Инфекция герпетическая глаз

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Инфекция герпетическая глаз: Краткое описание

Герпетическая инфекция глаз обусловлена вирусами Herpes simplex (ВПГ) типа 1 и 2 или вирусом Herpes zoster и может поражать веки и окружающую кожу, а также вызывать конъюнктивит, кератит, увеит, ретинит и неврит зрительного нерва, как правило, при реактивации скрытой инфекции в организме. Вирус Эпстайна– Барр может служить причиной конъюнктивита или кератита при инфекционном мононуклеозе. ЦМВ (его также относят к герпесвирусам) может обусловить тяжёлый ретинит у ВИЧ - инфицированных лиц.

Частота

ВПГ — 500 000 случаев в год; 1 врождённый случай на 10 000 новорождённых • Вирус Herpes zoster — 300 000 случаев в год.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• B00. 5+ - Герпетическая болезнь глаз

Инфекция герпетическая глаз: Причины

Этиология

Первичная инфекция — неонатальное заражение ВПГ (обычно ВПГ - 2); первично глазная инфекция ВПГ (обычно ВПГ - 1) • Вторичная инфекция — реактивация ВПГ или вируса Herpes zoster из тройничного ганглия. Факторы реактивации: • Лихорадка • УФО • Переохлаждение • Системные заболевания • Менструация • Стресс • Местная травма • Иммунодефициты.

Факторы риска

Близкий контакт с ВПГ • Герпетические инфекции в анамнезе.

Патоморфология

Везикулярная сыпь на коже: при инфицировании вирусом Herpes zoster происходит поражение кожи верхнего века • Дендритический (древовидный) кератит • ВПГ - скопления окрашиваются флюоресцеином • Большие « географические» язвы роговицы • Воспаление роговицы, могут появиться помутнение и неоваскуляризация • Увеит • Гиперемия и отёк зрительного нерва.

Инфекция герпетическая глаз: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

варьирует в зависимости от этиологического фактора и вовлекаемой в патологический процесс структуры глаза • Боль в глазу • Покраснение глаза (обычно одностороннее) • Фотофобия • Слезотечение • Сыпь на коже и веках • Снижение остроты зрения • Лихорадка и недомогание (при вирусе Herpes zoster или инфекционном мононуклеозе).

Инфекция герпетическая глаз: Диагностика

Лабораторные исследования

Вирусологическое исследование (обнаружение вирусов в роговице, конъюнктиве или коже, а также противовирусных флюоресцирующих АТ) • Бактериоскопия соскобов с повреждённой роговицы или кожи с прокрашиванием по Романовскому– Гимзе — обнаружение многоядерных гигантских клеток.

Специальные исследования

Окрашивание флюоресцеином эрозированных участков роговицы — положительная окраска при ВПГ - инфекции • Окраска роговицы бенгальским розовым — положительный результат при инфекции вирусом Herpes zoster и ВПГ • Чувствительность роговицы обычно понижена • Исследование с помощью щелевой лампы • Измерение ВГД • Больных моложе 40 лет с инфекцией, обусловленной вирусом Herpes zoster, следует обследовать на иммунодефицит.

Дифференциальная диагностика

Вирусные конъюнктивиты другой этиологии • Бактериальный кератоконъюнктивит • Хламидийный конъюнктивит • Аллергический конъюнктивит • Травма роговицы • Токсический конъюнктивит • Грибковый кератит • Ирит/увеит • Склерит.

Инфекция герпетическая глаз: Методы лечения

Лечение

Режим

Амбулаторный • Госпитализация для парентерального лечения тяжёлых системных осложнений.

Лекарственная терапия

• При поражении кожи век • Элементы сыпи смазывают 1% р - ром бриллиантового зелёного • Местно — ацикловир (3% глазная мазь) • Для профилактики вторичной инфекции — местно антибиотики, например тетрациклиновая или эритромициновая глазная мазь 2 р/сут в течение 1– 2 нед.

• При кератите, вызванном ВПГ (при повреждении эпителия) • Местно — ацикловир (3% глазная мазь) 5 р/сут в течение 7– 10 сут или идоксуридин (0, 1% глазные капли) 3– 5 р/сут не более 2 нед • Полудан 200 мкг в 2 мл дистиллированной воды закапывают в конъюнктивальный мешок 6– 8 р/сут, по мере стихания воспаления — 3– 4 р/сут или • Препараты a - ИФН (например, ИФН человеческий лейкоцитарный, Интерферон альфа - 2а) закапывают в конъюнктивальный мешок 6– 8 р/сут • Для профилактики и лечения бактериальной инфекции — антибиотики местно, например 0, 25% р - р хлорамфеникола 3– 5 р/сут.

• При стромальном кератите и увеите, вызванных ВПГ, дополнительно к ЛС, применяемым при повреждении эпителия, назначают • Подконъюнктивальные инъекции — полудан в чередовании с ИФН (по 0, 5 мл) • При увеите — инстилляции 1% р - ра атропина 1– 2 р/сут • Иммуноглобулин 1, 5 мл в/м 1 раз в 3 дня, всего 7 инъекций • Ацикловир по 200 мг внутрь 3– 5 р/сут в течение 5– 10 сут; при тяжёлом и персистирующем течении заболевания — по 5– 10 мг/кг в/в каждые 8 ч в течение 5– 10 сут (после госпитализации) • Местно — ГК 1– 4 р/сут в течение 1– 3 нед (лучше в р - ре в разведении 1: 10 или 1: 100). Назначают только в сочетании с противовирусными средствами и лишь после полной эпителизации роговицы в регрессивном периоде заболевания для подавления её васкуляризации и для снятия остаточных воспалительных явлений. Противопоказание — древовидный кератит.

• При кератите или увеите, вызванном вирусом Herpes zoster • Ацикловир по 800 мг внутрь 5 р/сут в течение 10 сут; назначают в первую неделю заболевания • Местно ГК (без обязательного сочетания с противовирусными средствами), например инстилляции 0, 1% р - ра дексаметазона каждые 2 ч • Глазные капли атропина (1% р - р по 1 капле 3 р/сут) при обязательном периодическом исследовании ВГД • Пациентам старше 60 лет без сопутствующей серьёзной патологии для профилактики постгерпетической невралгии — короткий курс высоких доз ГК, например преднизолон внутрь тремя короткими курсами (3– 7 сут) по 60, 45 и 30 мг/сут соответственно.

• При неврите зрительного нерва, увеите, хориоретините или поражении черепных нервов, вызванном вирусом Herpes zoster • Ацикловир 5– 10 мг/кг в/в каждые 8 ч в течение 1 нед • Преднизолон по 60 мг/сут внутрь однократно в утренние часы в течение 3– 7 сут, затем снижая дозу на 15 мг каждую неделю • Ретробульбарные инъекции 0, 1% р - ра дексаметазона (по 0, 5 мл ежедневно).

• При вторичной глаукоме для снижения секреции водянистой влаги — тимолол (0, 5% глазные капли 2 р/сут).

• При нейротрофических язвах или персистирующем поражении эпителия для предотвращения токсического эффекта следует прекратить местное применение противовирусных средств; рекомендуют например, 3% эритромициновую глазную мазь каждый час или 2 р/сут.

Наблюдение

Оценка размера эпителиального дефекта • Исследование остроты зрения • Исследование ВГД.

Профилактика

Необходимо избегать тесного контакта с больным в активной стадии заболевания • Следует избегать провоцирующих факторов при возвратной ВПГ - инфекции • Отдельно используемые ГК для местного применения не активируют вирус, но могут обострять спонтанные рецидивы • Вакцинация.

Осложнения

Неоваскуляризация роговицы и её рубцевание, приводящие к снижению остроты зрения или слепоте • Нейротрофическая язва с перфорацией • Вторичная бактериальная или грибковая инфекция • Некротизирующий интерстициальный кератит — может быть показана пересадка роговицы • Снижение зрения из - за неврита зрительного нерва или хориоретинита • Системные поражения.

Течение и прогноз

Первичная неонатальная герпетическая инфекция часто диссеминирует, обусловливая высокую летальность; 37% пациентов имеют зрение ниже 0, 1 • Первичная герпетическая инфекция у детей и взрослых часто протекает бессимптомно (или симптомы заболевания слабо выражены) • Возвратная глазная форма герпетической инфекции • Поражение кожи продолжается 5– 7 сут • Поражение эпителия — 40% выздоравливают без последствий; при лечении — 90– 95% выздоравливают без осложнений • Стромальный кератит обычно разрешается в течение месяца, оставляя некоторое рубцевание, неоваскуляризация увеличивает риск тяжёлого рубцевания • Поражение глаз VHZ • 8– 14 сут — острая фаза дерматита с последующим возможным рубцеванием • Возможны конъюнктивит, эписклерит и склерит • У 2/3 больных развивается кератит и уменьшается чувствительность роговицы • Увеит появляется у 40% больных • Вторичная глаукома у 10% больных • Постгерпетическая невралгия у 20– 40% пациентов; обычно продолжительная у пожилых больных • Часто рецидивирование.

Сопутствующая патология

Иммунодефициты (в т. ч. СПИД) • Злокачественные опухоли.

Возрастные особенности • Дети: неонатальная ВПГ - инфекция часто носит системный характер и опасна для жизни • Пожилые: вирус Herpes zoster более распространён в старших возрастных группах • Другие группы: нужно подозревать иммунодефицит при наличии вируса Herpes zoster у пациентов моложе 40 лет.

Беременность

Может увеличивать частоту рецидивов • Отказ от ЛС, противопоказанных при беременности • Беременные, не болевшие ветряной оспой, должны избегать контакта с больными в активной фазе инфекции, обусловленной вирусом Herpes zoster.

МКБ-10 • B00. 5+ Герпетическая болезнь глаз

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   128   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Инфекция герпетическая глаз (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)