Заболевания воспалительные органов малого таза

Описание
Причины
Симптомы (признаки)
Диагностика
Лечение

Заболевания воспалительные органов малого таза: Краткое описание

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) — инфекции верхнего отдела женской половой системы. К ВЗОМТ относят • Эндометрит • Сальпингит • Оофорит • Миометрит • Пельвиоперитонит.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Статистические данные

Частота наблюдения: 1– 2% сексуально активных женщин. В России ежегодно более чем у половины женщин, обращающихся в женские консультации, диагностируют ВЗОМТ; 50% из них необходимо лечение в стационаре. Преобладающий возраст — 16– 25 лет.

Заболевания воспалительные органов малого таза: Причины

Этиология

ЗППП • ВМС • ВЗОМТ — полимикробные инфекции • Neisseria gonorrhoeae • Chlamydia trachomatis • Эндогенные аэробные бактерии: Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Streptococcus • Эндогенные анаэробные бактерии: Bacteroides, Peptostreptococcus, Peptococcus • Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum • Actinomyces israelii • Гранулематозный сальпингит • Туберкулёзный сальпингит — 10– 11% пациенток с ВЗОМТ • Лепрозный сальпингит • Актиномикоз развивается вторично после острого аппендицита, заболеваний ЖКТ или применения ВМС • Сальпингит, обусловленный наличием инородного тела (применение гидрофобного контрастного вещества для гистеросальпингографии; введение во влагалище крахмала, талька, минерального масла) • Негранулематозный сальпингит возникает вторично на фоне любой другой бактериальной инфекции брюшной полости: острый аппендицит, дивертикулит, болезнь Крона, холецистит.

Патогенез

ВЗОМТ обычно предшествует колонизация влагалища и шейки матки условно - патогенной флорой • Бессимптомное носительство может продолжаться месяцы и годы • Под действием провоцирующего фактора бактерии проникают через полость матки в просвет маточных труб • Процесс обычно двусторонний.

Провоцирующие факторы • Менструация. Кровь и отторгнутый эндометрий — хорошая питательная среда. 60% случаев острых ВЗОМТ начинается сразу после менструации • Половой акт. Сокращения миометрия способствуют развитию восходящей инфекции • Ятрогенные причины (медицинский аборт, расширение цервикального канала и кюретаж, введение ВМС, гистеросальпингография, введение в полость матки радиоактивных веществ с лечебными целями).

Патоморфология

Эндосальпингит • Гиперемия, отёк, расстройства микроциркуляции с последующим разрушением клеток слизистой оболочки маточных труб и их бахромок бактериальными токсинами • Процесс обычно двусторонний, хотя возможно поражение маточной трубы только с одной стороны • Воспаление распространяется на мышечную и серозную оболочку • Возможны проникновение инфекции в брюшную полость через абдоминальный конец маточной трубы и поражение покровного эпителия яичников и прилегающей брюшины • Оофорит • Развитие процесса на поверхности яичников • Последующее инфицирование зернистых оболочек фолликулов с образованием микроабсцессов внутри яичников • Пельвиоперитонит развивается при распространении инфекционного процесса по всей брюшной полости либо прямым, либо лимфогенным путём • Перигепатит со спайками в правом верхнем квадранте живота (синдром ФитцХью– Кёртиса) • Туберкулёзное поражение • Макроскопически: маточная труба в виде « кисета» , увеличена, расширена, маточный конец закрыт, бахромки отёчны и увеличены • Микроскопически: эпителиоидная реакция в туберкулёзных бугорках, продуктивное воспаление с наличием гигантских клеток, рубцевание • Лепра: гигантские клетки Лангерханса, эпителиоидные клетки • Актиномикоз • Макроскопически: воспаление, некроз придатков • Микроскопически: актиномикозные серные гранулы, радиальные булавовидные нити с утолщением на конце (актиномицеты), инфильтрация моноцитами, гигантские клетки • Шистосомоз • Макроскопически: неспецифическое воспаление труб, яичников • Микроскопически: гранулематозные образования, гигантские клетки.

Заболевания воспалительные органов малого таза: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

• Симптомы ВЗОМТ относительно неспецифичны, что часто приводит к ошибкам в диагностике.

• Симптомы часто обостряются во время или сразу после менструации • Боль в нижней части живота • Боль в области придатков • Лихорадка • Тошнота и рвота • Дизурия • Выделения из влагалища с неприятным запахом • Опухолевидные образования в области придатков матки.

• При туберкулёзном сальпингите • В анамнезе лёгочный туберкулёз • Случаи туберкулёза в семье • Неинтенсивные боли в нижней части живота • Бесплодие • Аменорея • Уплотнения в околошеечной, околовлагалищной и околоматочной областях.

Заболевания воспалительные органов малого таза: Диагностика

Лабораторные исследования

У 50% женщин с острым ВЗОМТ количество лейкоцитов превышает 10´ 109/л • СОЭ повышена у 75% женщин с подтверждённым диагнозом ВЗОМТ.

Специальные исследования

Окраска мазка шеечной слизи по Граму • При торпидном или хроническом течении заболевания прибегают к провокации с последующим взятием мазков из всех предполагаемых очагов через 24, 48 и 72 ч (см. Инфекция гонококковая) • УЗИ помогает в диагностике объёмных образований придатков, нормальной или эктопической беременности • Определение концентрации b - ХГТ помогает исключить эктопическую беременность (низкое содержание в ранние сроки) • Кульдоцентез • Лапароскопия.

Дифференциальная диагностика

Эктопическая беременность • Разрыв кисты яичника • Острый аппендицит • Эндометриоз • Воспалительные заболевания кишечника • Некроз фибромиомы • Спонтанный аборт • Дивертикулит.

Заболевания воспалительные органов малого таза: Методы лечения

Лечение

Показания к госпитализации • Сомнения в диагнозе • Необходимость исключения острой хирургической патологии • Тяжёлое состояние больной (рвота, дегидратация, гипертермия или признаки перитонита) • Беременность • Неэффективность амбулаторного лечения.

Амбулаторное лечение. Антибактериальная терапия с учётом чувствительности микрофлоры. Наиболее часто применяют следующие препараты: • Бензилпенициллин (натриевая соль) 4800 000 ЕД в/м двукратно • Ампициллин 3, 5 г/сут в/м.

Стационарное лечение • На начальных этапах — консервативная терапия • Антибиотики в высоких дозах • Доксициклин по 100 мг в/в капельно 2 р/сут • Цефокситин по 2 г в/в 4 р/сут • Клиндамицин по 600 мг в/в капельно 4 р/сут • Гентамицин 2, 0 мг/кг/сут в/в • Метронидазол — 1, 0 г в/в 2 р/сут • При клиническом улучшении — поддерживающая терапия гентамицином (1, 5 мг/кг в/в 3 р/сут) • Лечение продолжают до исчезновения симптомов (около 7– 14 дней) • Критерий излеченности гонореи — отсутствие гонококков в мазках после проведения комплексной провокации в течение 3 менструальных циклов • Лечение туберкулёзного сальпингита — см. Туберкулёз • Хирургическое лечение показано при неэффективности антибиотикотерапии в течение 48– 72 ч • Кольпотомия с последующим дренированием тазовых абсцессов • Лапаротомия с односторонней сальпингоофорэктомией, тотальной абдоминальной гистерэктомией, двусторонней сальпингоофорэктомией и дренированием полости малого таза.

Осложнения

возникают у 25% женщин с острой формой ВЗОМТ • Гидросальпинкс • Пиосальпинкс • Частичная непроходимость маточных труб • Полная непроходимость маточных труб и бесплодие • Эктопическая беременность • Околотрубные и периовариальные спайки • Трубно - яичниковые абсцессы • Разрывы абсцессов, приводящие к перитониту и сепсису.

Прогноз

Смертность низкая • В запущенных случаях может развиться септический шок с летальным исходом • При туберкулёзе прогноз благоприятный, но очень часто наступает бесплодие.

Профилактика

Пероральные контрацептивы (например, этинилэстрадиол+гестоден, этинилэстрадиол+диеногест, этинилэстрадиол+ципротерон) предохраняют от ВЗОМТ по следующим причинам: • Уменьшение кровопотери при менструации • Изменение характеристики слизи шейки матки, препятствующее проникновению бактерий • Барьерные методы контрацепции (диафрагма, презерватив, губка) • Cпермициды обладают бактерицидным действием • ВМС повышают риск развития ВЗОМТ (5, 21 случая на 100 женщин в год).

Сокращение

ВЗОМТ — воспалительное заболевание органов малого таза.

МКБ-10 • N70 Сальпингит и оофорит • N71 Воспалительные болезни матки, кроме шейки матки • N72 Воспалительные болезни шейки матки • N73 Другие воспалительные болезни женских тазовых органов • N74* Воспалительные болезни женских тазовых органов при болезнях, классифицированных в других рубриках

Метки:

заболевания

лихорадка

Эта статья Вам помогла? Да -0 Нет -0 Если статья содержит ошибку Нажмите сюда 167 Рэйтинг:

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Заболевания воспалительные органов малого таза (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)