Отёк лёгких

• Описание
• Диагностика
• Лечение

Отёк лёгких: Краткое описание

Отёк лёгких (ОЛ) — накопление жидкости в интерстициальной ткани и/или альвеолах лёгких в результате транссудации плазмы из сосудов малого круга кровообращения. Отёк лёгких разделяют на интерстициальный и альвеолярный, которые нужно рассматривать как две стадии одного процесса • Интерстициальный отёк лёгких — отёк интерстициальной ткани лёгких без выхода транссудата в просвет альвеол. Клинически проявляется одышкой и кашлем без мокроты. При прогрессировании процесса возникает альвеолярный отёк • Альвеолярный отёк лёгких характеризуется пропотеванием плазмы крови в просвет альвеол. У больных появляются кашель с отделением пенистой мокроты, удушье, в лёгких выслушиваются вначале сухие, а затем влажные хрипы.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• I50. 1 - Левожелудочковая недостаточность
• J81 - Легочный отек

Преобладающий возраст

— старше 40 лет.

Этиология

Кардиогенный ОЛ с низким сердечным выбросом • ИМ — большая площадь поражения, разрыв стенок сердца, острая митральная недостаточность • Декомпенсация хронической сердечной недостаточности — неадекватное лечение, аритмии, тяжёлое сопутствующее заболевание, выраженная анемия • Аритмии (наджелудочковые и желудочковые тахикардии, брадикардии) • Препятствие на пути тока крови — митральный или аортальный стенозы, гипертрофическая кардиомиопатия, опухоли, тромбы • Клапанная недостаточность — митральная или аортальная недостаточность • Миокардиты • Массивная ТЭЛА • Лёгочное сердце • Гипертонический криз • Тампонада сердца • Травма сердца • Кардиогенный ОЛ с высоким сердечным выбросом • Анемия • Тиреотоксикоз • Острый гломерулонефрит с артериальной гипертензией • Артериовенозная фистула • Некардиогенный ОЛ — см. Синдром респираторного дистресса взрослых.

Патоморфология кардиогенного ОЛ • Внутриальвеолярный транссудат розового цвета • В альвеолах — микрогеморрагии и гемосидеринсодержащие макрофаги • Бурая индурация лёгких, венозное полнокровие • Гипостатическая бронхопневмония • На аутопсии — тяжёлые, увеличенные лёгкие тестообразной консистенции, с поверхности разреза стекает жидкость.
Клиническая картина • Выраженная одышка (диспноэ) и учащение дыхания (тахипноэ), участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры: инспираторное западение межрёберных промежутков и надключичных ямок • Вынужденное сидячее положение (ортопноэ), тревога, страх смерти • Цианотичные холодные кожные покровы, обильное потоотделение • Особенности клинической картины интерстициального ОЛ (сердечной астмы) • Шумное свистящее дыхание, затруднение вдоха (стридор) • Аускультативно — на фоне ослабленного дыхания сухие, иногда скудные мелкопузырчатые хрипы • Особенности клинической картины альвеолярного ОЛ • Кашель с отхождением пенистой мокроты обычно розового цвета • В тяжёлых случаях — апериодическое дыхание Чейна– Стокса • Аускультация — влажные мелкопузырчатые хрипы, первоначально возникающие в нижних отделах лёгких и постепенно распространяющиеся к верхушкам лёгких • Изменения со стороны ССС • Тахикардия • Альтернирующий пульс (непостоянство амплитуды пульсовой волны) при тяжёлой левожелудочковой недостаточности • Боли в области сердца • При наличии пороков сердца — наличие соответствующей клинической симптоматики.

Отёк лёгких: Диагностика

Лабораторные исследования

Гипоксемия (степень изменяется на фоне оксигенотерапии) • Гипокапния (сопутствующие заболевания лёгких могут осложнить интерпретацию) • Респираторный алкалоз • Изменения, зависящие от характера патологии, вызвавшей ОЛ (повышение уровней MB - КФК, тропонинов T и I при ИМ, увеличение концентрации гормонов щитовидной железы при тиреотоксикозе и пр. ).

Специальные исследования

ЭКГ — возможны признаки гипертрофии левого желудочка • ЭхоКГ информативна при пороках сердца • Введение в лёгочную артерию катетера Суона– Ганца для определения давления заклинивания лёгочной артерии (ДЗЛА), что помогает в дифференциальной диагностике между кардиогенным и некардиогенным ОЛ. ДЗЛА < 15 мм рт. ст. характерно для синдрома респираторного дистресса взрослых, а ДЗЛА > 25 мм рт. ст. — для сердечной недостаточности • Рентгенография органов грудной клетки • Кардиогенный ОЛ: расширение границ сердца, перераспределение крови в лёгких, линии Керли (линейная исчерченность в связи с усилением изображения лёгочного интерстиция) при интерстициальном ОЛ или множественные мелкие очаги при альвеолярном ОЛ, часто плевральный выпот • Некардиогенный ОЛ: границы сердца не расширены, отсутствует перераспределение крови в лёгких, менее выражен выпот в плевральную полость.

Дифференциальная диагностика

Пневмония • Бронхиальная астма • ТЭЛА • Гипервентиляционный синдром.

Отёк лёгких: Методы лечения

ЛЕЧЕНИЕ. Экстренные мероприятия • Придание больному положения сидя со спущенными вниз ногами (уменьшение венозного возврата крови к сердцу, что снижает преднагрузку) • Адекватная оксигенация с помощью маски с подачей 100% кислорода со скоростью 6– 8 л/мин (лучше с пеногасителями — этиловый спирт, антифомсилан). При прогрессировании отёка лёгких (определяемого по охвату всех лёгочных полей влажными крупнопузырчатыми хрипами) проводят интубацию и ИВЛ под положительным давлением на выдохе для увеличения внутриальвеолярного давления и уменьшения транссудации • Введение морфина в дозе 2– 5 мг в/в для подавления избыточной активности дыхательного центра • Введение фуросемида в/в в дозе 40– 100 мг для уменьшения ОЦК, расширения венозных сосудов, уменьшения венозного возврата крови к сердцу • Введение кардиотонических препаратов (добутамин, допамин) для повышения АД (см. Шок кардиогенный) • Уменьшение постнагрузки с помощью нитропруссида натрия в дозе 20– 30 мкг/мин (с использованием специального дозатора) при систолическом АД более 100 мм рт. ст. вплоть до разрешения отёка лёгких. Вместо нитропруссида натрия возможно внутривенное введение р - ра нитроглицерина • Применение аминофиллина в дозе 240– 480 мг в/в для уменьшения бронхоконстрикции, увеличения почечного кровотока, увеличения выделения ионов натрия, увеличения сократимости миокарда • Наложение венозных жгутов (турникетов) на конечности для уменьшения венозного возврата к сердцу. В качестве венозных жгутов можно использовать манжеты сфигмоманометра, накладываемые на три конечности, за исключением той, куда осуществляют внутривенное введение ЛС. Манжету раздувают до значений, средних между систолическим и диастолическим АД, причём каждые 10– 20 мин давление в манжете необходимо снижать. Раздувание манжет и снижение давления в них нужно проводить последовательно на всех трёх конечностях • Целесообразность назначения сердечных гликозидов дискутируется • При возникновении отёка лёгких на фоне гипертонического криза необходимо введение антигипертензивных препаратов • Некардиогенный отёк — см. Синдром респираторного дистресса взрослых.

Дополнительно • Постельный режим • Диета с резким ограничением поваренной соли • Лечебное кровопускание • Ультрафильтрация крови (также для уменьшения ОЦК) • Аспирация пены при альвеолярном ОЛ.

Осложнения

Ишемические поражения внутренних органов • Пневмосклероз, особенно после некардиогенного ОЛ.

Прогноз

Зависит от основного заболевания, вызвавшего ОЛ • Летальность при кардиогенном ОЛ — 15– 20%.
Возрастные особенности • Дети: ОЛ чаще возникает при пороках развития лёгочной системы и сердца или в результате травм • Пожилые: ОЛ — одна из наиболее частых причин смерти.

Беременность • Сроки возникновения ОЛ: 24– 36 нед беременности, во время родов и в раннем послеродовом периоде • Метод родоразрешения зависит от акушерской ситуации • При отсутствии условий для родоразрешения через естественные родовые пути — кесарево сечение • При родах через естественные родовые пути — наложение акушерских щипцов • При отсутствии условий для наложения щипцов — краниотомия • Важна профилактика ОЛ у беременных: своевременное решение вопроса о возможности сохранения беременности, стабилизация патологии сердца у беременных, динамическое наблюдение за состоянием ССС.

Синонимы

для кардиогенного ОЛ: • Острая левожелудочковая недостаточность • Сердечная астма.

Сокращения

ОЛ — отёк лёгких • ДЗЛА — давление заклинивания лёгочной артерии

МКБ-10 • I50. 1 Левожелудочковая недостаточность • J81 Лёгочный отёк.

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   174   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Отёк лёгких (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)