Крапивница

• Описание
• Причины
• Диагностика
• Лечение

Крапивница: Краткое описание

Крапивница — заболевание, проявляющееся преходящей сыпью, морфологическим элементом которой является волдырь (уртикарий), т. е. чётко ограниченный участок отёка дермы. Цвет волдыря красный, диаметр — от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• L50 - Крапивница

Статистические данные

Крапивница занимает третье место в структуре аллергических заболевании после бронхиальной астмы и лекарственной аллергии. 15– 25% населения в течение жизни переносит крапивницу или отёк Квинке по крайней мере один раз.

Крапивница: Причины

Этиология

Аллергены • Пищевые, в т. ч. пищевые добавки • Лекарственные • Яд жалящих насекомых • Ингаляционные (пыльцевые и др. ) и контактные аллергены • Вещества, способные активировать тучные клетки без участия иммунологических механизмов • Ацетилсалициловая кислота и другие НПВС • Йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества • Плазмозаменители (р - ры декстрана) • Местноанестезирующие средства • Ингибиторы АПФ • Кодеин • Тубокурарин • Морфин • Тиопентал натрия • Трансфузионные реакции • Физические факторы: тепло, холод, инсоляция, давление и т. д. • Эмоциональный стресс • Заболевания, при которых крапивница — один из синдромов • Инфекции — вирусные (инфекционный мононуклеоз, гепатит), гельминтозы • Коллагенозы (СКВ, ревматоидный артрит) • Сывороточная болезнь • Криоглобулинемии • Мастоцитоз • Неопластические процессы • Гипер - и гипотиреоз.

Патогенез

Появление кожных элементов связано с активацией тучных клеток и высвобождением ими медиаторов (гистамина, Пг, лейкотриенов), вызывающих местное повышение проницаемости сосудов • Тучные клетки активируются либо через иммунологические механизмы (IgE - опосредованная аллергия, компоненты комплемента — анафилатоксины С3а и С5а), либо непосредственно некоторыми веществами (так называемыми гистаминолибераторами).

Патоморфология

Отёк и периваскулярная инфильтрация эпидермиса и верхнего слоя дермы лимфоцитами, тучными клетками, эозинофилами, нейтрофилами со сдавлением вен и лимфатических сосудов.

Классификация

• В зависимости от стимула, вызывающего активацию тучных клеток, различают иммунологическую и неиммунологическую формы крапивницы • Иммунологическая крапивница • Анафилактический тип, в основе лежит IgE - зависимый механизм, обусловленный выработкой реагиновых АТ класса IgE к специфическим аллергенам (лекарственные, пищевые, гельминты) • Цитотоксический тип — крапивница, обусловленная цитотоксическими АТ, возникает вследствие трансфузионных осложнений. IgG и IgM АТ реагируют с изоантигенами на эритроцитах донора, активизируя систему комплимента и цитолиз • Иммунокомплексный тип. Крапивница появляется в результате образования иммунных комплексов, оседающих на сосудистой стенке и активизирующих систему комплемента. Образуются анафилатоксины, гистамин. Причины — введение вакцин и сывороток (сывороточная болезнь, клиническим проявлением которой является, наряду с другими симптомами, крапивница) • Неиммунологическая крапивница • Анафилактоидная, связанная с приёмом гистаминолибераторов (ЛС, декстран, бензоаты, пищевые продукты — клубника, креветки) или употреблением продуктов, содержащих гистамин и другие вазоактивные амины (некоторые виды сыров, рыба семейства тунцовых, копчёности, кислая капуста и др. ) • Аспирин - зависимая • Вызванная воздействием физических факторов (дермографическая, температурная — холодовая, тепловая, холинергическая, солнечная, контактная, вибрационная).

• Наследственные формы крапивницы: наследственный ангионевротический отёк, нарушение метаболизма протопорфирина, синдром Шнитцлера (крапивница, амилоидоз, глухота), наследственная холодовая крапивница, дефицит С3 инактиватора.

• Другие виды крапивницы: идиопатическая, пигментная, инфекционная, паранеобластическая, эндокринная, психогенная.

• По длительности заболевания различают острую крапивницу (менее 6 нед) и хроническую крапивницу (более 6 нед).

• У половины больных хронической крапивницей одновременно наблюдают замедленную крапивницу от воздействия давления.

Клинические формы. Характер клинической картины поражения кожи обусловлен особенностью сосудистой сети дермы (« шоковым органом» ). Основной морфологический элемент — волдырь, сопровождающийся зудом и характеризующийся « летучестью» , т. е. способностью исчезать в течение нескольких часов или минут.

• Острая крапивница • Часто вызвана иммунными механизмами (пищевые, лекарственные аллергены, укусы насекомых) или действием гистаминолибераторов • Проходит через несколько часов • Может протекать в виде единичного эпизода: характерно внезапное появление волдырей и зуда, которые сохраняются до 6 нед. Отдельные элементы сыпи существуют не более 24 ч • Поражение дыхательных путей и ЖКТ при острой крапивнице, в отличие от отёка Квинке, наблюдают редко • Возможно сочетание острой крапивницы и отёка Квинке.

• Хроническая крапивница • Персистирует > 6 нед • Вызвана чаще неиммунными механизмами, в т. ч. системными заболеваниями • Часто (около 70% случаев) причина остаётся невыясненной.

• Холодовая крапивница — развивается при воздействии холода • Может оказаться фатальной при общем охлаждении (холодовая крапивница с массивным высвобождением гистамина) • Частая причина — воздействие холодной воды, холодного воздуха. Реакция возникает обычно в течение нескольких минут после экспозиции на холоде • В тяжёлых случаях крапивница сопровождается слабостью, головной болью, головокружением, одышкой, тахикардией. Могут появиться боли в животе и тошнота • Существует семейная холодовая крапивница — редкая форма крапивницы, наследуемая по аутосомно - доминантному типу • Рефлекторная холодовая крапивница — генерализованная или местная реакция на холод, подобная холинергическая крапивнице. Иногда она возникает только при охлаждении всего тела. Местная реакция на холод проявляется сыпью, возникающей вокруг охлаждённого участка кожи, в то время как кожа, которая непосредственно контактировала с холодом, не поражается.

• Холинергическая (тепловая) крапивница — небольшие папулы (5– 10 мм), возникающие после перегрева, бани, горячего душа.

• Крапивница физического напряжения — провоцируется физической нагрузкой; проявляется в виде холинергической крапивницы, отёка сосудов, свистящего дыхания, артериальной гипотензии. Её развитие часто связано с принятием аллергенной пищи.

• Дермографическая (механическая) крапивница — линейные папулы и покраснение кожи в результате механического раздражения.

• Солнечная крапивница — результат воздействия солнечного света. Различают несколько типов, в зависимости от длины волн света, индуцирующих реакции. Большинство реагирует на УФ - лучи. Начинается через несколько минут; проходит через 1– 2 ч после инсоляции • Выделяют два типа солнечной крапивницы • 1 тип — крапивница, опосредованная IgE к Аг, присутствующим только в сыворотке крови больного с крапивнице • 2 тип — крапивница, опосредованная IgE к Аг, присутствующим как у больного, так и у здорового человека • При фиксированной солнечной крапивнице сыпь появляется на одних и тех же участках даже при облучении всего тела.

• Крапивница от воздействия давления — возникает через 4– 6 ч после сдавления кожи (эластичные чулки, обувь и т. д. ). Различают две формы крапивницы от воздействия давления — немедленную и замедленную • Немедленная — волдыри и эритема появляются через несколько минут после надавливания на кожу (без трения и растяжения). Сыпь сопровождается жжением и держится 30 мин, но не более 2 ч • Замедленная — тёмные, зудящие и болезненные волдыри появляются на участках тела, подверженных длительному сдавлению: после длительных ходьбы, сидения. Сыпь появляется через в промежутке от 30 мин до 9 ч после раздражения кожи и сохраняется около 36 ч. Возможны недомогание, озноб, головная боль.

• Аквагенная крапивница — редкая форма. Небольшие папулы появляются после контакта с водой при любой температуре. В некоторых случаях может появиться только зуд без уртикарных высыпаний (аквагенный зуд). Реакция связана с дегрануляцией тучных клеток.

• Контактная крапивница — возникает при контакте кожи или слизистой оболочки с определёнными веществами. Характерны волдыри, зуд, жжение. Наиболее частая причина — латекс. В тяжёлых случаях возможно осложнение в виде анафилактического шока.

• Идиопатическая крапивница — причина неясна.

Крапивница: Диагностика

Диагностика

При реакции на приём пищи или ЛС — провокационные тесты с предполагаемыми аллергенами после элиминационной диеты • Ингаляционные аллергены — кожные тесты, радиоаллергосорбентный тест (РАСТ) • Идиопатическая, продолжающаяся больше 6 нед — исключение системных заболеваний (биопсия кожи, определение СОЭ, анализ мочи, АНАТ и т. д. ) • Провокационные пробы • Холодовая крапивница — холодовая проба: кусочек льда помещают на кожу на 5 мин; наблюдают за реакцией в течение 10– 15 мин • Холинергическая или индуцированная физической нагрузкой крапивница: тест с физической нагрузкой, кожный тест с метахолином (локальная реакция на внутрикожное введение 0, 1 мг в 0, 9% р - ре натрия хлорида) • Солнечная — проводят инсоляцию определённой длины волны • Отсроченная в результате сдавления: прикладывают мешочек с песком 2– 4 кг на 3 ч • Аквагенная — применяют водопроводную воду различной температуры • Инфекционная — бактериологическое исследование мазка из глотки, титр антистрептолизинов, СРБ, анализ кала (на предмет паразитов), печёночные функциональные тесты, тест на мононуклеоз • Аутоиммунная — АНАТ, комплемент, криоглобулины, электрофорез сывороточных белков.

Дифференциальная диагностика

Многоформная эритема • Мастоцитоз • Буллёзный пемфигоид (стадия крапивницы) • Герпес • Герпетиформный дерматит.

Крапивница: Методы лечения

Лечение

Препараты выбора — антигистаминные средства • При острой крапивнице предпочтительнее препараты I поколения (эффект препаратов II поколения в основном проявляется на более поздних сроках) • Взрослым и детям старше 6 лет — дифенгидрамин по 25– 50 мг каждые 6 ч • Детям до 6 лет — дифенгидрамин 5 мг/кг/сут • При хронической крапивнице • Лоратадин 10 мг 1 р/сут • Цетиризин по 0, 01 г 1 р/сут (вечером) или по 0, 005 г 2 р/сут (утром и вечером) • Ципрогептадин по 4– 8 мг каждые 4– 8 ч (детям — 0, 25– 0, 5 мг/кг/сут каждые 6– 8 ч) • Фексофенадин - 180, однократно в сутки • Эбастин взрослым 10– 20 мг 1 р/сут, детям в виде сиропа • Альтернативные препараты • При хронической крапивнице — блокаторы H2 - рецепторов гистамина (циметидин, ранитидин) дополнительно к блокаторам Н1 - рецепторов • В тяжёлых, резистентных к терапии случаях — ГК (например, преднизолон до 40 мг ежедневно с последующим постепенным снижением дозы).

Осложнение

— тяжёлая системная аллергическая реакция (бронхоспазм, анафилаксия).

Течение и прогноз

Улучшение состояния меньше чем через 72 ч у 70% больных (хроническая форма — улучшение у 30% больных).

МКБ-10 • L50 Крапивница

Примечания

Механизмы крапивницы и отёка Квинке одни и те же — локализованная анафилактическая реакция вызывает вазодилатацию, повышение проницаемости сосудов дермы (крапивница) или подкожных тканей (отёк Квинке).

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   512   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Крапивница (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)