Отравление салицилатами

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Лечение

Отравление салицилатами: Краткое описание

Острое или хроническое отравление ЛС, содержащими салицилаты (ацетилсалициловая кислота, салицилат натрия, салициловый спирт и др. ) возникает при случайном или преднамеренном приёме большой дозы ЛС, употреблении наружных средств (мази, жидкости), содержащих салицилаты; у детей при грудном вскармливании матерями, принимающими салицилаты •

Клиническая картина

отравления варьирует от незначительных симптомов до развития синдрома, сходного с септическим шоком и полиорганной недостаточностью, энцефалопатией и синдромом респираторного дистресса взрослых (СРДВ) • Отравление салицилатами, возникшее на фоне состояний или заболеваний, сопровождающихся ацидозом, протекает в более тяжёлой форме и часто заканчивается летальным исходом. Частота. В 1994 г. в токсикологических центрах США было зарегистрировано более 19000 случаев отравления препаратами, содержащими салицилаты. Из них 42 пациента погибли.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• T39. 0 - Салицилатами

Этиопатогенез • Токсические эффекты салицилатов • Стимуляция дыхательного центра • Разобщение окислительного фосфорилирования • Ингибирование дегидрогеназ в цикле Кребса • Стимуляция глюконеогенеза • Усиление липолиза • Ингибирование аминотрансфераз • Ингибирование ЦОГ и угнетение синтеза факторов свёртывания (гемотоксическое [антикоагулянтное] действие) • Раздражение слизистой оболочки желудка и стимуляция хеморецепторов триггерной зоны рвотного центра • В результате развиваются • Респираторный алкалоз, сопровождающийся прогрессирующим метаболическим ацидозом • Гипертермия • Потеря жидкости и электролитов через ЖКТ, почки, лёгкие и кожу • Гипергликемия с последующей гипогликемией • Нарушение гемостаза и свёртывания крови • Язвы антрального и препилорического отделов желудка; изъязвления слизистой оболочки тонкой кишки (при приёме таблеток, покрытых оболочкой) • Интерстициальный нефрит, острый тубулярный некроз • Некардиогенный отёк лёгких.

Отравление салицилатами: Причины

Факторы риска

Ранний детский или старческий возраст • Сопутствующее отравление другими веществами • Одновременное лечение ацетазоламидом • Состояния или заболевания, сопровождающиеся метаболическим или респираторным ацидозом, дегидратацией.

Отравление салицилатами: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

• Острое отравление. Симптомы зависят от принятой дозы (150– 300 мг/кг — умеренные, 300– 500 мг/кг — выраженные, более 500 мг/кг — потенциально смертельные), обычно проявляются в течение 3– 8 ч после приёма препарата, быстрее прогрессируют у детей • Тошнота, рвота • Возбуждение, эйфория, головокружение, шум в ушах, нарушения слуха и зрения; в тяжёлых случаях — бред, сопор, кома • Гипертермия, судороги • Тахипноэ, гипервентиляция • Аритмии, артериальная гипотензия; в тяжёлых случаях — коллапс, отёк лёгких • Геморрагический синдром — подкожные геморрагии, носовые, желудочно - кишечные и маточные кровотечения • Возможна метгемоглобинемия.
• Хроническое отравление • В отличие от острого отравления те же симптомы развиваются обычно незаметно; к моменту постановки диагноза возможны выраженная артериальная гипотензия и СРДВ • Обычно наиболее выражены (особенно у пожилых) неврологические симптомы — возбуждение, спутанность сознания, сопор, бред, беспокойство, ослабление слуха • Возможны токсическая нефропатия, появление периферических отёков.
Лабораторные исследования. Следует учесть, что некоторые ЛС, например антикоагулянты непрямого действия или гипогликемические средства, могут давать сходную картину • Определение концентрации салицилатов в сыворотке крови (используют номограмму Дона). После острого отравления повторяют исследования каждые 2 ч до снижения уровня салицилатов и стабилизации состояния пациента (3– 5 раз). Можно недооценить тяжесть отравления, исходя только из данных номограммы, в следующих случаях • Наличие заболеваний, сопровождающихся дегидратацией и/или ацидозом • Постоянный приём салицилатов • Приём лекарственных форм, покрытых оболочкой или пролонгированного действия • Неизвестно время приёма препарата • Часто наблюдают нарушения КЩР — респираторный алкалоз или смешанный респираторный алкалоз и метаболический ацидоз (преобладает при хронических или тяжёлых острых отравлениях, у детей раннего возраста) • Определение содержания глюкозы крови — начальная гипергликемия с последующей гипогликемией (гипогликемия центрального происхождения возможна и при нормальном уровне глюкозы в сыворотке) • Возможны гипер - или гипонатриемия, гипокалиемия • Увеличение ПВ • Функциональные пробы печени • ОАМ — протеинурия • Анализ кала на скрытую кровь часто положителен.

Специальные методы исследования

Рентгенограмма органов грудной клетки — возможен некардиогенный отёк лёгких.

Дифференциальная диагностика

Инфекции, сепсис, диабетический кетоацидоз, другие состояния, сопровождающиеся метаболическим ацидозом • У пожилых: делирий, нарушение мозгового кровообращения, ИМ, отравление этиловым спиртом, хроническая сердечно - сосудистая недостаточность.

Отравление салицилатами: Методы лечения

Лечение

Общие рекомендации • Если предполагаемое количество препарата не превышает 100 мг/кг, отравление расценивают как лёгкое и не требующее лечения • Если предполагаемое количество препарата превышает 100 мг/кг, необходимо обследование и лечение • Амбулаторное лечение при лёгком случайном отравлении • Госпитализация при выраженной интоксикации или суицидальной попытке; в последнем случае необходима консультация психиатра.
Тактика ведения в зависимости от концентрации салицилатов в плазме крови • До 50 мг% (тяжёлые симптомы отсутствуют) — рвотные средства, промывание желудка через зонд (эффективно до 5 ч после отравления), сорбенты (активированный уголь), обильное питьё • 50– 100 мг% (часто возникает одышка, возможны гипергликемия, быстро сменяющаяся гипогликемией, и гипертермия) • Рвотные средства, промывание желудка, сорбенты • Восстановление КЩР (р - р натрия гидрокарбоната в/в капельно) • Регидратация, профилактика гипогликемии, форсированный диурез • Снижение повышенной температуры тела физическим охлаждением • Выше 110 мг% при острых и 50 мг% при хронических отравлениях; при нарушении функции почек и/или печени с ухудшением клиренса салицилатов, ацидозе, резистентном к проводимой терапии, некардиогенном отёке лёгких и нарушениях со стороны ЦНС — дополнительно показаны ранний гемодиализ, гемосорбция • Выше 160 мг% (остановка дыхания): реанимационные мероприятия • Симптоматическая терапия (во всех случаях) — противосудорожные и гемостатические средства, лечение почечной недостаточности, при метгемоглобинемии — см. Отравление метгемоглобинобразователями.

Лекарственная терапия

Рвотные средства (при сохранении сознания!), например сироп ипекакуаны — не более 100– 150 мг/кг (особенно показан детям: от 6 мес до 1 года — 5 мл, от 1 года до 12 лет — 15 мл, после 12 лет — 30 мл; давать с 240 мл воды); при отсутствии эффекта приём препарата можно повторить через 30 мин • Активированный уголь по 20– 30 г каждые 4 ч до появления активированного угля в стуле • Внутривенное введение жидкостей, содержащих 40 мЭкв/л Na+, 35 мЭкв/л K+, 50 мЭкв/л Cl– , 2 мЭкв/л HCО3– и 5– 10% глюкозы, со скоростью сначала 4– 8 мл/кг/ч, в дальнейшем — 2– 3 мл/кг/ч до развития терапевтического эффекта • При выраженной гипергликемии р - ры глюкозы не вводят • При патологии ССС следует снизить скорость введения.

Осложнения

Некардиогенный отёк лёгких, СРДВ • Язвы антрального и препилорического отделов желудка, желудочно - кишечные кровотечения, перфорация язв ЖКТ • Интерстициальный нефрит, острый тубулярный некроз с развитием ХПН.

Прогноз

зависит от дозы препарата, своевременности и адекватности оказанной помощи • Полное выздоровление при своевременном лечении • Прогноз хуже у детей раннего возраста и пожилых пациентов, при хронической интоксикации и сопутствующих заболеваниях, сопровождающихся дегидратацией и ацидозом.

Возрастные особенности

У детей раннего возраста и пожилых острое и хроническое отравления протекают в более тяжёлой форме • У детей раннего возраста, особенно при хроническом или повторном отравлении, ацидоз более выражен • У пожилых повышен риск возникновения хронического отравления вследствие нарушения функции почек и осложнений язвенной болезни желудка (кровотечение, перфорация).

Профилактика

Обучение родителей/опекунов склонных к суицидальным поступкам лиц оказанию первой доврачебной помощи при отравлении салицилатами • Информирование больных, длительно принимающих салицилаты, о возможности интоксикации • Соблюдение правил хранения ЛС.

Сокращение

СРДВ — синдром респираторного дистресса взрослых

МКБ-10 • T39. 0 Отравление салицилатами

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   35   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Отравление салицилатами (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)