Гистоплазмоз

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Гистоплазмоз: Краткое описание

Гистоплазмоз — глубокий микоз с первичными поражениями в виде пневмоний, клинически напоминающих первичный лёгочный туберкулёз; при дальнейшем развитии возникают очаги в лёгких или генерализованное вовлечение ретикулоэндотелиальной системы; лихорадка, истощение, спленомегалия и лейкопения.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• B39 - Гистоплазмоз

Гистоплазмоз: Причины

Этиология

Возбудитель — диморфный гриб Histoplasma capsulatum. В природе существует в мицелярной форме в почве (попадание органики, например птичьего помёта стимулирует рост), а в организме млекопитающих — в одноклеточной (дрожжевой). Споры могут сохранять активность до 10 лет. Основной путь заражения человека — ингаляция почвенного аэрозоля, загрязнённого экскрементами птиц и летучих мышей; основные очаги инфекции — птичьи гнёзда и пещеры, заселённые летучими мышами.

Клинические формы • Острый лёгочный гистоплазмоз (прикорневая лимфаденопатия, симптомы интоксикации) • Хронический кавернозный гистоплазмоз (преобладают лёгочные проявления) • Диссеминированный гистоплазмоз (поражение лёгких, ЖКТ; эндокардит, менингит) • Медиастинальная гранулёма • Фиброзирующий медиастинит (симптомы сдавления верхней полой вены, лёгочной артерии или пищевода) • Гистоплазмоз как оппортунистическая инфекция у больных со СПИДом.

Частота

Главный эпидемический очаг — Северная Америка. Инфицированность в эпидемически неблагоприятных областях — 100%; но только у немногих развивается активная инфекция. Ежегодно в США регистрируют около 500 000 новых случаев. У больных СПИДом развивается в 2– 5% случаев.

Преобладающий возраст

Диссеминированный гистоплазмоз — дети младше 1 года и люди старше 60 лет. Преобладающий пол — мужской при диссеминированном гистоплазмозе (5: 1).

Факторы риска

Земляные работы рядом с курятниками • Снос или реконструкция старых зданий (контакт с гниющими деревьями) • Иммунодефициты.

Патоморфология

Малодифференцированные гранулёмы в биоптатах или в материале, полученном при бронхоскопии, с наличием характерных дрожжеподобных форм возбудителя, импрегнированных серебром.

Гистоплазмоз: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

во многом аналогична туберкулёзу. В 99% случаев протекает субклинически. Манифестная форма: • Артралгии • Поражение кожи: узловатая эритема, многоформная эритема • Субфебрилитет (у больных СПИДом — лихорадка) • Симптомы интоксикации: анорексия, похудание, ночные поты • Продуктивный кашель • Одышка • Уплотнённые изъязвления в верхних отделах дыхательных путей • Изъязвления в ЖКТ • Гранулематозный гепатит • Эндокардит • Хронический менингит.

Гистоплазмоз: Диагностика

Лабораторные исследования

Тест на полисахаридный Аг Histoplasma capsulatum — наиболее быстрый метод для диагностики и контроля за рецидивами. При диссеминированном бластомикозе или кокцидиоидомикозе возможны ложноположительные результаты • РСК: диагностически достоверный титр АТ — 1: 32 и выше, ложноотрицательный результат — на ранних стадиях инфекции или у больных с иммунодефицитом. Ложноположительные результаты могут появляться при туберкулёзе, других грибковых заболеваниях или после тестирования на гистоплазминовый кожный Аг • Тест иммунодиффузии наиболее информативен через 4– 6 нед от момента заражения • Бактериологическое исследование мокроты, промывной жидкости, костного мазка, лимфатических узлов, крови, печени • Определение в моче капсульного Аг Histoplasma capsulatum • Кожный тест с гистоплазминовым Аг.

Рентгенологическое исследование • Инфильтраты в средней доле лёгкого (27%) • Лимфаденопатия воротных, медиастинальных (25%) лимфатических узлов или обеих областей (30%) • Лёгочная диссеминация • Обнаружение полостей в лёгких • КТ органов грудной клетки проводят для дифференцирования медиастинального фиброза и медиастинальной гранулёмы.

Эндоскопические исследования • Бронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважем и трансбронхиальной биопсией • Лапароскопия с биопсией печени и костного мозга при подозрении на диссеминацию процесса • Медиастиноскопия для биопсии медиастинальных лимфатических узлов.

Дифференциальная диагностика

Атипичная и вирусная пневмония • Другие грибковые заболевания (бластомикоз, кокцидиоидомикоз) • Другие гранулематозные заболевания (туберкулёз и саркоидоз) • Пневмокониоз • Лимфомы.

Гистоплазмоз: Методы лечения

Лечение

При остром первичном гистоплазмозе лечения, как правило, не проводят (у 99% — спонтанное выздоровление) • При диссеминированном гистоплазмозе • Амфотерицин В. Для определения индивидуальной переносимости сначала вводят 1 мг, затем 0, 25 мг/кг, при необходимости повышая дозу до 0, 5 мг/кг. Общая доза на курс лечения — 1– 2 г (не менее 35 мг/кг) • Кетоконазол — сначала 400 мг 1 р/сут в течение 3 сут, затем по 200– 400 мг 1 р/сут • Итраконазол — сначала по 200 мг 2 р/сут в течение 3 сут, затем по 200 мг 1– 2 р/сут • При гистоплазмозе у больных СПИДом • Итраконазол (при лёгком течении заболевания — препарат выбора) по 600 мг 1 р/сут в течение 3 сут, затем поддерживающая терапия по 400 мг/сут. Для поддерживающей терапии можно назначить амфотерицин В по 50– 100 мг (1 мг/кг) 1 р/нед. Несмотря на поддерживающую терапию, частота рецидивов у больных СПИДом — 10– 50% • Кетоконазол неэффективен • При хроническом кавернозном гистоплазмозе • Амфотерицин В (при тяжёлом и среднетяжёлом течении) — общая доза 2– 2, 5 г • Кетоконазол — по 400 мг/сут в течение 3 сут, затем поддерживающая терапия по 200– 400 мг/сут • Итраконазол — по 200 мг 2 р/сут в течение 3 сут, затем по 200 мг 1– 2 р/сут • При остром лёгочном гистоплазмозе • Амфотерицин В (при тяжёлом и среднетяжёлом течении) — пробная доза 1 мг, затем 0, 25 мг/кг, при необходимости повышая дозу до 0, 5 мг/кг. Общая доза — не менее 35 мг/кг • Кетоконазол (при лёгком течении) — 400 мг 1 р/сут в течение 3 сут, затем поддерживающая терапия по 200– 400 мг 1 р/сут • Итраконазол (при лёгком течении) — по 200 мг 2 р/сут в течение 3 сут, затем по 200 мг 1– 2 р/сут • Средняя продолжительность курса лечения: • Диссеминированный гистоплазмоз — 6 мес • Хронический кавернозный гистоплазмоз — не менее 12 мес • Острый лёгочный гистоплазмоз — 2– 3 мес • При СПИДе — пожизненная поддерживающая терапия • При рецидивировании — пожизненная поддерживающая терапия • При медиастинальной гранулёме может быть эффективен амфотерицин В • При фиброзирующем медиастините эффективное лечение отсутствует.

Осложнения

Обструкция бронхов, трахеи или пищевода из - за лимфаденопатии и бронхолитиаза • Фиброзирующий медиастинит может вызвать синдром верхней полой вены или бронхиальную обструкцию • Осложнения лечения противогрибковыми ЛС: ОПН, нарушение функции печени.

Синонимы

Дарлинга болезнь • Дарлинга цитомикоз • Цитомикоз ретикулоэндотелиальный

МКБ-10 • B39 Гистоплазмоз

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   163   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Гистоплазмоз (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)