Гломерулонефрит с минимальными изменениями

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Гломерулонефрит с минимальными изменениями: Краткое описание

Гломерулонефрит с минимальными изменениями — гломерулярное заболевание, единственным клиническим проявлением которого выступает нефротический синдром.

Статистические данные

Причина 80– 90% случаев нефротического синдрома у детей, 50% — у подростков и 10– 20% — у взрослых. Чаще болеют мальчики, во взрослом возрасте — женщины. Возможна генетическая предрасположенность.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• N00. 0 - Незначительные гломерулярные нарушения

Гломерулонефрит с минимальными изменениями: Причины

Этиология и патогенез

неизвестны • Заболевание часто развивается после инфекции верхних дыхательных путей, аллергических реакций, иногда в связи с неопластическими заболеваниями • Повышенную проницаемость базальной мембраны клубочков для белка связывают с продукцией Т - лимфоцитами лимфокинов, в частности ИЛ - 2 и - 4.

Патоморфология

При световой микроскопии изменения в клубочках не видны, при электронной микроскопии — слияние ножек подоцитов. Иммунные депозиты отсутствуют.

Гломерулонефрит с минимальными изменениями: Признаки, Симптомы

Клинические проявления

У больных развивается нефротический синдром с массивной протеинурией, гипопротеинемией, гипоальбуминемией, гиперлипидемией, анасаркой, выраженной гиперлипидемией. Артериальную гипертензию (преимущественно диастолическую) выявляют редко — у 10% детей и 1/3 взрослых. Характерен быстрый эффект от ГК - терапии, иногда приводящий к исчезновению отёков уже через неделю.

Гломерулонефрит с минимальными изменениями: Диагностика

Лабораторные данные

Резко повышены СОЭ, содержание в крови IgE или IgM, фибриногена, снижено — IgG, не изменён уровень С3 - фракции комплемента • В моче — протеинурия более 3, 5 г/сут, лейкоциты (лимфоцитурия), иногда (до 25% случаев) — умеренная преходящая эритроцитурия • Азотемия (25– 33% случаев).

Диагностическая тактика

Впервые развившийся нефротический синдром у взрослых требует проведения биопсии. У детей вероятность гломерулонефрита с минимальными изменениями при изолированном нефротическом синдроме — без артериальной гипертензии, гематурии, азотемии, с нормальным уровнем комплемента — настолько велика, что необходимости делать биопсию нет. В пользу диагноза свидетельствует быстрый эффект от ГК.

Дифференциальная диагностика

Исключаю другие заболевания, при которых развивается нефротический синдром: гломерулярные заболевания (в порядке убывания частоты) — мембранозный гломерулонефрит, фокально - сегментарный гломерулосклероз, мембранозно - пролиферативный гломерулонефрит, мезангиопролиферативный гломерулонефрит; волчаночный нефрит, интоксикации золотом и ртутью, лекарственные нефропатии, диабетический гломерулосклероз, амилоидоз, тиреоидит и др.

Особенности течения у детей. Часто развивается анасарка, асцит характеризуется в т. ч. болью в животе.

Гломерулонефрит с минимальными изменениями: Методы лечения

Лечение

При впервые развившемся нефротическом синдроме начинают с преднизолона внутрь по 1– 1, 5 мг/кг/сут (у детей 2– 3 мг/кг) вплоть до ремиссии, но не менее 6– 8 нед (иногда до 12– 16 нед), с последующим снижением дозы в течение 3– 4 мес до отмены • При рецидивах заболевания проводят аналогичное лечение или назначают метилпреднизолон в виде пульсов по 10– 15 мг/кг 3 дня подряд с последующим приёмом преднизолона в дозе 0, 5 мг/кг до ремиссии • При частых рецидивах, резистентности или противопоказаниях к ГК назначают цитостатики: циклофосфамид в дозе 2 мг/кг/сут внутрь или хлорамбуцил в дозе 0, 2 мг/кг/сут в течение 8– 12 нед, можно в сочетании с преднизолоном • При неэффективности циклофосфамида — циклоспорин по 5 мг/кг/сут 6– 12 мес, затем снижение дозы каждые 2 мес на 25% до 3 мг/кг; общая продолжительность лечения не должна превышать 2 лет.

Течение и прогноз

Продолжительность ремиссии коррелирует с длительностью терапии ГК: полные ремиссии нефротического синдрома у 95% детей развиваются в течение 4 нед лечения ГК, у 50– 60% взрослых — в течение 8 нед и у 80% — в течение 16 нед • 5 - летняя выживаемость более 95% • ХПН развивается редко (чаще у пожилых) • Летальный исход возможен от осложнений: гиповолемического шока, нефротического криза, тромбозов, тяжёлых инфекций.

Синонимы

Липоидный нефроз • Нефротический синдром с повреждениями малых ножек подоцитов • Болезнь минимальных изменений.

МКБ-10 • N00. 0 Острый нефритический синдром с незначительными гломерулярными нарушениями

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   610   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Гломерулонефрит с минимальными изменениями (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)