Лептоспироз желтушный

• Описание
• Симптомы (признаки)
• Диагностика

Лептоспироз желтушный: Краткое описание

Желтушный лептоспироз — тяжёлая форма лептоспироза, характеризуется желтухой в сочетании с азотемией, кровотечениями, анемией, длительной лихорадкой и расстройствами сознания.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• A27. 0 - Лептоспироз желтушно-геморрагический

Этиология

Возбудитель — Leptospira interrogans serovar icterohaemorragiae. Вид представлен более чем 100 серологическими вариантами; по биологическим свойствам их разделяют на сапрофиты, свободно живущие в пресноводных водоёмах, и варианты, патогенные для людей и животных • Патогенные серовары чувствительны к действию солнечного света и высоких температур (при 45 ° С в воде погибают через 45 мин, при 70 ° С — через 10 с); высушивание вызывает немедленную гибель. Выживаемость патогенных вариантов в пресноводных водоёмах вариабельна — от нескольких часов до 30 сут (наиболее долго — в чистой, незагрязнённой воде с рН < 7 и низкой минерализацией), в сухой почве сохраняются 2– 3 ч, а заболоченной — до 200 сут.

Эпидемиология

— см. Лептоспироз.

Лептоспироз желтушный: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

Инкубационный период 7– 9 сут • Болезнь начинается остро, с ознобом и подъёмом температуры тела до 39– 40 ° С, головной болью, мышечными болями (особенно в икроножных мышцах) • Типичны одутловатость и гиперемия лица, шеи и верхних отделов грудной клетки (симптом капюшона) • У части больных появляется розеолёзная или макулёзная сыпь; также возможны геморрагическая энантема и сыпь • Отмечают инъекцию склер, кровоизлияния в склеры • В тяжёлых случаях с 3– 5 сут появляется иктеричность склер и затем желтушность кожи • Отмечают брадикардию, умеренное снижение АД, у 30– 40% больных — признаки миокардита • Почти у всех больных к 4– 5 сут увеличивается печень, а у 50% — селезёнка • За последние годы участились случаи лептоспироза, протекающие с серозным менингитом • У большинства больных отмечают признаки поражения почек (снижается количество мочи, иногда до анурии, появляются белок, цилиндры в моче, в крови увеличивается содержание остаточного азота, мочевины, креатинина), могут появиться признаки уремии • В периферической крови в острый период болезни наблюдают нейтрофильный лейкоцитоз (12– 20 109/л), повышение СОЭ (до 40– 60 мм/ч) • Летальность — 15%.

Лептоспироз желтушный: Диагностика

Методы исследования

В первые дни заболевания наиболее эффективна микроскопия крови, проводят тёмнопольную микроскопию либо исследуют мазки, окрашенные по Романовскому– Гимзе. Количество лептоспир, циркулирующих в крови, невелико, и необходимо микроскопировать несколько образцов либо предварительно отцентрифугировать исследуемый образец (эффективность прямой микроскопии не превышает 10%); более адекватные результаты может дать заражение опытных животных или выделение гемокультуры • Биопроба. Проводят внутрибрюшинное заражение морских свинок 2– 3 мл крови, взятой в первые дни заболевания (до появления желтухи), через 48– 72 ч проводят микроскопию брюшинного экссудата и крови, а также наблюдают за животными и отмечают повышение температуры тела и появление желтухи. Погибших животных подвергают патогистологическому и микроскопическому исследованию • Выделение гемокультуры проводят в первые 2– 4 сут; 8– 10 мл венозной крови засевают отдельными порциями на 6– 10 пробирок со средой Ферворта– Вольфа; пробирки энергично встряхивают для предупреждения сворачивания крови, заливают жидким парафином и инкубируют при температуре 28– 30 ° С. Через каждые 4– 5 дня культуры исследуют, при отсутствии роста в течение 15– 20 сут желательно сделать пересевы на свежую среду. Наиболее часто положительные результаты получают при посевах крови, взятой в 1– 2 сут, начиная с 4 дня высеваемость резко падает. На 2– 3 нед возбудитель можно обнаружить в моче и ликворе, используя все упомянутые методы • Серологические исследования проводят на 2– 3 - й неделе заболевания; ставят РА и реакцию лизиса с сывороткой пациента и стандартным набором микроорганизмов, при положительном результате отмечают образование клубков из лептоспир (специфичной считают реакцию при титре не ниже 1: 400) или зернистого распада бактерий; реакции необходимо ставить повторно для выявления нарастания титров АТ.

Дифференциальная диагностика

Вирусные гепатиты (желтушные формы) • Псевдотуберкулёз • Серозный менингит • Геморрагические лихорадки.

Лечение

Препараты выбора пенициллины и тетрациклины, наиболее эффективны при начале применения в первые 4 сут заболевания • Бензилпенициллин — по 6– 12 млн ЕД/сут в/в (при менингеальных формах — до 16– 20 млн ЕД/сут) или ампициллин 500– 1 000 мг в/в каждые 6 ч • При лёгких формах заболевания — доксициклин 100 мг 2 р/сут, ампициллин 500– 750 мг каждые 6 ч или амоксициллин 500 мг каждые 6 ч внутрь в течение 5– 7 дней • Противолептоспирозный иммуноглобулин вводят после предварительной десенсибилизации однократно в течение 3 дней (20– 30 мл на курс) • Коррекция водно - электролитного баланса • При развитии почечной недостаточности рекомендован экстракорпоральный гемодиализ • Эффективен профилактический приём доксициклина по 200 мг 1 р/нед.

Осложнения

Энцефалит • Полиневрит • Увеит • Пневмония • Отит.

Синонимы

Синдром Вейля • Лептоспирозная желтуха • Спирохетозная желтуха • Лептоспироз иктерогеморрагический • Васильева болезнь • Васильева– Вейля болезнь

МКБ-10 • A27. 0 Лептоспироз желтушно - геморрагический.

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   46   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Лептоспироз желтушный (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)