Отравление алкоголем острое

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Отравление алкоголем острое: Краткое описание

Острое отравление алкоголем (этанолом) обычно связано с приёмом этилового спирта или напитков, содержащих более 12% этилового спирта. Смертельная концентрация этанола в крови — 5– 8 г/л, смертельная разовая доза — 4– 12 г/кг (300– 500 мл 96% этанола); однако этот показатель различен у разных пациентов и часто зависит от приобретённой толерантности к алкоголю. Острые отравления алкоголем наиболее широко распространены в странах северных и средних широт.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• T51. 0 - Токсическое действие этанола

Частота

25% всех острых отравлений. Более 60% всех смертельных отравлений обусловлено алкоголем. Преобладающий пол — мужской.

Факторы риска

Алкоголизм (около 90% госпитализированных с острыми отравлениями алкоголем больны алкоголизмом) • Употребление спиртных напитков натощак (пищевые массы в желудке замедляют всасывание алкоголя) • Спиртные напитки крепостью до 30% всасываются быстрее.

Отравление алкоголем острое: Причины

Патогенез

Этанол легко проникает через тканевые мембраны, быстро всасывается в желудке (20%) и тонкой кишке (80%); в среднем через 1, 5 ч его концентрация в крови достигает максимального уровня • Этанол оказывает психотропное (наркотическое) действие, сопровождаемое подавлением процессов возбуждения в ЦНС, что обусловлено изменением метаболизма нейронов, нарушением функции медиаторных систем, снижением утилизации кислорода • Развитие метаболического ацидоза (накопление кислых продуктов его биотрансформации).

Отравление алкоголем острое: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

• Общие признаки • Эмоциональная лабильность • Нарушение координации движений • Покраснение лица • Тошнота и рвота • Угнетение дыхания • Нарушение сознания.
• Алкогольная кома развивается при концентрации этанола в крови 0, 3– 0, 7 мг%. Симптоматика алкогольной комы (особенно глубокой) неспецифична и представляет собой вариант наркотической комы • Поверхностная кома: отсутствие речевого контакта, потеря сознания, снижение роговичных, зрачковых рефлексов, резкое угнетение болевой чувствительности. Неврологическая симптоматика — снижение или повышение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов (часто возникают тризм жевательной мускулатуры, менингеальные симптомы, миофибрилляции обычно в области грудной клетки и шеи); патологические глазные симптомы (плавающие движения глазных яблок, анизокория) непостоянны, зрачки обычно сужены (миоз), при нарастании расстройств дыхания расширяются. Обычно выделяют 2 периода поверхностной алкогольной комы • 1 период: укол или давление в болевых точках тройничного нерва, вдыхание паров нашатырного спирта сопровождаются расширением зрачков, мимической реакцией, защитными движениями рук • 2 период: в ответ на подобные раздражения возникает лишь слабый гипертонус рук и ног, миофибрилляции; зрачковая реакция непостоянна • Глубокая кома: полная утрата болевой чувствительности, отсутствие или резкое снижение роговичных, зрачковых, сухожильных рефлексов, мышечная атония, снижение температуры тела.
• Нарушения внешнего дыхания — основная причина смерти на догоспитальном этапе при отсутствии медицинской помощи • Обтурационно - аспирационные нарушения (западение языка, гиперсаливация и бронхорея, аспирация рвотных масс), стридор, тахипное, акроцианоз, набухание шейных вен, возможны крупнопузырчатые хрипы в лёгких, расширение зрачков • Нарушение дыхания по центральному типу возникает только при глубокой алкогольной коме.
• Нарушения функций ССС • Тахикардия — наиболее постоянный клинический симптом • При глубокой коме АД резко снижается • Гиперкоагуляция с ацидозом и общей гипотермией приводят к расстройствам микроциркуляции.

Отравление алкоголем острое: Диагностика

Методы исследования

ЭЭГ • ЭКГ (снижение сегмента S– Т, отрицательный зубец Т, экстрасистолия; при алкогольной кардиомиопатии возможны стойкие нарушения ритма и проводимости) • Микродиффузионный тест и газожидкостная хроматография — тесты на присутствие этанола в крови.

Дифференциальная диагностика

ЧМТ • Острое нарушение мозгового кровообращения • Отравления ложными суррогатами алкоголя (хлорированные углеводороды, метанол, этиленгликоль) • Отравления снотворными препаратами, наркотиками и транквилизаторами • Гипогликемическая кома.

Отравление алкоголем острое: Методы лечения

Лечение

Тактика ведения

(см. также Отравление, общие положения) • Госпитализация при тяжёлой алкогольной интоксикации (кома, нарушения дыхания и кровообращения) в токсикологический центр • Обеспечение адекватной вентиляции лёгких • Туалет полости рта, фиксация языка языкодержателем • При поверхностной коме вводят воздуховод, при глубокой коме показана интубация с последующим отсасыванием слизи и рвотных масс из верхних дыхательных путей • При нарушении дыхания по центральному типу — ИВЛ после интубации трахеи • Промывание желудка через зонд проводят после обеспечения адекватной вентиляции лёгких • Интенсивная поддерживающая терапия; мероприятия, направленные на предупреждение гипогликемии и кетоацидоза • Форсированный диурез • Гемодиализ (по показаниям) • При выраженном обтурационно - аспирационном синдроме — экстренная санационная бронхоскопия; для разрешения ателектазов — постуральный дренаж • Лечение осложнений. Отсутствие положительной динамики состояния больного в течение 3 ч на фоне проводимой терапии свидетельствует о нераспознанных осложнениях (ЧМТ, ателектазы лёгких и др. ) или ошибочном диагнозе.

Лекарственная терапия

Атропин 1– 2 мл 0, 1% р - ра п/к для снижения гиперсаливации и бронхореи • Противошоковая терапия (при тяжёлых гемодинамических расстройствах) • Плазмозаменители (полиглюкин, гемодез, реополиглюкин) в/в капельно • 5% р - р глюкозы, 0, 9% р - р натрия хлорида в/в капельно • Аналептики (введение бемегрида или больших доз аналептиков противопоказано из - за опасности развития судорожного синдрома и обтурационных форм нарушений дыхания) • Преднизолон 60– 100 мг в/в капельно при стойкой артериальной гипотензии • Для коррекции метаболического ацидоза — 600– 1000 мл 4% р - ра натрия гидрокарбоната в/в капельно • Для ускорения окисления алкоголя и нормализации обменных процессов — глюкоза (40– 60 мл 40% р - ра с инсулином) в/в; тиамин, пиридоксин, никотиновая и аскорбиновая кислоты • При развитии осложнений — антибиотики.

Осложнения

Периоды психомоторного возбуждения с короткими эпизодами слуховых и зрительных галлюцинаций (при выходе из алкогольной комы) • Судорожный синдром (чаще у лиц, страдающих алкогольной энцефалопатией) • Алкогольный делирий • Алкогольный амавроз • Воспалительные заболевания органов дыхания (трахеобронхиты и пневмонии) • Аспирация содержимого желудка нередко приводит к развитию ателектазов лёгких или синдрома Мендельсона • Миоренальный синдром (редко).

Течение и прогноз

зависят от своевременности оказанной помощи (98– 99% летальных исходов наступает на догоспитальном этапе).
Профилактика — пропаганда здорового образа жизни, лечение алкоголизма.
Синоним. Алкогольная интоксикация

МКБ-10 • T51. 0 Токсическое действие этанола

Приложение

Миоренальный синдром — общие расстройства микроциркуляции при алкогольной коме усугубляются местными нарушениями: сдавливание магистральных сосудов при неудобном положении тела больного в коме (подвёрнутые под себя конечности), позиционное давление весом собственного тела на отдельные группы мышц. Это приводит к ишемическому коагуляционному некрозу тканей. Клинически: при возвращении сознания больные жалуются на боль, ограничение движений, нарастающий отёк поражённых конечностей (отёк плотный, обычно циркулярный, иногда распространяется на ягодицу или грудную клетку); как правило, поражена одна сторона тела; невриты со снижением всех видов чувствительности; моча грязно - бурого цвета с содержанием большого количества миоглобина (1– 2 сут); токсическая нефропатия; при запоздалом или неадекватном лечении — развитие ОПН.

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   212   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Отравление алкоголем острое (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)