерный признак правожелудочковой сердечной недостаточности) • Периферические отёки и гепатомегалия • Аускультация сердца • Систолический клик и акцент II тона над лёгочной артерией • Фиксированное (не зависящее от фаз дыхания) расщепление II тона • Во II межреберье слева от грудины выслушивают систолический шум изгнания. Там же возможен мягкий диастолический шум недостаточности клапана лёгочной артерии • Систолический шум выслушивают в проекции трёхстворчатого клапана в результате его недостаточности (шум усиливается на вдохе).

Гипертензия лёгочная вторичная: Диагностика

Диагностика

• Рентгенография органов грудной клетки • Важна для выявления паренхиматозных заболеваний лёгких • Позволяет выявить расширение ствола лёгочной артерии и корней лёгких • Расширение правой нисходящей ветви лёгочной артерии более 16– 20 мм.

• ЭКГ • Нормальная ЭКГ не исключает лёгочной гипертензии • Р - pulmonale • Отклонение ЭОС вправо • Признаки гипертрофии правого желудочка (высокие зубцы R в отведениях V1– 3 и глубокие зубцы S в отведениях V5– 6) • Признаки блокады правой ножки пучка Хиса.

• ЭхоКГ.

• Вентиляционно - перфузионная сцинтиграфия лёгких важна для диагностики ТЭЛА.

• Югулярная флебография • Высокоамплитудная волна А при компенсированной гипертрофии правого желудочка • Высокоамплитудная волна V при правожелудочковой недостаточности.

• Исследование функций лёгких • Снижение функциональной ёмкости лёгких • Изменение соотношения « вентиляция/перфузия» позволяет предположить эмболию проксимальных отделов лёгочных артерий.

• Катетеризация полостей сердца важны для диагностики дисфункции левого желудочка и пороков сердца, а также для непосредственного измерения давления в лёгочных сосудах. Давление в лёгочной артерии (ДЛА) повышено • Давление заклинивания лёгочной артерии (ДЗЛА) в норме или повышено • Сопротивление лёгочных сосудов (СЛС) рассчитывают по формуле Вуда: [СЛС = (ДЛАсредн — ДЗЛА)/СВ], где СВ — сердечный выброс. По СЛС определяют степени тяжести лёгочной гипертензии: лёгкая — 2– 5 ЕД, умеренная — 5– 10 ЕД, тяжёлая — более 10 ЕД.

• Биопсия печени — при подозрении на цирроз печени.

Гипертензия лёгочная вторичная: Методы лечения

Лечение

Этиотропное. Следует помнить, что способствовать повышению давления в лёгочной артерии могут переохлаждение, физические нагрузки, пребывание в высокогорной местности, а также беременность. Облегчают состояние больных лёгочной гипертензией ингаляции кислорода (кроме больных с артериальной гипертензией и наличием сброса крови справа налево) • Лечение правожелудочковой недостаточности — диуретики; сердечные гликозиды не оказывают существенного влияния на состояние больных • Оперативное • Эмболэктомия при наличии тромба в лёгочной артерии (сопряжена с высоким риском) • Трансплантация лёгкого показана при неэффективности медикаментозного лечения • Трансплантация лёгочно - сердечного комплекса — при тяжёлых проявлениях лёгочной гипертензии с сопутствующим ВПС или дисфункцией левого желудочка.

МКБ-10. I28. 8 Другие уточнённые болезни лёгочных сосудов

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -2   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   1971   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Гипертензия лёгочная вторичная (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)