Отравление парацетамолом

Отравление парацетамолом: Краткое описание

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Парацетамол входит в состав более 200 ЛС с различными фирменными названиями, в т. ч. многочисленных детских жидких форм, применяемых как анальгетические и жаропонижающие средства. Парацетамол используют также в области фотографии и как текстильный азокраситель. Отравление обычно происходит после однократного приёма больших доз комбинированных препаратов, содержащих парацетамол, а также в результате длительного употребления парацетамола в меньших дозах при повышенной чувствительности к препарату, злоупотреблении алкоголем, неправильном режиме питания или при сочетании с препаратами, влияющими на его метаболизм в печени.

Частота

В связи с широким применением парацетамола в последнее время выросло и количество отравлений им (в т. ч. и в России, особенно у детей). В 1993 г. в токсикологических центрах США было зарегистрировано 94 000 случаев отравления препаратами, содержащими парацетамол. Из них в 92 случаях пациенты погибли.
Этиопатогенез • В печени происходит конъюгирование парацетамола с глюкуроновой кислотой и сульфатом, а также окисление микросомальной системой до гепатотоксичных промежуточных метаболитов, включая ацетимидохинон (N - ацетил - p - бензохинонимин; N - ацетилимидохинон), с последующим конъюгированием с глутатионом, высвобождением цистеина и меркаптуратных конъюгатов • При истощении запасов глутатиона развивается фульминантный (центролобулярный) некроз печени. Истощение запасов глутатиона у взрослых обычно происходит при дозе парацетамола более 10 г.

Генетические аспекты

Желтуха негемолитическая семейная (#143500,  ) — серьёзно нарушено формирование глюкуронидов парацетамола, что потенциально опасно в силу увеличенного образования гепатотоксичного ацетимидохинона.
Факторы риска • Одновременное отравление другими веществами, алкоголизм, бытовое пьянство • Недостаточность функций печени.

Отравление парацетамолом: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

В течении отравления выделяют 4 стадии в зависимости от времени, прошедшего после приёма ЛС, и его количества. При длительном приёме препарата в субтоксических дозах отравление может дебютировать симптомами любой из стадий I– III. Симптомы поражения печени не всегда очевидны, но могут стремительно развиться со 2 - го по 5 - й день после отравления.
I стадия обычно начинается спустя несколько часов после приёма препарата и длится до 24 ч • При лёгкой степени отравления симптомов нет • В других случаях — симптомы со стороны ЖКТ (анорексия, тошнота и рвота), бледность кожных покровов, потливость • При тяжёлом отравлении могут быть симптомы поражения поджелудочной железы и сердца • При нарушении сознания (сопор, кома), следует заподозрить отравление другим препаратом (возможно принятым вместе с парацетамолом).
II стадия начинается после 24 ч после отравления и длится до 3– 4 дней • Симптомы со стороны ЖКТ, возможна болезненность в правом верхнем квадранте живота из - за увеличения печени • При умеренном количестве принятого препарата симптоматика не прогрессирует, больной обычно выздоравливает • При поражении печени увеличивается содержание АСТ и АЛТ, билирубина в сыворотке крови, удлиняется ПВ.
III стадия развивается через 3– 5 дней после приёма препарата • Симптомы токсического поражения печени, дальнейшее увеличение значений АСТ, АЛТ, билирубина, ПВ • В тяжёлых случаях — признаки нарушения сознания (обычно сопор), желтуха, нарушение гемокоагуляции, гипогликемия и энцефалопатия. Возможны почечная недостаточность и миокардиопатия.
• IV фаза (после 5 дней) — постепенное ослабление симптомов поражения печени или смерть от необратимой печёночной недостаточности.

Отравление парацетамолом: Диагностика

Лабораторные исследования

Через 4 ч и более после отравления определяют содержание парацетамола в плазме крови (исследование, проведённое ранее 4 ч, неинформативно) • При приёме препаратов парацетамола пролонгированного действия вторично содержание парацетамола рекомендуют определять через 4– 6 ч после первого анализа. Если при втором определении показатель повысился относительно первоначального или входит в интервал возможного риска (выше 75 мкг/мл [497 мкмоль/л]), необходимы повторные определения каждые 2 ч до стабилизации или снижения показателя • Исследование плазмы крови на наличие других токсических веществ (например, ацетилсалициловой кислоты) • Концентрация АСТ, АЛТ (бывает больше 1000 ЕД/л, редко — более 20 000 ЕД/л) и билирубина начинает увеличиваться на II стадии и достигает максимума на III стадии. При тяжёлом отравлении параллельно происходит изменение ПВ • При поражении печени часто выявляют нарушение функций почек с соответствующими изменениями в анализах крови и мочи.

Дифференциальная диагностика

Необходимо выявить/исключить одновременный приём других токсических веществ, особенно алкоголя • Отравление парацетамолом дифференцируют от пищевых отравлений токсическими веществами, вызывающими острое поражение печени (например, грибами Amanita phalloides; продуктами, содержащими фосфор или четырёххлористые углероды).

Отравление парацетамолом: Методы лечения

Лечение


Диета

Специальная диета назначается только при поражениях печени — варианты диеты №5; при развитии печёночной энцефалопатии — быстрое изменение диеты: • Исключение животных белков • Резкое ограничение или полное исключение жиров • Введение легкоусвояемых углеводов — фруктовые и ягодные соки, богатые солями К (апельсиновый, виноградный и т. д. ), настой из кураги, урюка, чернослива; кисели, компоты • Парентеральное питание (глюкоза, изотонический р - р натрия хлорида, р - р Рингера, тиамин, рибофлавин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота и другие витамины).

Тактика ведения

Немедленное опорожнение желудка: вызывание рвоты (рвотные средства), промывание желудка через зонд (эффективно до 4 ч после отравления), энтеросорбенты (активированный уголь) • Специфическая (антидотная) терапия • Симптоматическая терапия: лечение печёночной недостаточности и т. д.
Специфическая (антидотная) терапия. Для стимуляции образования глутатиона в печени и предупреждения развития некроза печени — ацетилцистеин. Эффективен, если эта терапия начата не позднее 10– 12 ч после приёма препарата; после 16– 20 ч эффект сомнителен • Назначают перорально (140 мг/кг и далее по 70 мг/кг каждые 4 ч в течение 3 дней) или в/в (300 мг/кг в течение 20 ч, половина дозы — в течение первых 15 мин) • Показан при концентрации парацетамола в плазме крови не ниже уровня возможного риска (150 мкг/мл [933 мкмоль/л], 75 мкг/мл [497 мкмоль/л] и 40 мкг/мл [265 мкмоль/л] через 4, 8 и 12 ч после отравления соответственно).
Неспецифическая лекарственная терапия • Если больной в сознании, можно назначить рвотное средство, например сироп ипекакуаны, особенно детям (от 6 мес до 1 года — 5 мл, от 1 года до 12 лет — 15 мл, после 12 лет — 30 мл; давать с 240 мл воды), взрослым — не более 100– 150 мг/кг. При отсутствии эффекта приём препарата можно повторить через 30 мин • Активированный уголь (через 1 ч и более после назначения ацетилцистеина) в начальной дозе 1 г/кг.

Прогноз

зависит от дозы препарата (токсичная доза 140 мг/кг у детей, более 10 г у взрослых; смертельная доза — свыше 25 г; токсичная и летальная доза значительно меньше у лиц, злоупотребляющих алкоголем, и при хронической патологии печени), своевременности и адекватности оказанной помощи • Обычно — полное выздоровление при своевременно начатом лечении, проведённом в полном объёме (необратимые повреждения печени развиваются менее чем у 1% взрослых) • У детей до 6 лет печёночную недостаточность наблюдают очень редко.
Возрастные особенности. Отравление возможно в любом возрасте, половина пациентов моложе 6 лет • Дети до 6 лет (по сравнению со взрослыми) более устойчивы к токсическому воздействию парацетамола (поражение печени у них происходит редко) • У подростков поражение печени протекает тяжелее, чем у взрослых • У взрослых поражение печени возникает чаще при хроническом приёме гепатотоксичных препаратов (особенно алкоголя) • При беременности высок риск спонтанного аборта, особенно при отравлении на ранних сроках.

МКБ-10 • T39. 1 Отравление производными 4 - аминофенола


Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   521   Рэйтинг:




Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Отравление парацетамолом (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)
.

Заболевания и лечение народными и лекарственными средствами

© 2012-2024 1-aid.ru

Описание болезней, применение и целебные свойства трав, растений, альтернативная медицина, питание