Недостаточность дыхательная

• Описание
• Причины
• Лечение

Недостаточность дыхательная: Краткое описание

Дыхательная недостаточность — нарушение газообмена между окружающим воздухом и циркулирующей кровью с развитием гипоксемии. Газообмен складывается из двух этапов • Вентиляция — газообмен между окружающей средой и лёгкими • Оксигенация — внутрилёгочный газообмен; венозная кровь высвобождает СО2 и насыщается О2.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• J96 - Дыхательная недостаточность, не классифицированная в других рубриках

Недостаточность дыхательная: Причины

Этиология и патогенез

Снижение рО2 во вдыхаемом воздухе (например, снижение барометрического давления на большой высоте) • Обструкция дыхательных путей (например, ХОБЛ, бронхиальная астма, муковисцидоз, бронхиолит) приводит к альвеолярной гиповентиляции с последующей гипоксемией. Гипоксемия — ведущее звено патогенеза дыхательной недостаточности • Гиповентиляция (гипоксемия) вследствие поражений лёгочного интерстиция • Саркоидоз • Пневмокониоз • Системная склеродермия • СКВ • Гиперчувствительный пневмонит • Лёгочный интерстициальный фиброз • Метастатические диссеминированные поражения лёгких • Лимфоцитарная лимфома • Гистиоцитоз • Гиповентиляция (гипоксемия) без первичной лёгочной патологии • Анатомические нарушения • Аномалии дыхательного центра • Деформации грудной клетки (кифосколиоз) • Структурные изменения грудной стенки: переломы рёбер • Нервно - мышечные заболевания • Миастения • Миопатии • Полиомиелит • Полимиозит • Паралич дыхательных мышц или несогласованная их работа при недостаточности кальция, железа, сепсисе и др. • Эндокринная патология • Гипотиреоз • Ожирение • Рабочая перегрузка лёгких • Гипервентиляция • Увеличение энергозатрат на дыхание: возрастание аэродинамического сопротивления при обструкции дыхательных путей • Гипоксемия без альвеолярной гиповентиляции • Шунт • Внутрисердечный при пороках со сбросом крови « справа налево» • Лёгочные артериовенозные шунты • Наличие полностью невентилируемых, но перфузируемых зон в лёгком • Патологически низкое pО2 в венозной крови вследствие анемии или сердечной недостаточности.

Классификация

О степени дыхательной недостаточности обычно судят по выраженности одышки, цианоза и тахикардии. Важный признак, позволяющий оценить степень дыхательной недостаточности, — снижение толерантности к физической нагрузке. Выделяют три степени дыхательной недостаточности • I степень — появление одышки только при физическом напряжении • II степень — развитие одышки при незначительной физической нагрузке • III степень — появление одышки в покое.
Клинико - лабораторная диагностика
• Гипоксемия • Острая гипоксемия ведёт к быстрому нарушению функций жизненно важных органов (прежде всего ЦНС и сердца) и коме • Хроническая гипоксемия приводит к лёгочной вазоконстрикции и развитию лёгочного сердца.
• Гиперкапния • Ацидоз • Артериальная гипотензия • Электрическая нестабильность сердца • Психические нарушения (от слабых изменений личности до ступора) • Усиление стимуляции дыхательных мышц • Клинические проявления острой и хронической гиперкапнии сходны, но острая гиперкапния более драматична.
Исследование ФВД • Оценка механики дыхания • Измерение вентиляционно - перфузионного отношения — введение в вену инертных газов, достижение устойчивого газообмена с последующим определением рО2 в альвеолах и выдыхаемом воздухе.

Недостаточность дыхательная: Методы лечения

Лечение

• Тактика ведения • Устранение причины дыхательной недостаточности • Оксигенотерапия • ИВЛ • Восстановление КЩР • Профилактика ятрогенных осложнений: • баротравмы • инфекции • кислородного отравления.
• Ликвидация обструкции бронхов • Бронхолитики, в т. ч. ГК при бронхиальной астме, васкулитах с поражением лёгочных сосудов, аллергических реакциях • Удаление бронхиального секрета (постуральный дренаж, отхаркивающие ЛС, перкуторный массаж).
• Коррекция гипоксемии • Оксигенотерапия под контролем фракции кислорода (FiО2) во вдыхаемой газовой смеси (в среднем 25– 35%, но не более 60% во избежание кислородной интоксикации) • Увеличение лёгочных объёмов • Вертикальное положение тела • Обеспечение постоянного положительного давления в дыхательных путях — неаппаратный метод для расправления нефункционирующих альвеол • Положительное давление в конце выдоха в пределах 30– 50 мм вод. ст. — важное дополнение к ИВЛ • Поддержание гемодинамики • Инфузионная терапия при давлении заклинивания лёгочной артерии (ДЗЛА) < 15 мм рт. ст. и сниженном сердечном выбросе • Инфузия инотропных средств (допамина, добутамина, стартовая доза — 5 мкг/кг/мин) при ДЗЛА > 18 мм рт. ст. и низком сердечном выбросе • Целенаправленное снижение потребностей тканей в О2 • Устранение волнения и возможной сопутствующей патологии (лихорадка, сепсис, судороги, ожоги) • Миорелаксанты эффективны у возбуждённых больных или оказывающих сопротивление вентилятору в первые часы ИВЛ.
• ИВЛ • Показания: • Необходимость длительного поддержания FiO2 во вдыхаемой смеси > 60% при спонтанном дыхании • Слабость дыхательных мышц • Угнетение дыхательного центра • Профилактика баротравмы — рекомендовано избегать растягивающего альвеолы давления > 350 мм вод. ст. и дыхательного объёма > 12 мл/кг.

Сокращение

ДЗЛА — давление заклинивания лёгочной артерии.

МКБ-10. J96 Дыхательная недостаточность, не классифицированная в других рубриках

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -1   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   300   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Недостаточность дыхательная (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)