Непроходимость кишечника (илеус) — полное прекращение или нарушение пассажа кишечного содержимого по пищеварительной трубке. Частота — 9– 20% больных с симптомами острого живота (чаще мужчины 40– 60 лет).
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
По этиологии • Динамическая • Спастическая — заболевания нервной системы, истерия, спазмофилия, дискинезия, глистная инвазия, полипы толстой кишки • Паралитическая — воспалительный процесс в брюшной полости, флегмона (гематома) забрюшинного пространства, состояние после лапаротомии, рефлекторные влияния патологических состояний внебрюшинной локализации (например, пневмонии, плеврита, ИМ, заболеваний мочеполовой системы), тромбоз брыжеечных сосудов, инфекционные заболевания (токсические парезы) • Механическая • Обтурационная: интраорганная (глистная инвазия, инородные тела, каловые или жёлчные камни); интрамуральная (болезнь Крона, опухоль, туберкулёз, рубцовая стриктура); экстраорганная (киста брыжейки, забрюшинная опухоль, киста яичника, опухоль матки, придатков) • Странгуляционная: узлообразование, заворот, ущемлённые грыжи (наружные, внутренние) • Смешанная: инвагинация, спаечная непроходимость • По происхождению: врождённая, приобретённая • По уровню: высокая, низкая • По клиническому течению: острая, хроническая • По степени закрытия просвета пищеварительной трубки: полная, частичная.
Непроходимость кишечная: Признаки, Симптомы
Клиническая картина
• Боли в животе. Иррадиация не характерна, но при завороте тонкой кишки боли иррадиируют в поясничную область. Боли при обтурационной непроходимости схваткообразные, появляются в момент возникновения перистальтической волны, между перистальтическими волнами стихают или исчезают. При странгуляционной непроходимости боли сильные, постоянные. • Рвота при высокой непроходимости — многократная, не приносящая облегчения; при низкой кишечной непроходимости — редкая. В поздних стадиях заболевания рвота приобретает каловый запах. • Задержка стула и газов. • Интоксикация: на ранних сроках больные возбуждены, на поздних — адинамичны, заторможены, сознание спутанное; температура тела в конечных стадиях поднимается до 38– 40 ° С. • Вздутие живота может отсутствовать при высокой кишечной непроходимости, при непроходимости нижних отделов тонкой кишки вздутие симметричное, при толстокишечной непроходимости — асимметричное. • Перистальтические шумы усилены в первые часы, слышны на расстоянии, при некрозе кишки и перитоните они ослабевают и исчезают (симптом « гробовой тишины» ). • Симптом Шланге — при осмотре живота видна перистальтика кишечника, которая наиболее сильно выражена при подострой и хронической обтурационной непроходимости. • При перкуссии живота определяют тимпанический звук с металлическим оттенком (симптом Кивуля). • При пальпации прощупывают растянутые петли кишечника (симптом Валя). • Симптом Спасокукоцкого — при аускультации живота слышен звук падающей капли. • Симптом Склярова — шум плеска при сотрясении передней брюшной стенки. • Симптом Щёткина– Блюмберга положителен при раздражении брюшины. • Гнойные и септические осложнения.
Непроходимость кишечная: Диагностика
Методы исследования
Анализ крови: лейкоцитоз до 15– 20 109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение СОЭ, повышение концентрации Hb и увеличение Ht, гипонатриемия, гипокалиемия, повышение концентрации мочевины, креатинина, остаточного азота • Пальцевое исследование прямой кишки: выявляют симптом Обуховской больницы — при введении пальца в прямую кишку не определяется сопротивление сфинктера (зияние сфинктера), ампула прямой кишки пуста • Рентгенологическое исследование органов брюшной полости проводят в вертикальном и горизонтальном и боковом (латероскопия) положениях больного • Наличие газа в тонкой кишке • Чаши Клойбера — скопления газа над горизонтальными уровнями жидкости • Симптом « органных труб» — дугообразно или вертикально расположенные раздутые газом петли тонкой кишки • Симптом « светлого живота» — признак пареза толстой кишки • Рентгенография органов брюшной полости с контрастированием: выявляют замедленный пассаж контрастного вещества, расширение кишки выше места препятствия • Ирригография • Ректороманоскопия • Колоноскопия.
Непроходимость кишечная: Методы лечения
Лечение
Консервативное лечение показано при некоторых видах низкой обтурационной непроходимости. Длительность консервативного лечения — не более 2 ч. Абсолютное противопоказание к консервативному лечению — признаки нарастающей интоксикации и перитонита • Постоянная аспирация желудочного и кишечного содержимого • Сифонная клизма • Медикаментозное лечение (спазмолитические и антихолинэстеразные препараты) • Хирургическое лечение — основной метод лечения при непроходимости кишечника • До начала оперативного вмешательства проводят декомпрессию раздутых петель (назогастральный зонд) • Обезболивание — комбинированный эндотрахеальный наркоз, после вскрытия брюшины — анестезия брыжейки тонкой и толстой кишки 100– 150 мл 0, 25% р - ра прокаина • Оперативный доступ зависит от характера и локализации препятствия в кишечнике. Наиболее часто применяют широкую срединную лапаротомию • Для успешной ревизии органов брюшной полости необходима декомпрессия тонкой кишки. Для этого применяют окончатый двухпросветный назоинтестинальный зонд • Устранение непроходимости • Рассечение рубцовых тяжей, сдавливающих или ущемляющих кишку • Резекция кишки при опухолевом процессе • Расправление заворота или узла при странгуляции • Энтеротомия при инородных телах • Дезинвагинация • Колостомия или наложение противоестественного заднего прохода при неоперабельности опухолей • Обходные анастомозы между петлями кишечника.
Прогноз благоприятный. Смертность — 1– 20% в зависимости от этиологических факторов.
МКБ-10 • K56 Паралитический илеус и непроходимость кишечника без грыжи • K31. 5 Непроходимость двенадцатиперстной кишки • K40. 0 Двусторонняя паховая грыжа с непроходимостью без гангрены • K40. 3 Односторонняя или неуточнённая паховая грыжа с непроходимостью без гангрены • K41. 0 Двусторонняя бедренная грыжа с непроходимостью без гангрены • K41. 3 Односторонняя или неуточнённая бедренная грыжа с непроходимостью без гангрены • K42. 0 Пупочная грыжа с непроходимостью без гангрены • K43. 0 Грыжа передней брюшной стенки с непроходимостью без гангрены • K44. 0 Диафрагмальная грыжа с непроходимостью без гангрены • K45. 0 Другая уточнённая грыжа брюшной полости с непроходимостью без гангрены • K46. 0 Неуточнённая грыжа брюшной полости с непроходимостью без гангрены • K91. 3 Послеоперационная кишечная непроходимость • P76 Другие виды непроходимости кишечника у новорождённого.