Лорадка острая ревматическая

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Лорадка острая ревматическая: Краткое описание

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) — системное воспалительное заболевание соединительной ткани с вовлечением в патологический процесс сердца и суставов, инициируемое  - гемолитическим стрептококком группы А, возникающее у генетически предрасположенных людей. Широко распространённый на практике термин ревматизм в настоящее время употребляют для обозначения патологического состояния, объединяющего острую ревматическую лихорадку и ревматическую болезнь сердца.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• I00 - Ревматическая лихорадка без упоминания о вовлечении сердца
• I01 - Ревматическая лихорадка с вовлечением сердца

Статистические данные

Заболеваемость: 2, 1 на 100 000 населения в 2001 г. Частота ревматических пороков сердца в России составляет 0, 17%. Преобладающий возраст — 8– 15 лет.

Этиология

 - Гемолитический стрептококк группы А, « ревматогенные» серотипы М3, М5, М18, М24. М - протеин на мембране стрептококка имеет антигенные детерминанты, сходные с компонентами сердечной мышцы, мозга и синовиальных оболочек.

Лорадка острая ревматическая: Причины

Генетические аспекты

Аг D8/17 B - лимфоцитов выявляют у 75% больных ОРЛ.

Патогенез

За избирательное поражение клапанов сердца и миокарда с развитием иммунного асептического воспаления ответственны противострептококковые АТ, перекрёстно реагирующие с тканями сердца (молекулярная мимикрия) • М - протеин обладает свойствами « суперантигена» , вызывающего активацию Т - и В - лимфоцитов без предварительного процессинга Аг - презентирующими клетками и взаимодействия с молекулами класса II главного комплекса гистосовместимости.

Лорадка острая ревматическая: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

• Начало заболевания. Более чем в половине случаев через 2– 4 нед после перенесённой стрептококковой носоглоточной инфекции возникают лихорадка, асимметричные боли в суставах, боли в области сердца, одышка, сердцебиение. У остальных больных дебют протекает как моносиндром (кардит, артрит или хорея) • Повторная атака протекает с симптомами кардита.

• Артралгии и ревматический полиартрит (80% пациентов) — типичный реактивный синовит с выпотом жидкости в полость сустава, отёчностью и покраснением периартикулярных тканей, иногда с выраженной болью, болезненностью и ограничением активных и пассивных движений. Характерные признаки:

• поражение крупных суставов (коленных [чаще всего], голеностопных, локтевых, плечевых и намного реже — лучезапястных) • симметричность поражения • мигрирующий, летучий характер артрита • полная обратимость суставного синдрома, отсутствие изменений на рентгенограммах, восстановление функций суставов • у детей признаки артрита, как правило, полностью исчезают, а у взрослых можно наблюдать персистирующее течение, ведущее к развитию синдрома Жакку (безболезненной деформации кистей рук с ульнарной девиацией без воспалительных явлений в суставах и без нарушения функций сустава) • при ревматизме, чаще при повторных атаках, нередко возникает не артрит, а полиартралгия.

• Лихорадка (90%).
• Подкожные узелки (10% пациентов) размером от зерна до горошины с локализацией в периартикулярных тканях могут появиться в период острой ревматической лихорадки. Эти узелки не беспокоят больных, они безболезненны, кожа над ними не изменена. Инволюция узелков происходит в период от нескольких дней до нескольких недель. Наблюдают только у детей.

• Кольцевидная эритема — бледные розовато - красные пятна в диаметре до 5– 7 см с чёткими, не всегда ровными краями. Характерны локализация на коже груди, живота, спины и конечностей, спонтанное исчезновение и (редко) рецидивирование. Возникает менее чем у 5% пациентов. Узловатая (нодозная) эритема для ревматизма не характерна.
• Хорея возникает у 10– 15% пациентов, чаще у девочек, через 1– 2 мес после перенесённой стрептококковой инфекции. Представляет собой хаотические непроизвольные подёргивания конечностей и мимической мускулатуры. Характерно полное исчезновение симптоматики во сне.
• Ревматический кардит (ревмокардит) может быть первичным (первая атака) и возвратным (повторные атаки), с формированием клапанного порока или без него. Клинические симптомы ревмокардита:
• Кардиалгия. Характерны продолжительные колющие, ноющие боли в области сердца, обычно без иррадиации. При перикардите боли связаны с дыханием, усиливаются в горизонтальном положении.
• В большинстве случаев отмечаютувеличение сердца, не всегда выявляемое физикально. Рекомендуют проводить рентгенографию органов грудной клетки.
• Аритмии как проявление миокардита • Синусовая тахикардия (100 и более в минуту), регистрируемая в покое • Фибрилляция предсердий возникает, как правило, при появлении признаков стенозирования митрального клапана • Желудочковые (редко) или наджелудочковые экстрасистолы • Атриовентрикулярная блокада с удлинением интервала P– Q свыше 0, 2 с или появлением периодов Венкебаха (Самойлова– Венкебаха).
• Снижение звучности первого тона на верхушке сердца, появление третьего тона и шумов. Нежный дующий систолический шум с тенденцией к нарастанию интенсивности и проводимый в подмышечную область — симптом митрального вальвулита. Протодиастолический шум вдоль левого края грудины — признак аортального вальвулита.
• Признаки застойной сердечной недостаточности редко наблюдают при первичном ревмокардите, намного чаще они сопутствуют возвратному ревмокардиту.
• Острая ревматическая лихорадка длится 6– 12 нед. Хронического или непрерывно - рецидивирующего течения не существует.

Лорадка острая ревматическая: Диагностика

Лабораторные данные

Увеличение СОЭ, повышение титров антистрептолизина О, АТ к ДНКазе в титре более 1: 250 • При бактериологическом исследовании мазка из зева обнаруживают  - гемолитический стрептококк группы А.
Инструментальные данные • ЭКГ • Рентгенография органов грудной клетки • ЭхоКГ.

Дифференциальная диагностика

Реактивные артриты • Болезнь Лайма • Инфекционный эндокардит • Вирусный (Коксаки В) миокардит • Пролапс митрального клапана • Функциональные сердечные шумы.
Критерии диагноза Киселя– Джонса– Нестерова (пересмотренные в 1992 г. ) • Большие критерии: • кардит • полиартрит • хорея • кольцевидная эритема • подкожные узелки • Малые критерии: • клинические симптомы (лихорадка, суставные боли) • лабораторные изменения (увеличение СОЭ, появление СРБ, удлинение интервала Р– Q • Дополнительные признаки: положительные посевы с миндалин на  - гемолитический стрептококк группы А, увеличение титров антистрептолизина - О и/или других противострептококковых АТ.
Наличие двух больших или одного большого и двух малых критериев в сочетании с обязательным наличием дополнительных признаков позволяет считать достоверным диагноз острой ревматической лихорадки.
Несмотря на наличие проверенных временем критериев, диагноз ОРЛ продолжает оставаться проблемой, поскольку отдельные критерии (лихорадка, СОЭ и др. ) не специфичны, а подкожные узелки и кольцевидную эритему наблюдают редко.

Лорадка острая ревматическая: Методы лечения

Лечение

Тактика ведения

При острой ревматической лихорадке показана госпитализация, постельный режим, диета с низким содержанием соли и богатая витаминами и белком. Основа лекарственного лечения — антибактериальная и противовоспалительная терапия.
Лекарственное лечение • Антибактериальная терапия • Бензилпенициллин 1, 5– 4 млн ЕД/сут для подростков и 400– 600 000 ЕД/сут для детей в течение 10– 14 дней с последующим переходом на бензатин бензилпенициллин или бензатин бензилпенициллин+бензилпенициллин прокаина • При аллергии к пенициллинам следует выбрать макролид: рокситромицин детям 5– 8 мг/кг/сут, взрослым по 150 мг 2 р/сут, кларитромицин детям 7, 5 мг/кг/сут, взрослым по 250 мг 2 р/сут. Следует помнить, что к эритромицину в настоящее время возрастает резистентность стрептококка.
• НПВС в течение 3, 5– 4 мес (во время лечения необходимо периодически проводить исследования крови, мочи, функциональные пробы печени) • Диклофенак по 50 мг 3 р/сут.
• Назначение ГК наиболее обосновано при панкардите. Одна из схем лечения — преднизолон 20– 30 мг/сут до клинического эффекта, затем постепенное снижение дозы за 20– 30 дней.

Профилактика

• Первичная профилактика: рациональное лечение стрептококковых заболеваний ротоглотки в течение 10 дней • Аминопенициллины • амоксициллин по 750 мг/сут детям, 1500 мг/сут взрослым • Цефалоспорины • цефалексин детям при массе тела < 40 кг — 25– 50 мг/кг/сут, взрослым 250– 500 мг 2– 4 р/сут (суточная доза 1– 2 г) • цефаклор детям 20 мг/кг 3 р/сут, взрослым 750 мг 3 р/сут • цефуроксим детям по 125– 250 мг 2 р/сут, взрослым по 0, 25– 0, 5 г 2 р/сут • Макролиды • рокситромицин детям 5– 8 мг/кг/сут, взрослым по 150 мг 2 р/сут • Пенициллины с ингибиторами  - лактамаз • амоксициллин + клавулановая кислота (взрослым 375 мг 3 р/сут) в течение 10 дней.
• Вторичная профилактика показана пациентам, перенёсшим острую ревматическую лихорадку, с целью предотвращения рецидивов. Наилучшие результаты даёт круглогодичная бициллинопрофилактика (бензатин бензилпенициллин по 600 000– 1200 000 ЕД (детям), 2400 000 ЕД (взрослым) 1 раз в 3 нед. Бензатин бензилпенициллин+бензилпенициллин прокаина по 1500 000 ЕД 1 раз в 10– 12 дней. Длительность вторичной профилактики • не менее 5 лет после последней достоверной ревматической атаки для больных, перенёсших острую ревматическую лихорадку без кардита • более 5 лет — для больных, перенесших ревматический кардит • при рецидивах пожизненно.
• Профилактика инфекционного эндокардита на фоне сформированного ревматического порока сердца при проведении каких - либо хирургических вмешательств (экстракция зуба, аборт, полостные операции) — см. Эндокардит инфекционный.

Синоним. Болезнь Сокольского– Буйо.

Сокращения

ОРЛ — острая ревматическая лихорадка.

МКБ-10 • I00 Ревматическая лихорадка без упоминания о вовлечении сердца • I01 Ревматическая лихорадка с вовлечением сердца

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   108   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Лорадка острая ревматическая (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)