Лейшманиоз

• Описание
• Причины
• Диагностика
• Лечение

Лейшманиоз: Краткое описание

Лейшманиоз — общее название протозойных трансмиссивных инфекций, вызываемых внутриклеточно паразитирующими жгутиковыми простейшими рода Leishmania.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• B55 - Лейшманиоз

Лейшманиоз: Причины

Этиология

Различные виды лейшманий • Переносчики — самки москитов рода Phlebotomus и Lutzomyia.

Патоморфология

Выраженная лимфоцитарная инфильтрация в поражённых органах и тканях в сочетании с некротическими и дегенеративными процессами, скоплениями лейшманий, фиброзом • Изъязвления на коже и слизистой носоглотки.

Классификация, эпидемиология и клиническая картина
• Лейшманиоз висцеральный (болезнь Лейшмана– Донована, лейшманиоз внутренний, лихорадка кахектическая, спленомегалия тропическая) • Возбудитель — Leishmania donovani • Основные резервуары в Евразии и Латинской Америке — грызуны, лисы, шакалы, дикобразы и собаки. В Восточной Индии и Бангладеш, где естественный резервуар — человек, эпидемии лейшманиоза регистрируют каждые 20 лет • Симптомы формируются через 3– 12 мес после заражения. В Азиатском регионе в 75% случаев отмечают появление симптомов в первый месяц после заражения • Клиническая картина: неправильная лихорадка, лихорадочные приступы продолжаются, постепенно угасая, в течение 2– 8 нед, затем проявляются с нерегулярными интервалами; мальабсорбция и диарея; увеличение печени и селезёнки; лимфаденопатии; отёки; у лиц со слабой пигментацией кожи наблюдают сероватые пятна на лице и голове; анемия и тромбоцитопения с последующими кровоизлияниями, агранулоцитоз, лейкопения; протекает остро и тяжело с возможным смертельным исходом.

• Лейшманиоз висцеральный восточно - африканский — разновидность висцерального лейшманиоза. Возбудитель — Leishmania donovani подвид archibaldi. Распространён на территории Восточной Африки (от Сахары на Севере до Экватора). Заболевание регистрируют чаще у мужчин в возрасте 10– 25 лет; отличается поражением кожи в виде узлов, нередко изъязвляющихся, с последующим поражением внутренних органов.

• Лейшманиоз висцеральный индийский (кала - азар, лихорадка ассамская, лихорадка дум - дум) — разновидность висцерального лейшманиоза. Возбудитель — Leishmania donovani подвид donovani. Распространён в Восточной Индии и Бангладеш; отличается тёмной окраской кожи в связи с поражением коры надпочечников.

• Лейшманиоз висцеральный средиземноморско - среднеазиатский (кала - азар средиземноморский детский) — разновидность висцерального лейшманиоза. Возбудитель — Leishmania donovani подвид infantum. Распространён в Южной Европе, Северной Африке, Средней Азии, на Ближнем Востоке и Северо - Западе Китая. Наблюдают преимущественно у детей; характерно острое начало с высокой температурой тела и увеличением лимфатических узлов.

• Лейшманиоз кожный Нового света (лейшманиоз кожно - слизистый, лейшманиоз слизистых оболочек, лейшманиоз американский) • Возбудители — Leishmania braziliensis, Leishmania mexicana • Заболевание характерно для влажных лесов Центральной и Южной Америки; резервуар — крупные лесные грызуны. Обычно регистрируют у рабочих, занятых на лесных и дорожных работах, среди населения лесных посёлков • Симптомы появляются через 1– 4 нед после укуса переносчика • Клиническая картина: характерны безболезненные, деформирующие поражения рта и носа, метастазирующие на соседние участки с появлением грибовидных и эрозивных язв на языке, слизистой щёк и носа; возможны рецидивы через несколько лет после спонтанного исчезновения первичных очагов; наблюдают разрушение носовой перегородки, твёрдого нёба и деструктивные поражения глотки; заболевание сопровождают лихорадка, снижение веса и вторичные бактериальные инфекции.

• Лейшманиоз кожно - слизистый бразильский (эспундия) — разновидность кожного лейшманиоза Нового света. Возбудитель — Leishmania braziliensis подвид braziliensis. Распространён в лесах Южной Америки к востоку от Анд, протекает с обширным поражением кожи, в последующем слизистых оболочек, обычно верхних дыхательных путей, иногда с глубоким разрушением мягких тканей и хрящей.

• Лейшманиоз Ута (ута) — разновидность кожного лейшманиоза Нового света. Возбудитель — Leishmania peruviana. Распространён в высокогорных районах Южной Америки. Протекает с образованием единичных язв, рубцующихся в течение года.

• Кожный диффузный лейшманиоз — разновидность кожного лейшманиоза Нового света. Возбудители — Leishmania mexicana подвид amazoniensis, Leishmania mexicana подвид pifanoi, Leishmania mexicana подвид venezuelensis, Leishmania mexicana подвид garnhami. Клинические проявления не отличаются от азиатских и африканских типов кожного лейшманиоза. Однако случаи спонтанного выздоровления наблюдают реже. Переносчики — москиты рода Lutzomyia. Исключения составляют поражения вызванные Leishmania mexicana подвид mexicana (каучуковая язва), распространённые в Мексике, Гватемале, Белизе; выявляют у сборщиков каучука (чиклеро) и лесорубов; переносчик — москит Lutzomyia olmeca. Характерно образование безболезненных неметастазирующих хронических (несколько лет) язв, обычно локализованных на шее и ушах. Как правило, наблюдают грубые деформации ушных раковин (ухо чиклеро).

• Лейшманиоз кожный Старого света (болезнь Боровского) • Возбудитель — Leishmania tropica • Эндемическая инфекция с наибольшей заболеваемостью в осенние месяцы • Естественный резервуар — мелкие грызуны (мыши, крысы, даманы), переносчики — москиты Phlebotomus papatasi (основной переносчик), Phlebotomus duboscqi, Phlebotomus salehi, Phlebotomus longpipes и Phlebotomus pedifer • Распространён в районах, граничащих с пустынями с низким расположением подпочвенных вод • Клиническая картина: инкубационный период длится от 2 нед до 5 мес; характерны поражения на открытых участках тела, склонные к изъязвлению и центробежному распространению; дно язвы покрыто грануляционной тканью, края воспалённые; через 3– 12 мес наблюдают спонтанное излечение с образованием грубого пигментированного шрама.

• Лейшманиоз кожный антропонозный (лейшманиоз кожный городской, лейшманиоз кожный поздноизъязвляющийся) — разновидность кожного лейшманиоза Старого Света. Возбудитель — Leishmania tropica подвид minor. Распространён в городах Средиземноморья, Ближнего и Среднего Востока, западной части полуострова Индостан; характеризуется продолжительным инкубационным периодом и затяжным некрозом инфильтратов.

• Лейшманиоз кожный зоонозный (лейшманиоз кожный остронекротизирующийся, лейшманиоз кожный сельский) — разновидность кожного лейшманиоза Старого Света. Возбудитель — Leishmania tropica подвид major. Распространён в оазисах пустынь и полупустынь Ближнего Востока, Средней Азии, Индии и Африки. Характеризуется коротким инкубационным периодом и быстрым некрозом инфильтратов.

• Рецидивирующий (волчаночный) лейшманиоз — разновидность кожного лейшманиоза Старого Света. Возбудитель — Leishmania tropica подвид tropica. Характеризуется частичным заживлением очагов поражения, интенсивным образованием гранулём, частым развитием сопутствующих поражений, способствующих образованию гранулематозной ткани без признаков излечения, иногда в течение многих лет.

• Лейшманиоз кожный люпоидный (лейшманиоз кожный туберкулоидный, металейшманиоз, паралейшманиоз) — рецидив кожного лейшманиоза, характеризующийся образованием плотных сливающихся буровато - красных бугорков вокруг зарубцевавшихся лейшманиом.
Лабораторные исследования • Обнаружение возбудителей в мазках, окрашенных по Романовскому– Гимзе, и в культурах, выращенных после посева аспирационного материала лимфатических узлов, костного мозга, селезёнки, или биопсийного материала лимфатических узлов. В макрофагах обнаруживают амастиготы бобовидной формы с тёмным круглым ядром и короткими палочковидными кинетопластами (тельца Лейшмана– Донована) • Реакция прямой агглютинации выявляет IgM, характерные для острой фазы • Кожные пробы с лейшманином (проба Монтегоро): при кожной форме лейшманиоза положительны 6– 8 нед после выздоровления, но не при диффузном лейшманиозе. При висцеральном лейшманиозе результаты отрицательные. Тест применяют только при эпидемиологических исследованиях • Для видовой идентификации используют моноклональные АТ или метод гибридизации ДНК • ИФА — высокочувствительный и специфичный метод в диагностике висцеральных поражений.

Лейшманиоз: Диагностика

Дифференциальная диагностика

Малярия • Бруцеллез • Туберкулёз • Тиф • Абсцесс печени • Сифилис • Лепра • Фрамбезия.

Лечение

Тактика ведения • Постельный режим, гигиена полости рта, усиленное питание • Гемотрансфузии при анемии и антибактериальная химиотерапия при бактериальных осложнениях (дополнительно к специфической терапии) • Периодический контроль функций ССС, печени, почек • Для профилактики рецидивов проводят осмотры через 3 и 12 мес.

Лейшманиоз: Методы лечения

Хирургическое лечение

— спленэктомия.
Лекарственная терапия • Препараты выбора • Меглумин антимониат (глюкантим) — по 20– 60 мг/кг глубоко в/м 1 р/сут в течение 20– 30 дней • При рецидиве заболевания или недостаточной эффективности лечения следует провести повторный курс инъекций в течение 40– 60 дней. Эффективно дополнительное назначение аллопуринола 20– 30 мг/кг/сут в 3 приёма внутрь • Альтернативные препараты при рецидивах заболевания и резистентности возбудителя к препаратам выбора • Амфотерицин В — 0, 5– 1, 0 мг/кг в/в через день • При отсутствии эффекта химиотерапии дополнительно человеческий рекомбинантный  - ИФН.

Осложнения

На поздних стадиях заболевания возможны отёки, кахексия, гиперпигментация • Бактериальные суперинфекции и кровотечения из ЖКТ могут стать причиной смерти нелеченых больных с висцеральным лейшманиозом • У 3– 10% леченых пациентов развиваются изменения кожных покровов в виде депигментированных пятен и бородавкообразных узелков на лице и разгибательной поверхности конечностей • У пациентов со слизисто - кожным лейшманиозом возможны метастатические деструктивные поражения слизистой носоглотки.

Течение и прогноз

При ранней диагностике и своевременном лечении выздоравливают более 90% больных • Даже на фоне химиотерапии смертность достигает 15– 25% • При отсутствии лечения 95% взрослых и 85% детей погибают в течение 3– 20 мес.

Профилактика

Проводят уничтожение насекомых - переносчиков, грызунов и бродячих собак в районах, прилегающих к населённым пунктам • Лицам, посещающим эндемичные очаги, рекомендовано пользоваться индивидуальными средствами защиты (репелленты, противомоскитные сетки и т. д. ) • Своевременное лечение больных лейшманиозом.

МКБ-10 • B55 Лейшманиоз

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   115   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Лейшманиоз (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)