Конъюнктивит

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Конъюнктивит: Краткое описание

Конъюнктивит — воспаление конъюнктивы, составляет 30% всей глазной патологии; некоторые конъюнктивиты передаются воздушно-капельным путём и обусловливают эпидемические вспышки.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• H10 - Конъюнктивит

Классификация

По этиологии — вирусный, бактериальный, хламидийный, аллергический, обусловленный термическим или химическим раздражением • По течению — острый и хронический.

Конъюнктивит: Причины

Этиология

Бактерии • Staphylococcus aureus • Streptococcus pneumoniae • Haemophilus influenzae • Neisseria gonorrhoeae • Neisseria meningitidis • Редко другие виды стрептококков, Pseudomonas, Branhamella catarrhalis, E. coli, Klebsiella, Proteus, Corynebacterium diphtheriae, Mycobacterium tuberculosis, Treponema pallidum • Вирусы • Аденовирусы типов 3, 4, 7 (острая фарингоконъюнктивальная лихорадка) • Аденовирусы типов 8 и 19 (эпидемический кератоконъюнктивит) • Herpes simplex • Herpes zoster • Вирус Коксаки, тип А28 • Возбудитель контагиозного моллюска • Вирус ветряной оспы • Вирус кори • Энтеровирус типа 70 (конъюнктивит геморрагический энтеровирусный) • Хламидии • Chlamydia trachomatis • Chlamydia oculogenitalis • Аллергены различной этиологии • Химические и физические раздражители • Вещества, применяемые на производстве и в быту • Дым (в т. ч. табачный) • УФО (солнечный свет, особенно отражённый от снега) • Другие виды конъюнктивитов • Риккетсии, грибки, простейшие • Заболевания щитовидной железы, подагра, карциноид, саркоидоз, псориаз.

Конъюнктивит: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

• Общие симптомы • Изменения конъюнктивы — наиболее часто возникают отёчность и гиперемия. Возможно появление кровоизлияний, инфильтрации, формирование гранулём, сосочковых разрастаний, лимфоидных фолликулов, эрозирование и др. • Ощущение инородного тела в глазу • Жжение, зуд, слезотечение • Светобоязнь, иногда блефароспазм • Наличие выделений из конъюнктивального мешка; характер выделений варьирует (чаще всего гнойный, иногда серозный, слизистый или геморрагический). Часто основной симптом конъюнктивита — невозможность размокнуть утром веки вследствие склеивания их отделяемым • Возможно развитие предушной лимфаденопатии • Снижение остроты зрения при наличии осложнений (например, аденовирусный или язвенный кератит).

• Бактериальный конъюнктивит • Зуд выражен слабо или отсутствует совсем • Умеренное слезотечение, обильное выделение гнойного отделяемого • Обычно носит односторонний характер; в случае двустороннего поражения воспаление в обоих глазах возникает неодновременно • Наличие на слизистой оболочке века сосочковых разрастаний • Часто возникает хемоз • Предушная лимфаденопатия не характерна • Окраска выделений по Граму и Романовскому– Гимзе: полиморфноядерные лейкоциты и бактерии. Особенности клинических проявлений наиболее часто регистрируемых бактериальных конъюнктивитов • Пневмококковый конъюнктивит — на фоне явлений ОРВИ возникает резкая гиперемия конъюнктивы, выраженные светобоязнь и слезотечение, умеренный отёк со слизисто - гнойным отделяемым. Иногда на конъюнктиве образуются точечные кровоизлияния. Инкубационный период — 1– 2 дня, длительность заболевания — 1– 2 нед • Острый эпидемический конъюнктивит (вызывает бактерия Коха– Уикса) проявляется выраженным отёком и гиперемией конъюнктивы с обильным слизисто - гнойным отделяемым, высыпанием фолликулов в области конъюнктивы верхнего хряща века и иногда наличием коричневатых плёнок на конъюнктиве. Инкубационный период — 3– 4 дня, продолжительность — 1– 2 нед • Гонобленнорея возникает преимущественно у новорождённых при прохождении через родовые пути инфицированной гонококком матери; проявляется резким отёком, гиперемией, инфильтрацией конъюнктивы; отделяемое на ранних стадиях цвета мясных помоев, позже становится гнойным; характерен выраженный отёк век. Возможно изъязвление роговицы. При бактериоскопическом исследовании обнаруживают значительное количество расположенных внутриклеточно грамотрицательных диплококков. Инкубационный период — 2– 3 дня, продолжительность заболевания — 1– 2 мес • Дифтерия глаза — характерны гиперемия с цианотичным оттенком, выраженный отёк, инфильтрация, образование дифтеритических плёнок, снимающихся с трудом. Выражены некротические процессы, после выздоровления нередко на роговице остаются рубцы звёздчатой формы. Обильное отделяемое носит сначала серозно - геморрагический характер, затем становится гнойным. Как правило, дифтерия глаз возникает в сочетании с другой локализацией дифтеритического процесса. Инкубационный период — 1– 2 нед, продолжительность заболевания — 2– 4 нед.

• Вирусный конъюнктивит • Зуд выражен слабо или отсутствует • Обильное слезотечение, однако выделения скудные • Часто вовлечены оба глаза • Предушная лимфаденопатия (часто) • Субконъюнктивальные кровоизлияния • Сопутствующие системные проявления вирусной инфекции (лихорадка, миалгии и т. д. ) • Образование лимфоидных фолликулов на конъюнктиве век • Окраска по Граму и Романовскому– Гимзе: лимфоциты. Особенности наиболее часто наблюдаемых вирусных конъюнктивитов • Эпидемический фолликулярный кератоконъюнктивит (аденовирусный кератоконъюнктивит) — начало внезапное на фоне интоксикационного синдрома (повышение температуры тела, головные боли). Появляются отёк век и конъюнктивы, гиперемия, незначительное серозно - гнойное отделяемое. Затем формируются сосочковые разрастания и лимфоидные фолликулы на слизистой оболочке переходной складки конъюнктивы, а также поверхностные инфильтраты (помутнения) в роговице преимущественно по центру. Инкубационный период — 1– 2 нед, продолжительность заболевания — до 2 мес • Острая фарингоконъюнктивальная лихорадка характеризуется триадой симптомов: лихорадка, фарингит, конъюнктивит. Полная триада развивается только в 50% случаев. Начало острое с развитием предушной лимфаденопатии. Повышение температуры имеет 2 пика (двугорбая кривая), второй пик соответствует появлению конъюнктивита. Резко выражена гиперемия, однако отделяемое довольно скудное. Характерно появление сосочков и лимфоидных фолликулов особенно в нижней переходной складке конъюнктивы. Инкубационный период около 1 нед, продолжительность — до 6 нед • Герпетический конъюнктивит — выраженная гиперемия, инфильтрация, образование лимфоидных фолликулов. Характерны слезотечение, светобоязнь и блефароспазм. При неблагоприятном течении в процесс вовлекается роговица с образованием в ней инфильтратов сероватого оттенка, быстро изъязвляющихся (флюоресцеин контурирует древовидные дефекты) • Конъюнктивит геморрагический энтеровирусный (болезнь Аполло - 11, конъюнктивит геморрагический острый, конъюнктивит геморрагический эпидемический) — мало изученное острое инфекционное заболевание, вызываемое энтеровирусом типа 70; проявляется геморрагическим конъюнктивитом, иногда поражением черепных и спинномозговых нервов.

• Хламидийный конъюнктивит • Зуд выражен слабо или отсутствует, слезотечение от умеренного до обильного, гнойное отделяемое • Часто поражаются оба глаза • При окраске по Граму и Романовскому– Гимзе: плазматические клетки, базофильные цитоплазматические включения • Конъюнктивит часто сопровождается предушной лимфаденопатией и наличием больших лимфоидных фолликулов и сосочковых образований на слизистой оболочке век (лимфоидные фолликулы в виде саговых зёрен, окружённые воспалёнными сосочками) • Иногда, особенно у молодых сексуально активных мужчин, возможно поражение мочеполовой системы, а также наличие в анамнезе двустороннего конъюнктивита, не поддающегося местному лечению антибиотиками (синдром Райтера) • Довольно часто возникает у новорождённых вследствие инфицирования при прохождении через половые пути матери (течение очень бурное) • При инфицировании Chlamydia trachomatis течение хроническое с рубцеванием конъюнктивы, роговицы, выворотом век (трахома).

• Аллергический конъюнктивит • Связан с воздействием определённого аллергена • Выраженный зуд, слезотечение умеренное, отделяемое слизеподобное, вязкое • Поражение двустороннее, часто возникает гиперплазия сосочков • Часто формируется хемоз • Окраска по Граму и Романовскому– Гимзе: эозинофилы и базофилы. Особенности наиболее часто наблюдаемых аллергических конъюнктивитов • Аллергический риноконъюнктивит сопровождается ринитом • Весенний кератоконъюнктивит • Гигантский сосочковый конъюнктивит имеет те же клинические проявления, что и весенний кератоконъюнктивит, однако зуд выражен меньше; развивается обычно у лиц, пользующихся мягкими контактными линзами (жёсткие контактные линзы редко приводят к возникновению конъюнктивита).

• Конъюнктивит от химического или физического раздражения — клиническая картина зависит от конкретного химического вещества.

Конъюнктивит: Диагностика

Лабораторные исследования

Окраска отделяемого или соскоба с конъюнктивы по Граму и Романовскому– Гимзе • Бактериологическое исследование отделяемого конъюнктивы с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам • Анализ периферической крови — изменения зависят от этиологии и распространённости процесса (признаки поражения других систем).

Специальные исследования

Культивирование отделяемого на клетках HeLa и постановка реакции нейтрализации при эпидемическом кератоконъюнктивите с целью выявления вирусов • Фиксация и окраска мазков конъюнктивы на гигантские многоядерные клетки при конъюнктивите, вызванном Herpes zoster • Также возможны выделение вирусной культуры и проведение теста с иммунофлюоресцеином на ВПГ • Тест с иммунофлюоресцирующими АТ на хламидии.

Дифференциальная диагностика

преследует 2 цели • Отличить конъюнктивит от другой глазной патологии • Увеит (ирит, иридоциклит, хориоидит) • Приступ закрытоугольной глаукомы • Заболевания роговицы, инородное тело • Каналикулярная обструкция (например, дакриоцистит) • Склерит и эписклерит • Определить этиологию конъюнктивита. При этом существенную помощь оказывают разновидности инъекции сосудов глаза • Конъюнктивальная (поверхностная) — поверхностно расположенные петлистые сосуды; количество их увеличивается от роговицы к периферии. Отдельные сосуды хорошо видны и смещаются вместе с конъюнктивой. При закапывании эпинефрина сосуды резко сужаются • Перикорнеальная (глубокая) — синюшный ободок, расположенный по краю роговицы; отдельные сосуды не видны, выраженность инъекции уменьшается по направлению к периферии. Характерна для патологии роговицы и переднего отдела увеального тракта. Эпинефрин не оказывает эффекта • Смешанная — проба с эпинефрином позволяет отличить её от перикорнеальной.

Конъюнктивит: Методы лечения

Лечение

Тактика ведения

Следует выяснить этиологию конъюнктивита • Повязку на глаз не накладывают; часто проводят промывания глаз для удаления отделяемого • До получения результатов бактериологического исследования отделяемого необходимо закапывание антибактериальных средств 4– 5 р/сут и закладывание глазных мазей на ночь. Отсутствие эффекта через 2– 3 дня указывает на нечувствительность возбудителей к данному препарату или на возможную вирусную или аллергическую природу конъюнктивита • Оптимальное лечение назначают при получении результатов посева и определения чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам • Применение ГК местно противопоказано до полного исключения инфекционной (особенно герпетической) природы конъюнктивита. ГК эффективны при аллергическом конъюнктивите • Окраска флюоресцеином: при наличии изъязвлений, кератитов, подозрении на герпетическую инфекцию, а также при ухудшении состояния в течение 24 ч от начала лечения показано направление к офтальмологу для обследования • Аллергический конъюнктивит • Следует выявить потенциальный аллерген и по возможности избегать контакта с ним (например, прекратить ношение контактных линз) • Частое промывание глаз • Одновременное применение антигистаминных и сосудосуживающих препаратов • Профилактическое применение кромоглициевой кислоты (Хай - кром 2% р - р) • При невозможности исключить контакт с аллергеном — специфическая десенсибилизация.

Лекарственная терапия

До выявления этиологии конъюнктивита • Сульфацетамид в глазных каплях (по 1– 2 капле каждые 4 ч) и глазной мази (на ночь) • Гентамицин в глазных каплях (по 1– 2 капле каждые 4 ч в течение 5 дней) и глазной мази (на ночь) в течение 5 дней • При бактериальном конъюнктивите • 0, 3% р - р тобрамицина или гентамицина в виде глазных капель (по 1– 2 капле каждые 4 ч в течение 5 дней) или глазной мази (4 р/сут) в течение 5– 7 дней • Сульфацетамид в течение 5– 7 сут • Эритромициновая глазная мазь 4 р/сут • При системной инфекции, вызванной бактериями рода Neisseria, с вовлечением конъюнктивы — противомикробные средства резорбтивного действия, одновременно (после консультации с офтальмологом) и местно — эритромициновая глазная мазь • При вирусном конъюнктивите • Идоксуридин 0, 1% р - р 3– 5 р/сут не более 2 нед • Лейкоцитарный a - ИФН; 200 МЕ растворить в 2– 5 мл дистиллированной воды — инстиллировать 6– 8 р/сут. Заменители — интерферон альфа, интерферон альфа - 2а • Ацикловир перорально и местно — при герпетической инфекции (дозы широко варьируют) • Антибиотики местно — для профилактики бактериальной суперинфекции или при сомнениях в диагнозе • При хламидийном конъюнктивите • Доксициклин внутрь по 100 мг 2 р/сут в течение 3 нед. Противопоказан при беременности и детям младше 8 лет (назначают эритромицин) • При аллергическом конъюнктивите • Сосудосуживающие и антигистаминные препараты — местно • Антигистаминные препараты внутрь • Кромоглициевая кислота (Хай - кром) 2% р - р — профилактически закапывают 1– 2 капли в каждый глаз 4 р/сут за 2 нед до сезонного обострения.

Альтернативные препараты

При бактериальном конъюнктивите • Полимиксин - грамицидин • Неомицин - полимиксин В - бацитрацин • Хлорамфеникол. Следует учитывать возможное угнетение кроветворения • Ципрофлоксацин • Офлоксацин • При хламидийном конъюнктивите — тетрациклин или эритромицин в течение 3 нед внутрь (можно сочетать с местным применением).

Наблюдение

— при ухудшении в течение 24 ч необходима консультация офтальмолога.

Осложнения

Бактериальный конъюнктивит • Хронический блефарит • Рубцевание конъюнктивы при наличии плёнок • Изъязвление или перфорация роговицы, возможен гипопион (скопление гноя в передней камере глаза) • Вирусный конъюнктивит • Рубцевание роговицы при этиологической роли Herpes simplex • Рубцы роговицы и век, энтропион • Бактериальная суперинфекция • Хламидийный конъюнктивит — рубцевание роговицы, выворот век • Аллергический, химический и прочие конъюнктивиты — присоединение бактериальной инфекции.

Возрастные особенности

Дети — неонатальные конъюнктивиты чаще всего обусловлены гонококком, хламидиями • Пожилые — конъюнктивиты возникают чаще на фоне возрастного ослабления защитных сил организма.

Профилактика

Предупреждение воздействия этиологических факторов • При наличии конъюнктивита в одном глазу необходимо частое мытьё рук и пользование отдельными для каждого глаза носовыми платками.

МКБ-10 • H10 Конъюнктивит

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   349   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Конъюнктивит (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)