Грипп

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Грипп: Краткое описание

Грипп (грипп эпидемический, инфлюэнца) — высококонтагиозная острая вирусная инфекция, протекающая с симптомами общей интоксикации, катарального воспаления верхних дыхательных путей и респираторного синдрома с преимущественным поражением трахеи.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• J10 - Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
• J11 - Грипп, вирус не идентифицирован

Грипп: Причины

Этиология

Возбудитель — Myxovirus influenza (3 самостоятельных типа А, В, С) семейства ортомиксовирусов; содержат РНК; обладают токсичностью, агглютинирующей и энзиматической (нейраминидазной) активностью; неустойчивы в окружающей среде.

Заболеваемость

1375, 7 на 100 000 населения в 2001 г.

Эпидемиология

Быстрое распространение с поражением большого числа людей в относительно короткий промежуток времени (в течение 3– 4 нед) • Повторные (с интервалом в 2– 5 лет) эпидемии в зимний период (январь - февраль), периодически (раз в 30– 40 лет) приобретающие пандемический характер; развитие эпидемий и особенно пандемий связано с изменением структуры возбудителя (антигенный дрейф или антигенный шифт) • Высокая восприимчивость человека к вирусу гриппа • Типоспецифичность постинфекционного и поствакцинального иммунитета • Источник инфекции — только больной человек (заразен в течение 5– 7 дней от начала заболевания).

Грипп: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

• Анамнез • Характерный эпидемиологический анамнез (сезонность, случаи заболевания в данном регионе, возможный источник заражения в семье и коллективе) • Контакт с больным гриппом за 1– 5 дней до развития заболевания.

• В течении заболевания выделяют периоды: • Инкубационный (2– 5 дней) • Период развёрнутых клинических проявлений (3– 7 дней) • Период реконвалесценции (7– 10 дней).

• Характерная особенность последовательности развития патологического процесса при гриппе — отсутствие самостоятельного, чётко ограниченного во времени периода осложнений болезни. Все болезненные состояния, отмечаемые после 7 - го дня от начала гриппа, расценивают как интеркуррентные или присоединившиеся инфекционные заболевания другой этиологии, требующие самостоятельного лечения.

• Диагностические симптомы • Синдром интоксикации обязателен для клинически манифестных форм • Непродолжительная (до 3– 4 дней) высокая одноволновая температурная реакция; длительная лихорадка и её рецидивы характерны для осложнённого гриппа, что требует соответствующей коррекции лечебной тактики • Суставные и мышечные боли • Поражение ЦНС: головная боль, энцефалопатия (психотические состояния, судорожные припадки), менингизм (единичные или сочетанные менингеальные знаки при отсутствии достоверных воспалительных изменений со стороны мягких мозговых оболочек); энцефалопатия в сочетании с гемодинамическими расстройствами у детей объединяют термином « нейротоксикоз» (первичный инфекционный токсикоз, токсикоз раннего детского возраста) — наиболее частая причина летального исхода при тяжёлом гриппе • Синдром катарального воспаления (негнойные воспалительные изменения носоглотки и конъюнктивы глаз) — типичный диагностический признак многих респираторных вирусных инфекций. Особенности при гриппе: отсутствие выраженного экссудативного компонента воспаления, гиперемия мягкого нёба и задней стенки глотки, гиперемия конъюнктив и инъекция сосудов слизистой оболочки век и глазного яблока • Респираторный синдром — поражение гортани и трахеи: обструкция верхних, реже — нижних дыхательных путей (обструктивный бронхит, бронхиолит). Симптомы: кашель (болезненный, саднящий), нарушение фонации, физикальные изменения органов дыхания, боли за грудиной • Геморрагический синдром: кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки и внутренние органы, повышенная кровоточивость; одно из наиболее опасных проявлений синдрома — геморрагический отёк лёгкого (геморрагическая пневмония) • Синдром сегментарного поражения лёгких: динамично нарастающая (в течение нескольких часов) лёгочно - сердечная недостаточность с типичной сегментарной тенью в одном из лёгких; при благоприятном исходе клинико - рентгенологические изменения разрешаются (практически, бесследно) в течение 2– 3 дней (дифференциальное отличие от пневмонии) • Абдоминальный синдром: боли в животе, рвота, диарея; синдром типичен, но регистрируют редко.

• Для гриппа не характерны • Экзантемы (за исключением геморрагических петехиальных высыпаний) • Лимфадениты и лимфаденопатии • Увеличение печени и селезёнки • Гнойные конъюнктивиты.

Грипп: Диагностика

Методы исследования

Выделение вируса или выявление его Аг • Традиционный вирусологический метод с посевом отделяемого полости носа • Прямая и непрямая иммунофлюоресценция мазков - отпечатков эпителия слизистой оболочки носа: обнаруживают цитоплазматические вирусные включения • Обнаружение АТ к Аг возбудителя — реакция торможения непрямой гемагглютинации (РТНГА), РНГА, ИФА • ОАК: лейкоцитоз с нейтрофилёзом в первые сутки заболевания и лейкопенией, относительным лимфоцитозом в дальнейшем • Рентгенография лёгких: признаки сегментарного поражения лёгких.

Дифференциальная диагностика

Аденовирусная инфекция • Инфекционный мононуклеоз • Герпес • Тонзиллит, вызванный гемолитическим стрептококком.

Грипп: Методы лечения

Лечение

• Этиотропная терапия — амантадин и римантадин эффективны только в отношении вируса гриппа A при условии начала лечения в первые 48 ч после появления первых признаков заболевания, вызывают укорочение лихорадочного периода, ослабление системных и местных проявлений. Препараты показаны при сопутствующей пневмонии, тяжёлом течении или при высокой степени риска осложнений гриппа • Римантадин: взрослым в 1 - й день по 100 мг 3 р/сут, во 2 - и 3 - й дни — по 100 мг 2 р/сут; в 4 - й день — 100 мг однократно; пациентам старше 65 лет, при нарушении функции печени или почек назначают по 100 мг 1 р/сут; детям 7– 10 лет — по 50 мг 2 р/сут в течение 5 дней; 11– 14 лет — по 50 мг 3 р/сут в течение 5 дней, или • Амантадин по 200 мг 1 р/сут или по 100 мг 2 р/сут внутрь в течение 3– 5 дней (старше 65 лет, при сопутствующем нарушении функции почек, эпилепсии или других судорожных заболеваниях — по 100 мг 1 р/сут) • Противогриппозный иммуноглобулин 0, 2 мл/кг (для лечения и профилактики гриппа у детей раннего возраста).

• Жаропонижающие средства — по показаниям • Парацетамол по 500 мг каждые 4 ч. У детей применяют для профилактики фебрильных судорог (10– 15 мг/кг каждые 6 ч) • Ацетилсалициловая кислота по 500 мг каждые 4 ч (не рекомендовано применение детям до 16 лет из - за риска развития синдрома Рея).

• Сосудосуживающие средства местно для облегчения носового дыхания — по показаниям • Нафазолин — взрослым по 1– 3 капли 0, 05% р - ра в каждую половину носа каждые 4– 6 ч или • Ксилометазолин в каждую половину носа по 1– 3 капли 0, 1% р - ра 1– 3 р/сут (взрослым) или по 1 капле 0, 1% р - ра 1 р/сут (детям от 2 до 12 лет), или • Фенилэфрин в каждую половину носа по 1– 2 капли 0, 25– 1% р - ра каждые 4 ч (взрослым и детям старше 6 лет), 0, 125% р - ра (детям от 2 до 6 лет).

• Антигистаминные препараты — по показаниям.

• Витамины (аскорбиновая кислота, рутин).

• При присоединении бактериальной инфекции, при сопутствующих хронических воспалительных заболеваниях органов дыхания — противомикробные средства.

• При тяжёлых формах заболевания (нейротоксикоз, тромбогеморрагический синдром и др. ) — соответствующая патогенетическая и симптоматическая терапия.

Осложнения

Присоединение бактериальных (чаще гнойных) инфекций • Активизация хронических инфекционных заболеваний • Манифестация хронических неинфекционных заболеваний (в первую очередь, системных заболеваний соединительной ткани) • Частые осложнения: пневмония; гнойно - воспалительные процессы придаточных пазух носа, среднего уха, дыхательных путей; инфекции мочевыводящих путей • Редкие осложнения: миокардиты, энцефалиты (менингоэнцефалиты), невриты • Синдром Рея — острая энцефалопатия и жировая инфильтрация внутренних органов; наблюдают у детей; в каждом случае заболевания с признаками энцефалопатии необходимо определение активности АЛТ, ПТИ и содержания глюкозы в крови.

Течение и прогноз

В неосложнённых случаях наступает полное выздоровление. Осложнённый грипп может привести к смерти.

Профилактика

Вакцинация живой (интраназально) или инактивированной вакциной (парентерально). Показания: группа высокого риска заболевания или развития тяжёлой формы гриппа (иммунодефицитные состояния, туберкулёз, медицинские работники) • Для профилактики гриппа А у взрослых используют римантадин по 100 мг/сут однократно в течение 10– 15 дней • Ношение 4– 6 - слойной марлевой маски на период эпидемии • При возникновении вспышки гриппа в детских коллективах накладывают карантин на 7 дней (минимум) • В очаге проводят текущую и заключительную дезинфекцию (посуду обдают крутым кипятком, бельё кипятят).

МКБ-10 • J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа • J11 Грипп, вирус не идентифицирован

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -2   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   1313   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Грипп (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)