Инфекции, вызванные вирусами коксаки и есно

Описание
Причины
Симптомы (признаки)
Диагностика
Лечение

Инфекции, вызванные вирусами коксаки и есно: Краткое описание

Инфекции, вызванные вирусами коксаки и есно - группа острых инфекционных заболеваний с преимущественно фекально - оральным механизмом распространения, вызываемых вирусами Коксаки и ЕСНО, характеризующихся многообразием клинических форм и выраженной весенне - летней сезонностью.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Инфекции, вызванные вирусами коксаки и есно: Причины

Этиология

РНК - геномные вирусы рода Enterovirus семейства Picornaviridae • Вирусы Коксаки были выделены во время эпидемической вспышки в городке Коксаки (США, 1948). Различают две группы вирусов Коксаки: группу А, включающую 24 серовара, и группу В, включающую 6 сероваров • В 1951 г. были обнаружены вирусы, первоначально названные неклассифицированными, сиротскими (Orphan), а в 1955 г. получившие название кишечных (Enteric) цитопатических (Cytopathogenic) человеческих (Human) сиротских вирусов — ECHO. Известно 34 серовара вирусов ECHO. Несколько типов энтеровирусов (с 68 - го по 71 - й), особенности роста и воздействия на макроорганизм у которых сходны, были выделены в отдельную группу • Все вирусы кислотоустойчивы и относительно стабильны в окружающей среде.

Эпидемиология

Заболевание — типичный антропоноз • Источники инфекции — больные и вирусоносители • Основной механизм заражения — фекально - оральный, реже — воздушно - капельный, ещё реже — трансплацентарный • Восприимчивость высокая; возможны эпидемические вспышки инфекции • Чаще болеют дети от 3 до 10 лет. В большинстве случаев инфекция протекает бессимптомно • Характерен подъём заболеваемости в тёплое время года (с весны по осень).

Патогенез и патоморфология • Возбудители проникают в организм через слизистую оболочку верхних дыхательных путей или ЖКТ • Первичная репликация вирусов происходит в эпителии и лимфоидной ткани слизистой оболочки полости рта, кишечника и верхних дыхательных путей. Затем гематогенно вирус распространяется по организму, вызывая поражение различных органов и систем • Вероятные органы - мишени определяются группой и вариантом вируса, но обычно это ЦНС, сердце, эндотелий сосудов, печень, лёгкие, скелетные мышцы, поджелудочная железа, кожа и слизистые оболочки, синовиальные ткани • Для одних сероваров характерна органотропность, для других — « неразборчивость» в поражении разных органов. Это обусловливает полиморфизм клинических симптомов, выявляемых у разных больных даже в одном очаге инфекции, и частоту комбинированных форм заболевания • Вирусы ECHO приводят к развитию экзантемы и менингита • Вирусы Коксаки А серотипов 2, 4, 5, 6, 8, 10 и 24 вызывают герпангину, геморрагический конъюнктивит, экзантемы, поражения ЦНС и миокардит; Коксаки А серотипов 16 и 21 — герпангину, синдром кисть - стопа - рот, гепатит и лимфаденит • Для вирусов Коксаки В характерна тропность к мышечной ткани с развитием эпидемической миалгии или миоперикардита • Наиболее тяжёлые варианты заболевания характерны для пациентов с В - клеточным (гуморальным) иммунодефицитом • Во всех поражённых органах выявляют отёк, очаги воспаления и некроза.

Классификация

Принято выделять следующие клинические формы • Серозный менингит (асептический менингит) • Эпидемическая миалгия (плевродиния) • Герпангина • Паралитическая форма (полиомиелитоподобное заболевание) • Энтеровирусная лихорадка: • малая болезнь; • Коксаки - лихорадка; • ЕСНО - лихорадка • Энтеровирусная экзантема: • бостонская экзантема; • Коксаки - экзантема; • ЕСНО - экзантема • Гастроэнтеритическая форма (вирусная диарея) • Миокардит и миоперикардит • Мезаденит • Энцефалит и энцефаломиокардит новорождённых • Геморрагический конъюнктивит • Помимо вышеуказанных приобретённых форм заболевания, возможно развитие врождённой формы Коксаки и ЕСНО - инфекции с характерной симптоматикой миокардита, энцефалита, гепатита, энцефаломиелита • Доказана роль энтеровирусов в возникновении изолированных увеитов, геморрагических циститов, гломерулонефритов; существует связь энтеровирусной инфекции с СД, синдромами Гийена– Барре и Рэя.

Инфекции, вызванные вирусами коксаки и есно: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

• Серозный (асептический) менингит • Болезнь возникает остро, внезапно: температура тела повышается до высоких цифр, появляются озноб, сильная головная боль, тошнота, рвота, не связанная с приёмом пищи, мышечные боли, иногда боли в животе. Возможны бред и судороги. В отдельных случаях на коже появляется папулёзная сыпь розового цвета. Умеренно выраженный менингеальный синдром развивается на 2– 3 - й день болезни • Больных следует немедленно госпитализировать • Спинномозговая жидкость чаще прозрачная, иногда опалесцирующая. Цитоз повышен, преимущественно за счёт лимфоцитов. Содержание белка нормальное или слегка повышенное • Течение, как правило, доброкачественное.

• Энцефалиты и менингоэнцефалиты • Тяжесть заболеваний вариабельна • Возможны судороги, нарушения функций черепных нервов (нарушения акта глотания, косоглазие, нистагм, нарушение сознания, эпилептиформные припадки).

• Эпидемическая миалгия (борнхольмская болезнь, эпидемическая плевродиния) • Протекает с ознобом, головной болью, высокой температурой тела • Характерны быстро развивающиеся сильные мышечные боли в груди, эпигастральной и пупочной областях, спине • Боли усиливаются при движении, кашле • Длительность болезни 3– 7 дней.

• Герпангина • Проявляется утренними болями в горле, головной болью, лихорадкой • При осмотре ротоглотки на гиперемированном фоне слизистой оболочки (нёбных дужек, язычка, миндалин) выявляют мелкие папулы или везикулы. Везикулы вскрываются, сливаются, образуя дефекты слизистой оболочки (эрозии, язвы) • Возможны и другие проявления энтеровирусной инфекции — боли в животе, мышечные боли, жидкий стул.

• Паралитическая форма • Чаще встречают как спорадическое заболевание • Клиническая картина напоминает паралитическую форму полиомиелита, но протекает легче • Температура тела нормальная или субфебрильная • Развиваются нетяжёлый вялые параличи. У ребёнка изменяется походка — он как бы прихрамывает но одну ногу, при этом прогибается колено, свисает стопа, снижается мышечный тонус • Болезнь продолжается несколько недель. Итогом могут быть небольшая гипотония и гипотрофия конечностей.

• Энтеровирусная лихорадка. Встречают намного чаще других форм, но распознают именно как энтеровирусную инфекцию редко, т. к. поражения не имеют каких - либо специфических симптомов • Характерны повышение температуры тела, гиперемия кожи лица и верхней части туловища, головная боль, умеренная миалгия, поражения дыхательных путей (ринит, боль в горле, гиперемия задней стенки глотки, сухой кашель).

• Энтеровирусная диарея • Характеризуется кратковременной лихорадкой, болями в животе, жидким стулом (2– 7 раз), иногда со слизью, метеоризмом • У части больных возможны катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей.

• Миокардиты и перикардиты • Выявляют у детей старшего возраста и взрослых • Поражения сердца могут возникать изолированно или после перенесённой респираторной формы энтеровирусной инфекции • Развитие миокардита характеризуется одышкой, слабостью, экстрасистолией • Перкуторно и рентгенологически выявляют увеличение размеров сердца • Течение доброкачественное, как правило, заканчивается выздоровлением.

• Энцефаломиокардит новорождённых • Самая тяжёлая форма энтеровирусных инфекций, иногда регистрируемая в родильных домах • Протекает очень тяжело и часто заканчивается летально.

• Геморрагический конъюнктивит • Характерно внезапное возникновение болей в глазах, вскоре появляются слезотечение и светобоязнь • Веки отёчны, конъюнктивы гиперемированы, отмечают множественные субконъюнктивальные кровоизлияния, обильное серозное или серозно - гнойное отделяемое • Сначала поражение бывает односторонним, затем процесс переходит на другой глаз.

Критерии диагностики

• Анамнестические • Весенне - летняя сезонность • Острое внезапное начало заболевания с подъёма температуры тела, сильных головных болей, слабости, снижения аппетита, рвоты • Характерны гиперемия кожи верхней части туловища, инъекция сосудов склер.

• Клинические • Инкубационный период 3– 10 дней • С учётом разнообразия клинических форм заболевания симптоматика энтеровирусной инфекции определяется изолированными проявлениями или сочетаниями следующих симптомов (синдромов): • лихорадка высокая, различной продолжительности, чаще 2– 4 дня; • гиперемия и дискретные везикулярные высыпания на слизистой оболочке нёбных дужек, миндалин и (реже) задней стенки глотки (при герпангине); • болевой синдром различной локализации (приступообразные абдоминальные боли, головные боли и другие, продолжительностью от 30 с до 15 мин, сменяющиеся периодами полного клинического благополучия); • менингеальные симптомы, головная боль и рвота при серозном менингите; • пятнисто - папулёзная сыпь при энтеровирусной экзантеме, появляющаяся на 1– 2 - й день болезни, исчезающая без остаточных явлений; • острые приступообразные боли в животе (при энтеровирусном мезадените); • явления острого гастроэнтерита с типичными болями в животе, повторной рвотой и жидким стулом без значительных патологических примесей; • проявления острой сердечной недостаточности с характерными ЭКГ - изменениями при миокардите и перикардите (в т. ч. с явлениями сердечной недостаточности); • острая сердечная недостаточность в сочетании с энцефалитическими симптомами у новорождённых (при энцефаломиокардите новорождённых); • лёгкие периферические параличи, чаще монопарез; • геморрагический конъюнктивит с характерными кровоизлияниями в конъюнктиву, болями в глазах, отёком век, серозным отделяемым из глаз.

• Лабораторные • Вирусологические • Выделение возбудителя или его генетического материала в классической вирусологической или ПЦР из слизи носоглотки (в первые 3 дня), фекалий, спинномозговой жидкости • Положительный результат исследования не всегда рассматривают как достоверное подтверждение клинически манифестной формы заболевания, поскольку широко распространено здоровое носительство этих вирусов • Серологические • Обнаружение АТ к Аг вирусов в реакции нейтрализации и РСК • Диагностическим считают нарастание титра специфических АТ в 4 раза в парных сыворотках, взятых с интервалом 10 дней.

Инфекции, вызванные вирусами коксаки и есно: Диагностика

Диагноз

энтеровирусной инфекции — клинико - лабораторный.

Показатели тяжести • Выраженность симптомов общей интоксикации • Степень выраженности поражения нервной системы • Мышечные боли (выраженность и распространённость) • Степень поражения сердечно - сосудистой системы при миокардите • Степень поражения ЖКТ (частота стула, рвота, степень обезвоживания и др. ) • Степень выраженности и распространённости параличей.

Осложнения

Крайне тяжёлые проявления энтеровирусной инфекции, приводящие к развитию органной или системной недостаточности, рассматривают как осложнения болезни • Течение заболевания может осложниться присоединением вторичной бактериальной инфекции.

Показания к госпитализации • Тяжёлые формы заболевания (энцефалит, энцефаломиокардит, паралитическая форма) • Эпидемиологические показания (дети из закрытых коллективов, возникновение вспышки заболевания).

Инфекции, вызванные вирусами коксаки и есно: Методы лечения

Лечение

Этиотропное лечение не разработано.

Патогенетическая и симптоматическая терапия проводится в зависимости от формы и степени тяжести заболевания • Серозный менингит: диуретики, ГК коротким курсом, НПВС • Энцефаломиокардит новорождённых: преднизолон 1– 2 мг/кг/сут, препараты, улучшающие метаболизм в миокарде (трифосаденин, инозин, витамины группы В, аскорбиновая кислота, препараты калия); при развитии сердечной недостаточности могут быть использованы сердечные гликозиды, спазмолитики, диуретики • Паралитическая форма: лечение проводят в соответствии с комплексом терапевтических мероприятий, применяемых при паралитических формах полиомиелита • Гастроэнтеритическая форма: диета, пероральная регидратация, эубиотики, сорбенты • Антибиотики показаны лишь при присоединении бактериальных осложнений.

Противоэпидемические мероприятия • Больных изолируют на 10 дней (больных серозным менингитом не менее чем на 21 день в стационаре) • Новорождённым и беременным вводят иммуноглобулин в/м (0, 2 мл/кг). Иммуноглобулин также вводят контактным детям в случае возникновения в очаге тяжёлых форм заболевания • Дезинфекцию не проводят. Используют влажную уборку и проветривание помещения.

Активная иммунопрофилактика не разработана.

МКБ-10 • J20. 3 Острый бронхит, вызванный вирусом Коксаки • B33. 8 Другие уточнённые вирусные болезни • A87. 0+ Энтеровирусный менингит (G02. 0*).

Метки:

бронхит

цистит

печень

кашель

Эта статья Вам помогла? Да -0 Нет -0 Если статья содержит ошибку Нажмите сюда 311 Рэйтинг:

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Инфекции, вызванные вирусами коксаки и есно (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)