Грыжи врождённые

Описание

Грыжи врождённые: Краткое описание

Врождённая грыжа живота возникает при недоразвитии брюшной стенки или диафрагмы • Врождённая грыжа — анатомическое понятие. Её первые проявления могут возникнуть не только в раннем детском возрасте, но и у взрослых (в особенности при врождённой паховой грыже). Это объясняют тем, что слабое место брюшной стенки становится грыжевыми воротами лишь при действии провоцирующего фактора — повышения внутрибрюшного давления, зачастую обусловленного подъёмом тяжестей, упорным кашлем, частым беспокойством (плач) или натуживанием при хронических запорах или затруднении мочеиспускания • К данной группе относят врождённые паховые и диафрагмальные грыжи.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Врождённые паховые грыжи у детей исключительно косые. Внутренности при них вступают в паховый канал кнаружи от латеральной паховой складки и проходят косо через паховый канал.

• Частота — 1– 3% детей. У 35% пациентов диагноз устанавливают в возрасте до 6 мес • Правосторонняя локализация составляет 60% случаев, левосторонняя — около 30%, в 10– 15% случаев грыжа бывает двусторонней • У мальчиков регистрируют в 6 раз чаще • У недоношенных детей заболеваемость в 1, 5– 2 раза выше.

• Этиология: выхождение внутренних органов в просвет незаращённого влагалищного отростка брюшины (к моменту рождения он облитерирован у 75% новорождённых) • Влагалищный отросток брюшины — выпячивание пристеночной брюшины в виде слепого мешка, опускающегося в мошонку, куда перемещается яичко со своего первоначального месторасположения в поясничной области • Аналогичные явления наблюдают и у плода женского пола. Но в норме яичник остаётся лежать в малом тазу. Паховый канал у девочек гораздо уже и содержит круглую маточную связку. Выпятившийся влагалищный отросток брюшины закрывается. Однако он может остаться открытым после рождения в виде так называемого нуккиева канала.

• Клиническая картина • Данные анамнеза и объективного обследования • Округлое образование или припухлость в паху, мошонке или половых губах • Появляется во время повышения внутрибрюшного давления (при крике или натуживании) • Обычно исчезает после снижения внутрибрюшного давления, но в большинстве случаев легко возникает вновь • Даже если в момент осмотра нет грыжевого выпячивания, у мальчиков обнаруживают уплотнение семенного канатика — признак нерастянутого грыжевого мешка (симптом шёлковой перчатки) • Операционные находки у мужчин • Грыжевой мешок покрыт фасцией мышцы, поднимающей яичко • Собственная влагалищная оболочка яичка отсутствует • Яичко вдаётся в просвет грыжевого мешка и видно после вскрытия последнего.

• Дифференциальная диагностика • Водянка яичка или семенного канатика: опухоль не вправляется в брюшную полость и не меняет своих размеров при натуживании, даёт тупой звук при перкуссии. Следует помнить, что при сообщающейся с брюшной полостью водянке яичка опухоль вправляется • Воспаление паховых лимфатических узлов: образования плотны, ограничены от наружного отверстия пахового канала, при натуживании не меняются. Паховый лимфаденит очень болезнен, горяч на ощупь, кожа над ним отёчна, красноватого цвета.

• Лечение — хирургическое. Даже при отсутствии пальпируемой грыжи, но при типичном анамнезе обычно проводят хирургическое вмешательство. У детей применяют грыжесечение без вскрытия пахового канала по Ру– Краснобаеву. Этапы операции: • Выделение грыжевого мешка • Рассечение грыжевого мешка и ревизия его содержимого. Вправление последнего в брюшную полость • Отделение семенного канатика и яичка вместе с покрывающей их брюшиной грыжевого мешка • Наложение кисетного шва на шейку грыжевого мешка (необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить семенной канатик) • Иссечение остальной части грыжевого мешка • Пластика передней стенки пахового канала • Вначале захватывают в шов ножки наружного пахового кольца с таким расчётом, чтобы оно имело достаточное отверстие для прохождения семенного канатика • Затем образованную складку апоневроза наружной косой мышцы живота укрепляют ещё 2– 3 шёлковыми швами.

Ущемлённая врождённая паховая грыжа

• У мальчиков ущемлённая грыжа обычно содержит кишечную петлю • Велика вероятность развития обструкции и ишемии кишки с некрозом её стенки • Отёчная ущемлённая кишка сдавливает сосуды семенного канатика, что приводит к ишемии яичек с их некрозом и атрофией.

• У девочек, как правило, происходит ущемление яичника.

• Клиническая картина • Ущемление часто наступает без видимой причины или после какого - либо незначительного повода (приступа кашля, натуживания при дефекации) • Ребёнок кричит, жалуясь на боли в области грыжи, а иногда по всему животу • Грыжевая припухлость становится плотной, напряжённой, очень чувствительной к пальпации и невправимой • Вскоре возникают тошнота и рвота • Могут быть позывы к дефекации.

• Лечение • Консервативное • У детей первых месяцев жизни или при тяжёлой соматической патологии на ранних сроках (до 12 ч) показаны следующие мероприятия: тёплая ванна — в/м 1% р - р тримеперидина и 0, 1% р - р атропина — положение с приподнятым тазовым концом • Насильственные попытки вправления недопустимы • При неэффективности консервативного лечения в течение 2– 3 ч показана операция • Хирургическое. Этапы операции: • Выделение и вскрытие грыжевого мешка • Фиксация ущемлённого органа • Рассечение ущемляющего кольца. При косой паховой грыже недопустимо рассечение кольца вниз (опасность ранения бедренных сосудов) и медиально (опасность повреждения нижних надчревных сосудов) • Оценка жизнеспособности ущемлённого органа с последующим его удалением или вправлением • Пластика передней стенки пахового канала.

Врождённые диафрагмальные грыжи обусловлены наличием отверстий в диафрагме, позволяющих содержимому брюшной полости проникнуть в грудную.

• Частота — 1 на 1 700 родов.

• Классификация • По локализации врождённых дефектов диафрагмы • Грыжа купола диафрагмы (66% случаев) • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (19%) • Грыжи в переднем отделе диафрагмы (15%) • В зависимости от наличия грыжевого мешка • Истинные (грыжевой мешок имеется) • Ложные (грыжевого мешка нет, органы брюшной полости непосредственно соприкасаются с плеврой).

• Клиническая картина • Вскоре после рождения может возникнуть цианоз, отличающийся от сердечного тем, что носит перемежающийся характер в виде приступов, связанных с приёмом пищи или плачем • Если желудок смещается в плевральную полость и растягивается жидкостью и газами, то, кроме одышки, цианоза и учащения пульса, возникают также кашель, рвота и затруднение глотания • На поражённой стороне ослаблены (или отсутствуют) дыхательные шумы • Перкуторно определяют смещение сердца в сторону, противоположную отверстию в диафрагме • В поражённой половине грудной клетки выслушивают перистальтические шумы • Вследствие миграции содержимого в грудную полость живот приобретает ладьевидную форму • При ущемлении диафрагмальной грыжи развивается кишечная непроходимость, не сопровождающаяся вздутием живота • Для грыж пищеводного отверстия диафрагмы у детей старшего возраста характерно развитие анемии: желудочные кровотечения возникают вследствие изъязвления пищевода и желудка, постоянно травмируемых в области грыжевых ворот • Передние грыжи диафрагмы большей частью выявляют лишь с возрастом. Ведущий симптом — боли в животе вследствие частичного ущемления переместившихся петель кишечника.

• Метод исследования — рентгенография грудной клетки лёжа и в вертикальном положении тела • Газовые пузыри с уровнями жидкости (желудок или петли кишки) в поражённой половине грудной клетки • Смещение органов средостения в сторону, противоположную стороне поражения • Коллапс лёгкого на стороне поражения • После введения назогастрального зонда через пищевод его обнаруживают в поражённой половине грудной клетки.

• Лечение • Показания к операции • При резких нарушениях дыхания дети с большими грыжами купола диафрагмы должны быть прооперированы в первые дни жизни • При грыжах пищеводного отверстия диафрагмы операция может быть отсрочена до возраста 1 года • Неотложное оперативное вмешательство показано при ущемлении грыжи и кровотечении из желудка • Хирургическое лечение. Этапы операции: • Чрезбрюшинный доступ • Низведение грыжи в брюшную полость • Закрытие грыжевых ворот (пластика или аллопластика при больших дефектах) • Ревизия органов брюшной полости для выявления ассоциированных врождённых аномалий (диафрагмальной грыже часто сопутствует незавершённый поворот кишечника) • Дренирование поражённой половины грудной клетки.

• Результаты операции у новорождённых с диафрагмальными грыжами зависят от срока их выявления и тяжести клинических проявлений • Смертность в предоперационном периоде достигает 50% • Послеоперационная летальность — 12– 20%. Причина смерти у новорождённых и грудных детей — чаще всего лёгочная недостаточность • При диафрагмальных грыжах лёгкое с поражённой стороны часто гипоплазировано вследствие сдавления его грыжей в период внутриутробного развития • Купирование дыхательной недостаточности в послеоперационном периоде зависит от компенсаторных возможностей здорового лёгкого • При благоприятном исходе операции гипоплазированное лёгкое с возрастом может развиться.

МКБ-10 • Q40. 1 Врождённая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы • Q79. 0 Врождённая диафрагмальная грыжа

Метки:

грыжи

желудок

водянка

опухоль

кашель

запор

Эта статья Вам помогла? Да -0 Нет -0 Если статья содержит ошибку Нажмите сюда 57 Рэйтинг:

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Грыжи врождённые (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)