Опухоли жёлчного пузыря и жёлчных протоков

Описание

Опухоли жёлчного пузыря и жёлчных протоков: Краткое описание

Доброкачественные опухоли жёлчного пузыря редки (папилломы, аденомиомы, фибромы, липомы, миомы, миксомы и карциноид).

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Рак жёлчного пузыря составляет 4% от общего числа злокачественных эпителиальных новообразований ЖКТ. Эту опухоль выявляют у 1% пациентов, подвергаемых операциям на жёлчном пузыре и желчевыводящих путях. У женщин рак жёлчного пузыря выявляют в 3 раза чаще

•

Этиология

неизвестна. 90% больных раком страдают желчнокаменной болезнью. Около 80% всех карцином жёлчного пузыря составляют аденокарциномы. Характерен местный инвазивный рост в ткань печени. Опухоли метастазируют в поджелудочные, дуоденальные и печёночные лимфатические узлы

•

Клиническая картина

Рак жёлчного пузыря протекает очень агрессивно, зачастую метастазируя в отдалённые органы ещё до клинической манифестации заболевания • Беспокоят боли в правом верхнем квадранте живота, нередко тошнота и рвота • Часто развивается карциноматоз органов брюшной полости, асцит • Диагноз редко устанавливают до операции, выполняемой обычно по поводу желчнокаменной болезни.

• TNM - классификация (см. также Опухоль, стадии) • Tis — карцинома in situ • Т1 — опухоль прорастает слизистую оболочку или мышечный слой стенки пузыря • Т2 — опухоль распространяется на околомышечную соединительную ткань, но не прорастает висцеральную брюшину или в печень • ТЗ — опухоль прорастает висцеральную брюшину или непосредственно врастает в один соседний орган (прорастает в печень не более 2 см) • Т4 — наличие одного из следующих признаков: опухоль прорастает в печень более 2 см; опухоль прорастает более двух соседних органов (желудок, двенадцатиперстная кишка, ободочная кишка, поджелудочная железа, сальник, внепечёночные жёлчные протоки) • N1 — метастазы в лимфатических узлах около пузырного и общего жёлчного протоков и/или ворот печени • N2 — метастазы в лимфатических узлах, расположенных около головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, воротной вены, чревной и верхней брыжеечной артерий.

• Группировка по стадиям • Стадия 0: TisN0M0 • Стадия I: T1N0M0 • Стадия II: T2N0M0 • Стадия III • T3N0M0 • T1– 3N1M0 • Стадия IV • T4N0– 1M0 • T1– 4N2M0 • T1– 4N0– 2M1.

•

Лечение

Шанс на излечение имеется в случаях, когда опухоль жёлчного пузыря выявлена случайно, например, во время холецистэктомии, предпринятой по другим причинам. При выходе опухоли за пределы жёлчного пузыря необходимо выполнить холецистэктомию с краевой резекцией печени и регионарную лимфаденэктомию.

•

Прогноз

при раке жёлчного пузыря плохой в связи с запущенностью опухоли. Наиболее часто наблюдают прорастание печени, которое отмечают примерно у 70% больных, подвергшихся хирургическому вмешательству. Общая 5 - летняя выживаемость — менее 10%. При наличии обструкции общего жёлчного протока (опухолью или лимфатическими узлами), возможно выполнение симптоматического вмешательства: стентирование эндопротезом, гепатикоеюностомия, транспечёночная холангиостомия.

Злокачественные опухоли общего жёлчного протока
•

Этиология

Повышенный риск отмечают у больных склерозирующим холангитом, холедохолитиазом, неспецифическим язвенным колитом либо у длительно контактирующих с производными бензола или толуола. Паразитарная инвазия жёлчной системы, особенно трематодами рода Clonorchis, определяет высокую частоту холангиокарцином в Азии. Довольно часто опухоли развиваются в кисте общего жёлчного протока (врождённое кистозное расширение).

• Патологическая анатомия. Холангиокарцинома (большинство опухолей скиррозного или папиллярного типа) — выраженный фиброз часто затрудняет диагностику • При макроскопическом исследовании холангиокарцинома — опухолевидное образование с вовлечением в процесс части жёлчных протоков. Нередко бывает трудно отличить холангиокарциному от склерозирующего холангита • Локализация опухоли — дистальные отделы общего жёлчного протока (1/3 случаев), общий печёночный или пузырный проток (1/3 случаев), правый или левый печёночный проток.

Поражение зоны слияния правого и левого жёлчных протоков имеет определение — опухоль Клацкина • Этот тип рака метастазирует в регионарные лимфатические узлы (16% случаев), печень (10%). Возможно непосредственное прорастание опухоли в печень (14%).

•

Клиническая картина

В связи с малым диаметром протоков, признаки обструкции протоков появляются уже при небольших размерах первичной опухоли. Развивается выраженная желтуха, кожный зуд, отсутствие аппетита, потеря массы тела и постоянные ноющие боли в правом верхнем квадранте живота.

•

Лабораторные данные

Значительно повышено содержание ЩФ сыворотки крови, прямого и общего билирубина. Менее значительно изменено содержание сывороточных трансаминаз.

•

Диагноз

можно установить при помощи чрескожной чреспечёночной холангиографии или эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Оба исследования позволяют провести биопсию подозрительных участков ткани для гистологического исследования.

• TNM - классификация (см. также Опухоль, стадии) • Tis — карцинома in situ • Т1 — опухоль прорастает субэпителиальную соединительную ткань или мышечно - соединительнотканный слой • Т2 — опухоль распространяется на околомышечную соединительную ткань • Т3 — опухоль распространяется на соседние структуры: печень, поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку, жёлчный пузырь, ободочную кишку, желудок • N1 — метастазы в лимфатических узлах около пузырного и общего жёлчного протоков и/или ворот печени (т. е. в гепатодуоденальной связке) • N2 — метастазы в лимфатических узлах, расположенных около головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, чревной и верхней брыжеечной артерий, задних перипанкреатодуоденальных лимфатических узлах.

• Группировка по стадиям • Стадия 0: TisN0M0 • Стадия I: T1N0M0 • Стадия II: T2N0M0 • Стадия III: T1– 2N1– 2M0 • Стадия IV • T3N0– 2M0 • T1– 3N0– 2M1.

•

Лечение

— хирургическое, но резектабельность опухоли не превышает 10% • При опухолях дистальных отделов общего жёлчного протока выполняют панкреатодуоденальную резекцию (операция Уиппла) с дальнейшим восстановлением проходимости желчевыводящих путей и ЖКТ. При локализации опухоли в более проксимальных отделах опухоль иссекают с последующей реконструкцией общего жёлчного протока. Средняя продолжительность жизни пациентов после операции составляет 23 мес. Лучевая терапия в послеоперационном периоде может увеличить продолжительность жизни • Если опухоль неудалима, её туннелизируют. Через полученный канал проводят постоянный дренаж, открывающийся с одной стороны во внутрипечёночные протоки проксимальнее опухоли, а с другой стороны — в общий жёлчный проток дистальнее опухоли • Возможно введение наружного дренажа во время чрескожной чреспечёночной холангиографии • С паллиативной целью показано дренирование U - образной трубкой по Прадери. Оба конца дренажа выводят на кожу: один аналогично дренажу общего жёлчного протока, другой — через опухолевую ткань, паренхиму печени и брюшную стенку • Достоинство U - образных дренажей в том, что их можно заменять в случае обтурации тканевым детритом. Новую дренажную трубку подшивают к концу установленной ранее и подтягиванием дренажа осуществляют замену • Установка дренажа увеличивает продолжительность жизни на 6– 19 мес.

•

Прогноз

Отдалённое метастазирование рака общего жёлчного протока обычно происходит поздно и, как правило, не является непосредственной причиной смерти • Причины смерти • Билиарный цирроз вследствие неадекватного оттока жёлчи • Внутрипечёночная инфекция с образованием абсцессов • Общее истощение, пониженная реактивность организма • Сепсис.

МКБ-10 • C23 Злокачественное новообразование жёлчного пузыря • C24 Злокачественное новообразование других и неуточнённых частей желчевыводящих путей • D13. 4 Доброкачественное новообразование печени

Метки:

опухоли

протоки

желтуха

желудок

опухоль

печень

Эта статья Вам помогла? Да -1 Нет -0 Если статья содержит ошибку Нажмите сюда 572 Рэйтинг:

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Опухоли жёлчного пузыря и жёлчных протоков (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)