Келоид

Описание
Причины
Симптомы (признаки)
Диагностика
Лечение

Келоид: Краткое описание

Келоид (Алибера келоид) — рубец, внедряющийся в окружающие нормальные ткани, до этого не вовлечённые в раневой процесс; нередко образуется на функционально малоактивных участках. Вызван нарушением соотношения между I и III типами коллагена кожи (в норме у взрослых равно 3, 5– 6: 1, а при развитии келоида — 19: 1). Причины неизвестны. Его рост обычно начинается через 1– 3 мес после эпителизации раны. Рубец продолжает увеличиваться даже через 6 мес и обычно не уменьшается и не размягчается. Типично отсутствие параллелизма между тяжестью травмы и выраженностью келоидных рубцов, они могут возникать даже после незначительных повреждений (укол, укус насекомого) и часто после ожога IIIА степени. Стабилизация состояния келоидного рубца обычно наступает через 2 года после его появления. Характерно, что келоидные рубцы практически никогда не изъязвляются.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

L73. 0 - Угри келоидные
L91. 0 - Келоидный рубец

Келоид: Причины

Факторы риска

Выраженная пигментация кожи • Определённая локализация инициальных повреждений (область дельтовидной мышцы, грудная клетка, мочка уха) • Беременность • Пубертатный период.

Патоморфология

При гистологическом исследовании обнаруживают удлинённые извитые пучки эозинофильно окрашенного гиалинизированного коллагена, истончение сосочков дермы и снижение эластичности волокон. Морфологическую основу келоида составляет избыточно растущая незрелая соединительная ткань с большим количеством атипичных гигантских фибробластов, длительное время находящихся в функционально активном состоянии. В келоидах мало капилляров, тучных и плазматических клеток.

Келоид: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

Боль • Болезненность • Гиперестезия • Зуд • Твёрдые гладкие приподнимающиеся над поверхностью кожи рубцы с чёткими границами • В начале заболевания может быть бледность или лёгкая эритема кожи • Рубец занимает большую площадь, чем первоначальное повреждение • Даже спустя годы келоиды продолжают расти и могут образовывать когтеобразные выросты.

Келоид: Диагностика

Дифференциальная диагностика

Гипертрофические рубцы • Дерматофиброма • Инфильтрирующий базальноклеточный рак (подтверждают при биопсии).

Келоид: Методы лечения

Лечение

Тактика ведения

Наиболее эффективны местные инъекции ГК • Давление на повреждённую область предотвращает развитие келоида. Применяют бандажи, создающие над местом повреждения давление до 24 мм рт. ст. , в течение 6– 12 мес. Бандаж можно снимать не более чем на 30 мин/сут • Лучевая терапия в сочетании со ГК — при неэффективности других методов лечения.

Хирургическое лечение

показано только при обширном поражении и неэффективности местного лечения ГК. Отмечают высокую частоту рецидивов, поэтому хирургическое лечение рекомендуют проводить не ранее чем через 2 года после образования келоида с проведением сразу профилактического лечения (как при формирующемся келоиде).

Лекарственная терапия

Препарат выбора — триамцинолон (10 мг/мл) — инъекции в область рубца • Общая доза триамцинолона — 20– 30 мг. В один день препарат можно ввести в 3 рубца (по 10 мг на каждый рубец) • Иглу следует вводить в разных направлениях для лучшего распределения препарата • Эффективность метода выше при свежих келоидных рубцах • Лечение повторяют через каждые 4 нед до сравнивания рубцов с поверхностью кожи • При отсутствии эффекта можно применить суспензию триамцинолона, содержащую 40 мг/мл • При хирургическом иссечении келоидов можно применить смесь р - ра триамцинолона (5– 10 мг/мл) с местноанестезирующими средствами. Для профилактики рецидивов после операции — инъекции ГК в область иссечения рубца через 2– 4 нед и затем 1 р/мес в течение 6 мес.

Течение и прогноз

Под действием триамцинолона келоиды уменьшаются за 6– 12 мес, оставляя плоские светлые рубчики.

МКБ-10 • L73. 0 Угри келоидные • L91. 0 Келоидный рубец.

Метки:

келоид

Эта статья Вам помогла? Да -0 Нет -0 Если статья содержит ошибку Нажмите сюда 100 Рэйтинг:

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Келоид (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)