Нефрит интерстициальный хронический

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Нефрит интерстициальный хронический: Краткое описание

Хронический интерстициальный нефрит (ХИН) — хроническое поражение тубуло - интерстициальной ткани почек, обусловленное воздействием инфекционных, метаболических, иммунных, токсических факторов, в клинической картине которого доминирует нарушение канальцевых функций.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• N11 - Хронический тубулоинтерстициальный нефрит

Классификация

По патогенезу • Первичный ХИН — первично возникающий в почке • Вторичный ХИН — нефрит выступает одним из проявлений общего или системного заболевания • По этиологии (см. ниже Этиология).

Статистические данные

Точные данные отсутствуют из - за гиподиагностики.

Этиология

ЛС (см. Нефрит интерстициальный острый) • Метаболические нарушения: гиперурикемия, гиперкальциемия • Иммунные нарушения: СКВ, синдром Шёгрена, хронический активный гепатит, тиреоидит, отторжение почечного трансплантата • Тяжёлые металлы: золото, свинец, ртуть, литий и др. • Инфекции, например хронический пиелонефрит • Злокачественные новообразования: миеломная болезнь, болезнь лёгких цепей • Амилоидоз • Дисплазии почек: поликистоз, синдром Олпорта и др. • Обструкции мочевых путей.

Нефрит интерстициальный хронический: Причины

Патогенез

Особенное значение в развитии тубуло - интерстициального воспаления имеет преобладание механизмов токсического и метаболического повреждения почек над иммунным.

Патоморфология

Лимфогистиоцитарная инфильтрация интерстиция • Склероз стромы • Дистрофия или атрофия эпителия канальцев • При анальгетической нефропатии следующие изменения: • склероз капилляров слизистой оболочки мочевых путей • сосочковый некроз • фокально - сегментарный гломерулосклероз.

Нефрит интерстициальный хронический: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

Синдром канальцевых нарушений • Проксимальные канальцевые нарушения (полный синдром Фанкони или парциальные нарушения — проксимальный канальцевый ацидоз, глюкозурия, протеинурия) • Дистальные канальцевые нарушения (дистальный ацидоз, гипер - или гипокалиемия, гипер - или гипонатриемия) • Парциальные нарушения канальцевых функций — зависят от этиологического фактора • Артериальная гипертензия (редко на ранних стадиях, на поздних стадиях и при ХПН — часто) • При вторичном ХИН — симптомы основного заболевания

Нефрит интерстициальный хронический: Диагностика

Лабораторные данные

В крови — анемия, ацидоз, повышение СОЭ (чаще при иммунном или инфекционном генезе) • В моче — увеличение объёма (полиурия), гипостенурия, водно - электролитные нарушения, щелочная реакция мочи, тубулярная протеинурия, глюкозурия, эритроцитурия, лейкоцитурия • Гиперурикемия (при подагрической нефропатии).

Инструментальные данные

При всех ХИН по УЗИ — уменьшение размеров почек и повышение эхогенности (плотности) почек • При анальгетической нефропатии: • экскреторная урография — признаки папиллярного некроза (см. Некроз почечный папиллярный) • КТ — кальцификация каймы почечных сосочков • цистоскопия — пигментация треугольника мочевого пузыря.

КЛИНИКО - ЛАБОРАТОРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ХИН
Лекарственные нефропатии
• Анальгетическая нефропатия • Развивается при приёме метамизола натрия или сочетаний анальгетиков (парацетамол, фенацетин, ацетилсалициловая кислота) более 3 г/сут • Чаще наблюдают у женщин старше 45 лет • Эпизоды почечной колики в сочетании с асептической лейкоцитурией, макрогематурией • Микрогематурия, умеренная протеинурия (массивная протеинурия более 3 г/сут — при развитии фокально - сегментарного гломерулосклероза • Полиурия, гипостенурия, жажда (100%) • Почечный канальцевый ацидоз (10– 25%) • Уменьшение размеров почек • Тяжёлая анемия, не коррелирующая со степенью ХПН • Гиперурикемия • У половины больных отмечают артериальную гипертензию • ОПН (обструкция отторгшимся сосочком, артериальная гипертензия, дегидратация) • Высокий риск развития злокачественных опухолей мочевых путей • Анальгетический синдром — сочетанное с почками поражение других органов: ЖКТ (язва желудка, стоматит), органов кроветворения (анемия, спленомегалия), ССС (артериальная гипертензия, атеросклероз), нервно - психической сферы (головная боль, психозы, личностные нарушения), половой системы (бесплодие, токсикоз беременности), кожи (пигментация кожных покровов бледно - жёлтого цвета).

• Циклоспориновая нефропатия • Развивается в пересаженной почке при применении высоких доз циклоспорина — 10– 15 мг/кг/сут • Интерстициальный фиброз • Артериальная гипертензия • Медленно прогрессирующая ХПН • Облитерирующий ангиосклероз • Фокально - сегментарный гломерулосклероз с высокой протеинурией, неконтролируемой артериальной гипертензией и быстро прогрессирующей ХПН.

• Нефропатия, обусловленная приёмом НПВС • Повышение АД • Отёки — первичная почечная задержка натрия вследствие ингибирования Пг • Острый канальцевый некроз с ОПН.
Токсические нефропатии

• « Золотая» нефропатия (при лечении ревматоидного артрита) • Гломерулонефрит — мембранозный, с минимальными изменениями или пролиферативный • Канальцевые дисфункции • Васкулиты почечных сосудов • Полное восстановление функций через 11 мес после отмены лечения золотом.

• Литиевая нефропатия • Не отвечающий на АДГ нефрогенный несахарный диабет, неполный дистальный канальцевый ацидоз и азотемия (редко) • Нефротический синдром.
• Кадмиевая нефропатия • Нарушения функций проксимальных канальцев • Прогрессирование в ХПН.
• Свинцовая нефропатия • Снижение СКФ, почечного кровотока, минимальная протеинурия, неизменённый мочевой осадок, гиперурикемия, низкий клиренс уратов, иногда артериальная гипертензия, гиперкалиемия и ацидоз.
• Нефропатия при введении меди — наблюдают редко (болезнь Уилсона), клинически похожа на кадмиевую нефропатию.
• Ртутная нефропатия • Мембранозный и пролиферативный гломерулонефрит • Атрофия проксимальных канальцев с развитием синдрома Фанкони • Прогрессирование ХПН.

Метаболические нефропатии • Уратная, или подагрическая, нефропатия — повреждение канальцев мочевой кислотой и уратами при алкоголизме, лечении цитостатиками опухолей, подагре, свинцовой интоксикации — бывает трёх видов • ХИН • Уратные камни • Острая мочекислая нефропатия (обструкция почечных канальцев уратами с частым развитием ОПН). Лечение: диета с исключением пуринов, аллопуринол, принудительная полиурия, ощелачивание мочи • Оксалатно - кальциевая нефропатия — повреждение канальцев кристаллами оксалатов кальция при отравлении этиленгликолем, формировании илеоеюнального анастомоза, дефиците пиридоксина или тиамина • Интерстициальный нефрит • Оксалатно - кальциевый нефролитиаз • Синдром острой мочекислой нефропатии (обструкции канальцев кристаллами с возможным развитием ОПН).

Прочие нефропатии, развивающиеся вторично при следующих заболеваниях • Амилоидозе (см. Амилоидоз) • Саркоидозе (см. Саркоидоз) • Размеры почек обычно нормальны, небольшая протеинурия • Гиперкальциемия и/или гиперкальциурия при саркоидозе могут привести к ОПН, нефрокальцинозу или нефролитиазу • СКВ и других системных заболеваниях соединительной ткани • При наследственных нефропатиях — поликистозе, синдроме Олпорта • При обструкции мочевых путей (аденоме простаты, мочекаменной болезни и др. ) • При инфекции мочевых путей (хронический пиелонефрит).

Нефрит интерстициальный хронический: Методы лечения

Лечение

Отмена или снижение дозы ЛС, замена альтернативным препаратом • В большинстве случаев диета, ощелачивающая мочу • Достаточный объём жидкости для достижения полиурии • При иммунном ХИН — ГК • Коррекция водно - электролитных нарушений и КЩР • Лечение артериальной гипертензии • Лечение анемии • Лечение ОПН.

Профилактика

Необходимо помнить, что при наличии заболеваний почек (особенно при подагре, миеломной нефропатии, диабетическом гломерулосклерозе) или эпизодов ОПН в прошлом, а также в пожилом возрасте, при сердечной недостаточности, циррозе печени, алкоголизме и наркомании риск нефротоксических эффектов возрастает • Соблюдение диеты • Достижение принудительной полиурии при угрозе обструкции канальцев оксалатами, уратами • Запрет приёма анальгетиков (менее токсичен парацетамол) и исключение нефротоксичных препаратов • Отказ от рентгеноконтрастного исследования при наличии факторов риска ХИН • Уменьшение доз циклоспорина до 5 мг/кг/сут с мониторингом его содержания в крови • Раннее выявление и лечение основного заболевания.

Течение и прогноз

Возможно спонтанное восстановление функций или улучшение течения заболевания при быстрой отмене токсического фактора, ЛС (например, препаратов золота) • ХПН необратима, чаще при анальгетической нефропатии.

Сокращение

ХИН — хронический интерстициальный нефрит.

МКБ-10. N11 Хронический тубуло - интерстициальный нефрит.

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -1   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   545   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Нефрит интерстициальный хронический (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)