Ожоги глаза химические

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Ожоги глаза химические: Краткое описание

Химические ожоги глаза — одно из неотложных состояний в офтальмологии, способное обусловить нарушение или полную потерю зрения. Частота. 300 случаев/100 000 населения (ожоги щелочами составляют 40% всех случаев ожогов глаз, кислотами — 10%). Преобладающий возраст — 18– 65 лет. Преобладающий пол — мужской.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• T26 - Термические и химические ожоги, ограниченные областью глаза и его придаточного аппарата

Ожоги глаза химические: Причины

Этиология

Щёлочи • Гидрооксид аммония (нашатырный спирт) — NH4OH • Гидрооксид натрия — NaOH • Гидрооксид магния — Mg(OH)2 • Гидрооксид калия — КОН • Гидрооксид кальция (гашёная известь) — Ca(OH)2 • Кислоты • Соляная кислота — НСl • Плавиковая кислота — HF • Уксусная кислота — СН3СООН • Серная кислота — Н2SO4.

Факторы риска

Строительные работы • Использование химических веществ в быту (нашатырный спирт, агрессивные чистящие средства) • Работа с автомобильными аккумуляторами (содержат в качестве электролита концентрированную серную кислоту) • Использование в производственной технологии концентрированных кислот и щелочей • Алкоголизм.
Патоморфология • Переполнение капилляров кровью — морфологический субстрат гиперемии • При воздействии щёлочи — гидролиз клеточных мембран, приводящий к гибели клеток. Патологические изменения распространены довольно глубоко • При воздействии концентрированных кислот — образование струпа из денатурированных белков. Под струпом патологические изменения практически отсутствуют • Преципитация гликозаминогликанов, вызывающая помутнение роговицы • Воздействие катионов на коллаген приводит к гидратации, утолщению, укорочению коллагеновых волокон.

Дифференциация ожогов кислотой от ожогов щёлочью • При ожогах кислотой возникает денатурация белков и образуется струп, препятствующий более глубокому распространению в ткани кислоты. Повреждение, как правило, ограничено веками, конъюнктивой, роговицей • При ожогах, обусловленных воздействием щёлочи, возникает гидролиз белков, струп не образуется, поэтому щёлочь проникает в ткани достаточно глубоко, вызывая в т. ч. повреждение век, конъюнктивы, роговицы, склер, хрусталика и даже сетчатки. Ожоги щёлочью считают гораздо более опасными, чем ожоги кислотой, поскольку на начальных стадиях глубина и площадь поражения кажутся незначительными, но в последующем значительно увеличиваются.
Выраженность ожогов зависит от концентрации химического вещества и от сроков и адекватности оказания неотложной помощи. Полную площадь ожогов можно определить только через 48– 72 ч.

Ожоги глаза химические: Признаки, Симптомы

Классификация и клиническая картина в зависимости от степени тяжести.
• I степень (лёгкая) • Боль и помутнение зрения • Гиперемия и отёк кожи век, конъюнктивы (в т. ч. хемоз) • Лёгкое помутнение влаги передней камеры.
• II степень (средняя) • Болевой синдром и снижение остроты зрения. При ожогах щёлочью боль выражена сильнее сразу после попадания щёлочи в глаз, затем болевые ощущения становятся менее интенсивными • Образование пузырей, окружённых венчиком гиперемии на коже век, эрозирование конъюнктивы, эпителия роговицы с образованием легко снимающихся плёнок, цилиарная инъекция.
• III степень (тяжёлая) • Некроз кожи век, образование трудно снимающихся плёнок на конъюнктиве, выраженное помутнение роговицы (« матовое стекло» ) • Значительный хемоз и бледность конъюнктивы (ишемия перилимбальной области) • Помутнение водянистой влаги передней камеры глаза.
• IV степень (очень тяжёлая) • Распространённый некроз кожи, конъюнктивы и склеры • Хемоз и ишемия перилимбальной области • Помутнение роговицы настолько интенсивно, что она напоминает фарфоровую пластинку • Помутнение водянистой влаги передней камеры глаза • Повышение ВГД • Локальная некротическая ретинопатия.
• Ожоги III и IV степеней оставляют после себя выраженные изменения — язвенные дефекты, заживающие с образованием рубцов как конъюнктивы, так и роговицы (бельма), сращения между конъюнктивой склеры и век (симблефарон).

Ожоги глаза химические: Диагностика

Методы исследования

Исследование остроты зрения • Тонометрия • Окраска флюоресцеином, позволяющая выявить язвенные дефекты роговицы • Биомикроскопия для определения состояния переднего отдела глаза • Офтальмоскопия, позволяющая выявить изменения глазного дна.

Ожоги глаза химические: Методы лечения

Лечение

Режим

Оказание первой помощи на месте происшествия, затем показана госпитализация. При лёгкой степени ожогов неконцентрированными кислотами допустимо ограничиться только консультацией офтальмолога.

Тактика ведения

• Первая помощь • Промывание глаз следует проводить не позднее 30 мин после попадания в глаз химического вещества • Промывание следует производить 200– 300 мл 0, 9% р - ра натрия хлорида или слабого (1: 5000) р - ра калия перманганата. Возможно также промывание водой в неотложной ситуации. Промывание нейтрализующими р - рами не рекомендуют, поскольку возможно образование продуктов реакции между щёлочью и кислотой с непрогнозируемым действием на повреждённые барьеры. При ожогах известью возможно закапывание в конъюнктивальный мешок 5% р - ра ЭДТА, образующего с соединениями кальция растворимый легко вымываемый комплекс • Введение в конъюнктивальную полость местноанестезирующего средства в р - ре или мази (например, 0, 5% р - ра тетракаина) • Механическое удаление осевших частиц химического вещества • Введение противостолбнячной сыворотки по Безредке (3000 МЕ).

• Лечение в стационаре • Следует избегать длительного назначения местноанестезирующих средств. Их можно заменить кодеином 30– 40 мг внутрь • Циклоплегические средства (1% р - р атропина или 0, 25% р - ра скополамина 2 р/сут в глазных каплях) — для уменьшения болевых ощущений и предотвращения образования внутриглазных спаек • Антибиотики местно для профилактики инфицирования, например глазная тетрациклиновая мазь каждые 2– 4 ч, глазные капли с ципрофлоксацином каждые 2– 4 ч • Заменители слёзной жидкости, например натуральная слеза каждые 4 ч • Для снижения ВГД при его повышении — местно тимолол 0, 5% р - р 2 р/сут, и/или внутрь ацетазоламид 125– 250 мг внутрь каждые 6 ч, и/или маннитол 20% р - р 1– 2 г/кг в/в • ГК при внутриглазном воспалении: преднизолон 1% или эквивалент каждые 1– 4 ч в течение 10– 14 сут; при тяжёлых поражениях — преднизолон 20– 60 мг внутрь 4 р/сут в течение 5– 7 сут. При повреждении эпителия — быстрая отмена.

Хирургическое лечение

Пункция передней камеры для выведения из полости глаза попавших туда химических реагентов • Тарзорафия (временное сшивание век) при стойких дефектах эпителия • Подсадка тканей при угрозе или острой перфорации роговицы • Для восстановления росткового слоя эпителия — пересадка аутотрансплантата конъюнктивы или лимба • Послойная или сквозная кератопластика при наличии рубцов роговицы.

Осложнения • Иридоциклит • Язвы роговицы с последующим образованием бельма • Перфорация роговицы • Прогрессирующий симблефарон и энтропион • Нейротрофический кератит • Глаукома • Катаракта • Гипотония глаз • Фибрососудистый паннус • Разрушение глазного яблока.

Течение и прогноз

Зависят от тяжести первичного повреждения — ожоги I и II степеней имеют благоприятный прогноз, при III и IV степенях часто возникают осложнения • При ожогах кислотами прогноз более благоприятный, чем при ожогах щёлочами • Увеличение площади перилимбальной ишемии и помутнения роговицы свидетельствует о неблагоприятном прогнозе • Даже при выраженном повреждении глаз постоянная потеря зрения не типична.

Возрастные особенности

Дети. У детей ожоги глаза протекают более тяжело вследствие незрелости кожи и структур глаза • Пожилые. При наличии сопутствующих заболеваний (в т. ч. сухого кератита) прогноз менее благоприятен.

Профилактика

При возможном контакте глаз с химическими веществами необходимо использовать очки безопасности.

МКБ-10 • T26 Термические и химические ожоги, ограниченные областью глаза и его придаточного аппарата

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   33   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Ожоги глаза химические (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)