Ожоги пищевода химические

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Лечение

Ожоги пищевода химические: Краткое описание

Химические ожоги пищевода вызывают концентрированные щёлочи и кислоты.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• T28. 6 - Химический ожог пищевода

Причины

Случайный или преднамеренный (с суицидальной целью) приём внутрь концентрированных кислот (уксусная эссенция, аккумуляторный электролит) или щёлочей (нашатырный спирт, каустическая сода).

Ожоги пищевода химические: Причины

Патогенез

Местное действие • Кислоты вызывают коагуляционный некроз с образованием плотного струпа, препятствующего проникновению вещества вглубь и уменьшающего проникновение его в кровь • Щёлочи вызывают колликвационный некроз, способствующий переносу и распространению щёлочи на подлежащие первично неповреждённые ткани • Общетоксическое действие с развитием полиорганной недостаточности (прежде всего печёночно - почечной).

Патологическая анатомия • Ожоги щёлочами характеризуются более глубоким и распространённым поражением стенки пищевода • Наиболее выраженные изменения возникают в местах физиологических сужений • Стадии ожога • I — гиперемия и отёк слизистой оболочки • II — некроз и изъязвление слизистой оболочки • III — образование грануляционной ткани • IV — рубцевание • К концу первой недели некротизированные участки отторгаются образуя изъязвления. Поверхностные язвы эпителизируются в течение 1– 2 мес, глубокие — в течение 2– 6 мес с образованием соединительной ткани.

Ожоги пищевода химические: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

I стадия (острая) — 5– 10 сут • Боль в области рта, глотки, за грудиной, в эпигастральной области • Гиперсаливация • Дисфагия • Шок в ближайшие часы после травмы • Ожоговая токсемия, симптомы которой начинают превалировать через несколько часов • II стадия (мнимого благополучия) — 7– 30 сут. В результате отторжения некротизированных тканей глотание становится несколько более свободным. Осложнения: • пищеводные кровотечения • перфорации стенки пищевода • сепсис • III стадия (образование стриктуры) — от 2 до 6 мес, иногда годами. На стенке пищевода образуются различной протяжённости участки с вялым течением процессов заживления, раневые поверхности покрыты струпом, легко кровоточат. Дисфагия до степени полной непроходимости пищевода; ларингоспазм, кашель, удушье, обусловленные попаданием пищи в дыхательные пути.

Ожоги пищевода химические: Методы лечения

Лечение

Диета

Рекомендуют жидкое, зондовое и парентеральное питание.
Консервативное лечение • Наркотические анальгетики — тримеперидин, омнопон • Промывание полости рта и желудка р - рами антидотов в первые часы после попадания химического вещества в пищевод • Обильное питьё (вода, молоко) с последующим вызыванием рвоты в качестве первой помощи на месте происшествия • Обязательное раннее (в первые часы) промывание желудка (объём жидкости от 1 до 5 л в зависимости от возраста) • Интенсивная противошоковая терапия • Антигистаминные препараты с выраженным седативным действием (прометазин, хлоропирамин) • Дезинтоксикационная терапия • При развитии ОПН — экстракорпоральное очищение крови • Инфузионная терапия с форсированным диурезом, антибиотикотерапия • ГК • Рыбий жир, растительное масло внутрь • Раннее начало (2 мес после ожога) бужирования пищевода в течение 1– 1, 5 мес в сочетании с ГК и лидазой • В стадии образования стриктуры бужирование — основной метод лечения • Слепое • Полыми рентгеноконтрастными бужами по металлическому проводнику • Под контролем эзофагоскопа • По принципу бужирование без конца (бужирование с последовательным увеличением диаметра бужей в течение одной процедуры с использованием гастростомы — бужи проводят через ротовую полость, пищевод и гастростому) • Ретроградное (через гастростому).

Хирургическое лечение

При сегментарных стриктурах — частичная пластика пищевода • При обширных стриктурах — тотальная пластика пищевода с предгрудинным или внутригрудинным расположением трансплантата из тонкой или толстой кишки.

Осложнения

Рубцовое сужение пищевода • Внутрисосудистый гемолиз при ожогах уксусной эссенцией • Аспирационная пневмония • Психоз • Сепсис.

МКБ-10 • T28. 6 Химический ожог пищевода

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   164   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Ожоги пищевода химические (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)