Отравление веществами прижигающего действия

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Отравление веществами прижигающего действия: Краткое описание

Квеществам прижигающего действия относят различные кислоты (азотная, серная, соляная, фосфорная, хромовая, борная, щавелевая, уксусная эссенция [70% р - р уксусной кислоты]), щёлочи (калия гидроксид [поташ, едкое кали], натрия гидроксид [едкий натр], аммония гидроксид [р - р аммиака, нашатырный спирт]), некоторые другие соединения (бихроматы [хромпик — бихромат калия], хрома триоксид, хроматы, бисульфат натрия, карбонат калия или аммония, нитрат серебра, хлорная известь, калия перманганат, перекись водорода [пергидроль], некоторые р - ры и соединения брома, йода, фтора), средства бытовой химии (чистящие и моющие средства, р - ры, находящиеся в автомобильных аккумуляторах), вызывающие повреждения кожи и слизистых оболочек, а также внутренних органов и систем.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• T54 - Токсическое действие разъедающих веществ

Отравление веществами прижигающего действия: Причины

Этиопатогенез • Щёлочи: местное прижигающее действие (колликвационный некроз) • Кислоты: местное прижигающее (коагуляционный некроз), гемотоксическое (гемолитическое) и нефротоксическое (гемоглобинурийный нефроз особенно характерен при отравлении органическими кислотами) действие • При резорбтивном действии — поражение ЦНС (судороги, кома) • Вследствие химического ожога полости рта, пищевода, желудка и иногда кишечника возникают явления токсического ожогового шока и ожоговой болезни • Калия перманганат обладает также метгемоглобинобразующими свойствами (см. Отравление метгемоглобинобразователями) • Хромовая кислота и её соединения оказывают гепатотоксическое действие • При отравлении техническим 40% р - ром перекиси водорода часто возникает газовая эмболия сосудов сердца и мозга.

Отравление веществами прижигающего действия: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

• Приём веществ прижигающего действия внутрь (щёлочи обычно вызывают более глубокие поражения, чем кислоты) • На губах, слизистой оболочке рта, зева и гортани — следы химического ожога, отёк, гиперемия, язвы • Сильные боли в полости рта, по ходу пищевода, в желудке • Многократная рвота с примесью крови, иногда фрагментов тканей, пищеводно - желудочное кровотечение • Живот вздут, при пальпации — болезненность, иногда выявляют признаки раздражения брюшины (реактивный перитонит). Коррозивный гастрит • Стридорозное дыхание (возможна механическая асфиксия) вследствие отёка гортани и нарушения откашливания из - за болей на фоне гиперсаливации • Диарея (например, при отравлении борной кислотой, калия перманганатом, нитратом серебра), кожная сыпь по типу крапивницы ярко - красного цвета (при отравлении борной кислотой).
• При попадании на кожу и конъюнктиву — химический ожог вплоть до некроза (перекись водорода — волдыри на фоне выраженного побледнения кожных покровов).
• При вдыхании паров (особенно летучих веществ, например, концентрированного р - ра аммиака) — тяжёлый ожог верхних дыхательных путей с отёком языка и гортани, ларинго - и бронхоспазмом, возможен токсический отёк лёгких. Иногда возможны изъязвление и перфорация носовой перегородки (например, при воздействии хромовой кислоты и её производных).
• Тяжёлые поражения (особенно при приёме веществ прижигающего действия внутрь) • Резорбтивное действие ведёт к поражению ЦНС (кома, судороги, нарушение дыхания) • Явления токсического ожогового шока (экзотоксический шок) с резким падением АД, нарушением микроциркуляции • К концу первых суток (особенно при отравлениях уксусной эссенцией) возникает желтушность кожных покровов и склер, моча приобретает характерный красно - бурый цвет, в последующем — острый нефроз с анурией, азотемией (результат гемолиза). Печень увеличена и болезненна • На 2– 3 сут повышается температура тела, нарастают явления нефропатии и гепатопатии, возникают инфекционные осложнения • Калия перманганат (при низкой кислотности желудочного сока) — метгемоглобинемия с выраженным цианозом и одышкой.

Отравление веществами прижигающего действия: Диагностика

Лабораторные исследования

КЩР — сдвиг влево • Гемолитическая анемия • Уровень свободного Hb в плазме при гемолизе: лёгком — до 5 г/л, средней степени тяжести — до 10 г/л, тяжёлом — свыше 10 г/л • В моче — гемоглобинурия при концентрации свободного Hb в плазме более 1 г/л.

Дифференциальная диагностика

в большинстве случаев не представляет особых трудностей (анамнез, характерная клиническая картина) • Серная и соляная кислоты: на губах, слизистой оболочке рта, зева — серовато - белые пятна • Азотная кислота: жёлтые и зеленовато - жёлтые струпья • Уксусная эссенция: поверхностные бело - серые ожоги • Карболовая кислота: пятна ярко - белые, напоминают налёт извести • Хромовая кислота: коричнево - красные пятна • Нитрат серебра: слизистая оболочка рта белого или серого цвета, рвотные массы белёсые, чернеют на свету • Калия перманганат: слизистые оболочки рта тёмно - коричневого цвета, возможна метгемоглобинемия • Борная кислота: возможна кожная сыпь ярко - красного цвета • Концентрированные р - ры йода: характерный жёлтый цвет слизистых оболочек.

Отравление веществами прижигающего действия: Методы лечения

Лечение

Режим

Госпитализация в токсикологический центр, при изолированном поражении глаз — в офтальмологический стационар • При локальных поражениях полости рта и гортани без явлений асфиксии — госпитализация в ЛОР - отделение.

Диета

Диета №1а в течение 3– 5 сут, затем стол №5а в течение первых дней • При кровотечении — голод.

Тактика ведения

(см. также Отравление, общие положения) • При поражениях кожи и глаз — немедленное обильное промывание проточной водой; при болях и жжении в глазах капли тетракаина 0, 5%, лидокаина 1– 2% (см. Ожоги глаза химические) • При отёке гортани и угрозе асфиксии — санация ротоглотки, ингаляции адреномиметиков (эфедрин, эпинефрин) и ГК (преднизолон, дексаметазон); при отсутствии эффекта — трахеостомия, ИВЛ • При приёме веществ прижигающего действия внутрь • Как можно раньше промыть желудок большим количеством холодной воды через зонд, обильно смазанный растительным маслом. Перед промыванием, особенно при болевом синдроме, показаны наркотические анальгетики и атропин • Вызывание рвоты абсолютно противопоказано • Инфузионная терапия, парентеральное введение плазмы, белковых гидролизатов; форсированный диурез с ощелачиванием крови • При желудочно - кишечном кровотечении — переливание крови • Гемодиализ (по показаниям) • Симптоматическая терапия: анальгетики, лечение токсической нефропатии, витамины.
Специфическая (антидотная) терапия • Хромовая кислота и её производные — комплексообразующие соединения, например, димекапрол или пеницилламин (см. Отравление свинцом и его соединениями) • Калия перманганат — натрия тиосульфат (см. Отравление метгемоглобинобразователями) • Нитрат серебра — зондовое промывание желудка 5% р - ром натрия хлорида (для образования нерастворимого хлорида серебра) • Йод — натрия тиосульфат (до 300 мл/сут 30% р - ра) в/в капельно, 10% р - р натрия хлорида (до 30 мл).

Неспецифическая лекарственная терапия • Аэрозоли для ингаляции: прокаин (3 мл 0, 5% р - ра) с эфедрином (1 мл 5% р - ра) или эпинефрином (1 мл 0, 1% р - ра) • Лечение ожогового шока — полиглюкин 800 мл, глюкозо - прокаиновая смесь (300 мл 5% р - ра глюкозы, 30 мл 2% р - ра прокаина), р - ры глюкозы, натрия хлорида в/в капельно; аналептики (никетамид 2 мл, кофеин 2 мл 10% р - ра) п/к; гормоны (например, гидрокортизон 125 мг, АКТГ 40 ЕД) • Натрия гидрокарбонат (4% р - р до 1500 мл) в/в капельно при появлении тёмной мочи и развитии метаболического ацидоза • Микстура следующего состава: 200 мл 10% эмульсии подсолнечного масла, 2 г бензокаина, 2 г хлорамфеникола — по 20 мл внутрь каждые 3 ч • Антибиотики (например, бензилпенициллин — 8 млн ЕД/сут) • При ожоге пищевода — ГК (дексаметазон 1 мг/м2 каждые 6 ч в течение 2– 3 нед).

Хирургическое лечение

Хирургическая обработка коагулированных тканей • При перфорации желудка, отёке гортани — срочное оперативное лечение • Для предупреждения сужения пищевода — бужирование в период заживления; при неэффективности — оперативное лечение стеноза.

Осложнения

Острая перфорация пищевода и желудка — у 10– 15% в первые часы после отравления • В более поздние сроки (3– 4 нед) возможно рубцовое сужение пищевода и антрального отдела желудка • Желудочно - кишечные кровотечения • ХПН при необратимых повреждениях почек (редко) • Аспирационная пневмония • Инфекционные осложнения (нагноение ожоговых поверхностей, гнойный трахеобронхит, пневмония) • Ожоговая астения с выраженным похуданием и нарушением белкового обмена и КЩР.

Прогноз

зависит от тяжести изменений и адекватности оказанной помощи в первые часы и дни заболевания • Смертельная доза концентрированных кислот 30– 50 мл, калия перманганата — около 1 г • Наиболее угрожающий для жизни период — первые 2– 3 дня, смерть может наступить от шока или перитонита • Исходом коррозивного гастрита могут быть рубцовые изменения, особенно в пилорическом и кардиальном отделах желудка • Хронический гастрит и эзофагит.

МКБ-10 • T54 Токсическое действие разъедающих веществ

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   327   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Отравление веществами прижигающего действия (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)