Недоношенность

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Лечение

Недоношенность: Краткое описание

Недоношенность — состояние плода, рождённого до окончания нормального периода внутриутробного развития (до истечения 37 нед гестации), с массой тела менее 2 500 г, ростом менее 45 см, характеризующееся несовершенством терморегуляции, склонностью к асфиксии, недостаточной сопротивляемостью к воздействию факторов окружающей среды. Учитывая индивидуальную вариабельность показателей, не исключена условность антропометрических критериев недоношенности. Частота — 5– 10% новорождённых.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• P05 - Замедленный рост и недостаточность питания плода

Классификация по массе тела • I степень — 2 001– 2 500 г • II степень — 1 501– 2 000 г • III степень — 1 001– 1 500 г • IV степень — менее 1000 г.

Недоношенность: Причины

Этиология

Со стороны матери • Заболевания почек, ССС, эндокринные нарушения, острые инфекционные заболевания, гинекологическая патология • Осложнения беременности — гестоз • Внутриматочные контрацептивы • Травмы, в т. ч. психические • Интоксикации — курение, употребление алкоголя и наркотиков • Иммунологическая несовместимость (резус - конфликт, конфликт по группам крови) • Юный или пожилой возраст матери • Производственные вредности • Со стороны отца • Хронические заболевания • Пожилой возраст • Со стороны плода • Генетические заболевания • Эритробластоз плода • Внутриутробные инфекции.

Недоношенность: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

Диспропорциональное строение тела — большая голова с преобладанием мозгового отдела черепа над лицевым • Открытые черепные швы, кости черепа податливые, ушные раковины мягкие • Толстый слой сыровидной смазки, обильное пушковое оволосение • Слабое развитие подкожной жировой клетчатки, несовершенство терморегуляции • Гипотония мышц, поза лягушки • У мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек большие половые губы не прикрывают малые • Слабо выраженные физиологические рефлексы новорождённых (сосательный, поисковый, хватательный, Моро, автоматической ходьбы) • Дыхание поверхностное, ослабленное, ЧДД 40– 54 в минуту, периодические эпизоды апноэ • Пульс лабилен, слабого наполнения, ЧСС 120– 160 в минуту, низкое АД (среднее АД 55– 65 мм рт. ст. ) • Срыгивание • Транзиторный гипотиреоз • Учащённое мочеиспускание.

Недоношенность: Методы лечения

Лечение

• Недоношенных детей выхаживают в специальной палате с температурой воздуха 25 ° С при влажности 55– 60%. Индивидуальные условия создают с помощью кувезов или дополнительного обогрева кроватки. Кувезы закрытого типа используют в первые дни жизни для выхаживания детей с массой тела 2 кг и менее.
• Здоровых недоношенных детей выписывают домой при достижении массы тела 2 кг, но не ранее, чем на 8– 10 - е сутки.
• Здоровых недоношенных детей, не достигших в первые 2 нед жизни массы тела 2 кг, и больных независимо от массы тела переводят на второй этап выхаживания • В стационар второго этапа выхаживания детей переводят в специально оснащённых реанимационных машинах с кувезом и подачей кислорода • В специализированных отделениях детей размещают в боксированных палатах. Глубоко недоношенных и больных детей выхаживают в кувезах • Купание здоровых недоношенных начинают с 2 - недельного возраста (при эпителизации пупочной ранки), при массе тела менее 1000 г гигиенические ванны начинают со 2 - го месяца жизни • Прогулки проводят с 3– 4 - недельного возраста при достижении массы тела 1700– 1800 г • Выписывают здоровых детей из отделения второго этапа выхаживания при достижении массы тела 1700 г.
• Вскармливание • Вскармливание сцеженным грудным молоком матери (или донорским) при отсутствии противопоказаний и большом сроке гестации начинают через 2– 6 ч после рождения. Общая схема энтерального кормления: сначала проба с дистиллированной водой, затем несколько введений 5% р - ра глюкозы с нарастающим объёмом, при хорошей переносимости глюкозы — грудное молоко • Парентеральное питание с помощью назогастрального или орогастрального зонда показано незрелым и находящимся в тяжёлом состоянии детям в первые 24– 48 ч жизни • Прикладывание к груди проводят по индивидуальным показаниям, при активном сосании и массе тела 1800– 2000 г • Объём одного кормления в первые сутки составляет 5– 10 мл, во 2 - е сутки — 10– 15 мл, в 3 - и сутки — 15– 20 мл • Расчёт питания проводят по калорийности • Первые 3– 5 дней — 30– 60 ккал/кг/сут • К 7– 8 - му дню — 60– 80 ккал/кг/сут • К концу первого месяца — 135– 140 ккал/кг/сут • С 2 мес детям, родившимся с массой тела более 1500 г, калорийность снижают до 135 ккал/кг/сут • Детям с меньшей массой тела калорийность сохраняют на уровне 140 ккал/кг/сут до 3 мес • Суточная потребность в пищевых ингредиентах зависит от вида вскармливания • Естественное вскармливание (грудным нативным или пастеризованным молоком): первые 6 мес: белок — 2, 2– 2, 5 г/кг, жиры — 6, 5– 7 г/кг, углеводы 12– 14 г/кг; второе полугодие: белок — 3– 3, 5 г/кг, жиры — 5, 5– 6 г/кг • Смешанное и искусственное вскармливание: белок соответственно 3– 3, 5 и 3, 5– 4 г/кг; калорийность повышают на 10– 15 ккал/кг • Общий суточный объём жидкости: 87, 5% объёма приходится на молоко, остальной объём составляют питьё (смесь [1: 1] р - ра Рингера с 5% р - ром глюкозы) и внутривенные инфузии • К концу первой недели жизни общий суточный объём жидкости равен 70– 80 мл/кг при массе тела менее 1500 г и 80– 100 мл/кг при массе более 1500 г • К 10 - му дню жизни — 125– 130 мл/кг • К 15 - му дню жизни — 160 мл/кг • К 20 - му дню — 180 мл/кг • К 1– 2 мес — 200 мл/кг • Введение витаминов • В первые 2– 3 дня жизни — менадиона натрия бисульфит по 0, 001 г 2– 3 р/сут для профилактики геморрагических нарушений • Аскорбиновая кислота по 30– 100 мг/сут, тиамин, рибофлавин • Витамин Е — 5% р - р по 2– 5 капель/сут в течение 10– 12 дней • Специфическая профилактика рахита • При выраженной незрелости и тяжёлой сопутствующей патологии — пиридоксин, витамины В5, В15 и липоевая кислота • При отсутствии материнского или донорского молока со 2 - й недели применяют адаптированные молочные смеси — Новолакт - ММ, Премалалак, Препилтти и др. • Сроки введения прикормов определяют индивидуально.

Течение и прогноз

Выживаемость зависит от срока гестации и массы тела при рождении • При III– IV степени недоношенности и менее 30– 31 нед гестации роды заканчиваются рождением живого ребёнка в 1% случаев • При интенсивном лечении возможно выживание детей со сроком гестации 22– 23 нед • Смертность возрастает при наличии факторов риска • Кровотечение у матери перед родами • Многоплодная беременность • Роды при тазовом предлежании • Перинатальная асфиксия • Мужской пол плода • Гипотермия • Респираторный дистресс - синдром.

Сопутствующая патология

Агенезия, аплазия, гипоплазия, ателектазы лёгких • Респираторный дистресс - синдром • Эритробластоз плода • Ретинопатия недоношенных • Анемия недоношенных • Синдром Вильсон– Микити • Дисбактериоз • Кишечные инфекции • Пневмония • Омфалит.

МКБ-10 • P05 Замедленный рост и недостаточность питания плода

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   125   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Недоношенность (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)