Гипофосфатемия

Описание
Причины
Симптомы (признаки)
Диагностика
Лечение

Гипофосфатемия: Краткое описание

Гипофосфатемия — снижение уровня фосфатов в крови ниже 2, 5 мг% (в норме 2, 5– 4, 5 мг%).

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

E83. 3 - Нарушения обмена фосфора

Гипофосфатемия: Причины

Этиология

Гипофосфатемия может развиться в результате внепочечных или почечных потерь фосфата.

• Внепочечные причины • Дефицит в пище и потери через ЖКТ • Неадекватное поступление с пищей возникает редко • Злоупотребление антацидами. Большие количества алюминий - или магнийсодержащих антацидов связывают фосфат, увеличивая его потери через ЖКТ, и могут служить причиной развития гипофосфатемии • Голодание. При длительном голодании распад клеток приводит к высвобождению фосфата во внеклеточную жидкость. Однако количество фосфата в оставшихся интактных клетках сохраняется на уровне нормальных величин. Так как потеря свободного внеклеточного фосфата с мочой и калом превышает поступление с пищей, развивается отрицательный баланс фосфата. Хотя гипофосфатемия возникает не сразу, при восстановлении полноценного питания может развиться выраженный дефицит фосфата, т. к. происходит стимуляция потребления фосфата за счёт пролиферации клеток и синтеза макромолекул • Перераспределение фосфата в организме • Гликолиз. Любое состояние, сопровождающееся усилением гликолиза в клетках, вызывает накопление органических фосфатных соединений в виде фосфорилированных углеводных групп при одновременном уменьшении внутриклеточного органического фосфата. По мере диффузии фосфата в клетки падает уровень фосфата сыворотки, что приводит к гипофосфатемии. Уменьшение за счёт этого механизма внутриклеточного неорганического фосфата может оказаться решающим и привести к истощению запасов АТФ. В неосложнённых случаях фосфорилированные соединения метаболизируют в цикле трикарбоновых кислот, обусловливая восполнение АТФ. При более тяжёлом истощении фосфата дефицит АТФ может стать причиной дисфункции клеток • Респираторный алкалоз. Гипервентиляция приводит к уменьшению содержания фосфата в сыворотке из - за повышенного потребления его клетками. Быстрое повышение pH клеток стимулирует внутриклеточный гликолиз • Сепсис. Гипофосфатемия — признанный спутник грамотрицательного сепсиса и может сосуществовать с гипофосфатемией, обусловленной респираторным алкалозом • Эпинефрин также стимулирует потребление фосфата клетками. Этот эффект не зависит от утилизации фосфата клетками, обусловленного инсулин - регулируемым гликолизом или другими изменениями метаболизма глюкозы.

• Почечные причины • Избыток ПТГ. Любое состояние, сочетающееся с нормальной функцией почек, но повышенным содержанием ПТГ, может вызвать усиление выведения фосфата почками. Это нарушение может наблюдаться при первичном гиперпаратиреозе, а также при различных состояниях с вторичным гиперпаратиреозом • Первичные дефекты почечных канальцев. Цистиноз, отравления тяжёлыми металлами, множественная миелома, СКВ и болезнь Уилсона могут сочетаться с генерализованными дефектами проксимальных почечных канальцев и усилением выведения фосфата почками • Специфические дефекты транспорта фосфата обозначают как гипофосфатемический витамин D - резистентный рахит, который может быть семейным или спорадическим, в виде детского и взрослого вариантов. При любом из этих состояний снижение транспорта фосфата в проксимальных канальцах вызывает чрезмерное выведение фосфата почками • Глюкозурия. Фосфат и глюкоза конкурируют за транспорт в проксимальных почечных канальцах. Все глюкозурические состояния сопровождаются избыточным выведением фосфата почками.

• Генетические аспекты • Витамин D - резистентный рахит • Х - сцепленная форма (тип I, *307800; тип II #307810; оба типа — À доминантное). Характерны прогрессирующие анкилозы суставов (в т. ч. анкилозирующий спондилит), нефрокальциноз, уменьшенное кишечное всасывание фосфатов, снижение слуха, гипофосфатемия. Нет гипокальциемии, миопатий, гипокальциемии • Рецессивная форма (241520, r) • Доминантная форма (193100, Â ) • Гипофосфатемические формы рахита • Гиперкальциурический рахит (*241530, r): нефролитиаз, чрезмерное выведение фосфата почками, отставание в росте • Гипофосфатемическая болезнь костей (146350, возможно, то же, что и доминантная форма витамин D - резистентного рахита).

Гипофосфатемия: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

Расстройства ЦНС. Дефицит АТФ в клетках может вызвать заторможённость, кому и судорожные припадки. Возникают также периферическая невропатия и синдром Гийена– Барре • Гематологические нарушения: гемолитическая анемия, обусловленная истощением клеточного АТФ и нарушением целостности мембраны (встречается редко) • Мышечные нарушения — дисфункция скелетной мускулатуры, обусловленная дефицитом АТФ. Острый некроз скелетных мышц может возникать, в частности, у алкоголиков с острой гипофосфатемией. Иногда наблюдают паралич дыхательной мускулатуры и дыхательную недостаточность • Изменения костей. При хронической гипофосфатемии — повышенная резорбция костей с нарушением их минерализации • Сердечные нарушения. У больных с тяжёлой гипофосфатемией происходит угнетение функции сердца.

Гипофосфатемия: Диагностика

Диагностика

Уровень фосфата мочи, превышающий 100 мг/л, свидетельствует об избыточном выведении фосфата почками. При низком содержании фосфата мочи предполагается индуцированное антацидами снижение фосфата или повышенное потребление фосфата клетками. Инфузия глюкозы — причина гипофосфатемии у большинства госпитализированных больных.

Гипофосфатемия: Методы лечения

Лечение

При умеренной гипофосфатемии (1– 2, 5 мг%) • Коррекция основного заболевания, устранение причины гипофосфатемии, например прекращение инфузии р - ра декстрозы, приёма антацидов и диуретиков • При устойчивой гипофосфатемии — добавление в пищу фосфатных препаратов в пересчёте на элементарный фосфор по 0, 5– 1, 0 г/сут. Часто развиваются диарея и тошнота. Необходимо ежедневное определение содержания фосфора, кальция и креатинина в сыворотке • При тяжёлой гипофосфатемии (< 1 мг%), острой алкогольной интоксикации, диабетическом кетоацидозе • Внутривенные инфузии фосфата в дозе 0, 08– 0, 16 ммоль/кг (до 0, 25 ммоль/кг) в виде р - ра натрия фосфата (1, 3 мЭкв натрия на 1 ммоль фосфата) в 500 мл 0, 9% р - ра натрия хлорида в течение 6 ч. Содержание фосфора, кальция, креатинина в сыворотке определяют каждые 6 ч. Инфузии прекращают при повышении фосфата сыворотки до 1, 5 мг% или появлении возможности назначения фосфата внутрь. При почечной недостаточности введение фосфата в/в допустимо лишь в случае крайней необходимости • Коррекция сопутствующих гипокалиемии и гипомагниемии.

Осложнения

Наибольшую опасность при гипофосфатемии представляет неосторожное введение фосфата в/в. Острая гипокальциемия, обусловленная образованием фосфата кальция, может привести к шоку, ОПН и смерти. По этой причине внутривенное введение фосфата осуществляют, если специфические клинические симптомы обусловлены исключительно гипофосфатемией.

МКБ-10 • E83. 3 Нарушение обмена фосфора

Метки:

гипофосфатемия

Эта статья Вам помогла? Да -0 Нет -0 Если статья содержит ошибку Нажмите сюда 144 Рэйтинг:

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Гипофосфатемия (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)