Парапроктит острый

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Парапроктит острый: Краткое описание

Острый парапроктит (ОП) — свищевая форма абсцесса околопрямокишечных тканей. Первичный воспалительный очаг локализуется в анальных криптах (острый анальный криптит). В дальнейшем происходит распространение гноя по протокам анальных желёз. Преобладающий возраст — 20– 60 лет, у детей возникает редко. Преобладающий пол — мужской (7: 3).

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• K61 - Абсцесс области заднего прохода и прямой кишки

Классификация

По локализации гнойников, инфильтратов, затёков: • Подслизистый — расположен под слизистой оболочкой прямой кишки • Подкожный — расположен под кожей перианальной области и анального канала • Седалищно - прямокишечный (ишиоректальный) — расположен ниже мышцы, поднимающей задний проход; доступен пальпации • Тазово - прямокишечный (пельвиоректальный) — расположен над мышцей, поднимающей задний проход; • Позадипрямокишечный (ретроректальный) — расположен в пресакральной клетчатке• По характеру инфекции: • Вульгарный ОП • Анаэробный ОП • Специфический ОП (туберкулёзный, сифилитический, актиномикотический).

Этиология и патогенез

Проникновение инфекции в параректальную клетчатку из протоков анальных желёз. Сообщение гнойника с прямой кишкой обусловливает постоянное или периодическое инфицирование параректальной клетчатки • Микротравма слизистой оболочки прямой кишки и анального канала непереваренными частичками пищи, плотными комочками кала, инородными телами; также возможны микротравмы в результате лечебных манипуляций — клизмы, параректальные прокаиновые блокады, инъекции склерозирующих препаратов • Гематогенный и лимфогенный пути проникновения инфекции в параректальную клетчатку (редко) • Смешанная микрофлора: стафилококк и его ассоциации, грамотрицательные и грамположительные палочки и их ассоциации, монобактериальная флора • Специфические ОП на почве туберкулёза, актиномикоза, сифилиса характеризуются торпидным течением и инфильтративным типом распространения.

Парапроктит острый: Причины

Факторы риска

Запоры или продолжительная диарея • Выпадение и ущемление геморроидальных узлов • Воспалительные заболевания прямой кишки (неспецифический язвенный проктит, болезнь Крона) • Параректальный абсцесс в анамнезе.

Патоморфология

Воспаление морганиевой крипты и анальных желёз • Воспаление клетчаточных пространств с формированием гнойных полостей • Воспалительная инфильтрация и рубцовые изменения вокруг гнойников и по ходу сообщения с просветом прямой кишки, в отдалённые сроки — эпителизация свищевого хода.

Парапроктит острый: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

• Подкожный ОП • Быстро нарастающие боли в промежности, у заднего прохода • Повышение температуры тела (к вечеру 38– 39 ° С) • Задержка стула; при расположении гнойника спереди от заднего прохода — дизурия • Пальпация воспалительного инфильтрата — резкая болезненность, флюктуация • Болезненность при пальцевом исследовании прямой кишки. Болезненность и уплотнение при эндоректальной пальпации крипты, явившейся источником ОП.
• Подслизистый ОП • Умеренные боли в прямой кишке, усиливающиеся при дефекации • Субфебрильная температура тела • Гной может прорваться в просвет прямой кишки, в этом случае заболевание заканчивается выздоровлением • Пальцевое исследование прямой кишки — болезненное округлое тугоэластическое образование, расположенное под слизистой оболочкой над зубчатой линией.
• Седалищно - прямокишечный (ишиоректальный) парапроктит • Заболевание начинается постепенно, отмечаются ухудшение общего состояния, слабость, нарушение сна • Позднее появляются чувство тяжести и постоянные острые боли в прямой кишке и в глубине таза • Температура тела повышается до 39– 40 ° С, ознобы • При локализации воспалительного процесса в зоне предстательной железы и мочеиспускательного канала — дизурические расстройства.
• Тазово - прямокишечный (пельвиоректальный) ОП • Ухудшение общего состояния (лихорадка, озноб, слабость, потеря аппетита) при полном отсутствии болевого синдрома. Продолжительность этого периода — 1– 3 нед • С появлением абсцесса заболевание принимает острое течение: тупые боли в прямой кишке и глубине таза, сопровождающиеся интоксикацией, гектической температурой тела, задержкой стула, тенезмами • Диагностика — пальцевое исследование прямой кишки.
• Позадипрямокишечный (ретроректальный) ОП • С самого начала заболевания появляются выраженный болевой синдром с локализацией в прямой кишке и крестце, усиливающийся при дефекации и в положении сидя, дизурия • Пальцевое исследование прямой кишки — резко болезненное выбухание в области её задней стенки.
Лабораторные исследования. ОАК (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево), бактериальное исследование гнойного содержимого абсцесса, патогистологическое исследование рубцовых тканей капсулы абсцесса.
Специальные исследования • Проба с красителем позволяет обнаружить сообщение полости абсцесса с просветом кишки посредством пункционного наполнения её красителем (обычно 1% р - р метиленового синего) после предварительного опорожнения от гноя • Зондовая проба — проведение металлического пуговчатого зонда через полость абсцесса в просвет кишки через имеющееся сообщение с целью обнаружения входных ворот инфекции, а также установления отношения свищевого хода к волокнам сфинктера.

Парапроктит острый: Диагностика

Дифференциальная диагностика

Нагноение параректальной дермоидной кисты • Опухоль крестца • Абсцесс дугласова пространства • Нагноение эпителиального копчикового хода • Гнойно - воспалительные заболевания кожи промежности (абсцесс, фурункул, нагноившаяся атерома).
ЛЕЧЕНИЕ. Основной метод — хирургический. Операцию необходимо выполнять тотчас после установления диагноза.

Диета

— легкоусвояемая бесшлаковая. После операции назначают диету, богатую растительной клетчаткой, с большим количеством жидкости.

Режим

Госпитализация в отделение гнойной хирургии или колопроктологии для выполнения хирургического вмешательства под общим обезболиванием • Режим больных после операции в целом активный, но зависит от метода произведённой операции.

Парапроктит острый: Методы лечения

Хирургическое лечение

• Основная хирургическая методика в настоящее время — вскрытие гнойной полости в просвет кишки.
• Этапы операции: вскрытие абсцесса тангенциальным к волокнам анального жома разрезом, ревизия гнойной полости, выявление сообщения с « причинной» криптой, иссечение поражённой крипты (криптэктомия) и тканей по ходу свища по типу операции Габриэля, дренирование раны. Рана в анальном канале и перианальной области после радикального вскрытия ОП в просвет кишки имеет, как правило, вид « замочной скважины» . Однако конфигурация разрезов на промежности и в анальном канале может меняться в зависимости от наличия гнойных затёков.
• При высоком транссфинктерном и экстрасфинктерном сообщении гнойной полости с просветом прямой кишки возможно двухэтапное хирургическое лечение, причём на первом этапе выполняют только вскрытие и дренирование полости абсцесса из полулунного разреза на промежности. Впоследствии, после формирования свища, хирургическое лечение проводят в плановом порядке (см. Парапроктит хронический). При подслизистом парапроктите гнойную полость вскрывают из просвета прямой кишки линейным вертикальным разрезом, также с иссечением поражённой крипты. При тяжёлых ретроректальных и пельвиоректальных парапроктитах возможно распространение инфекции по тазовым клетчаточным пространствам (тазовый целлюлит, забрюшинная флегмона). В таких случаях проводят дополнительное дренирование тазовых и забрюшинного пространств.
Ведение в послеоперационном периоде • Послеоперационное лечение после радикальной (или паллиативной) операции необходимо проводить с учётом фаз раневого процесса: в первой фазе, до очищения раневой поверхности, используют сорбенты (аппликационная сорбция), мази на гидрофильной основе (например, « Левосин» ), а во второй, при появлении грануляций, — жировые или желеобразные мази • Эффективно местное озонирование, лазерное и УФ - облучение поверхности ран, ультразвуковая кавитация • На 3 - й день после операции днём и на ночь больному назначают по 20– 30 г касторового масла.

Лекарственная терапия

Антисептические средства: р - ры гидроксиметилхиноксилиндиоксида, перекиси водорода, нитрофурала, водного р - ра хлоргексидина • Свечи с метилурацилом • Мази « Левосин» , « Актовегин» • Вазелиновое или касторовое масло внутрь • Антибактериальные средства показаны при выраженной общей реакции (интоксикационный синдром с высокой температурой тела), а также больным с СД.
Амбулаторное наблюдение. Регулярное физикальное обследование в послеоперационном периоде до полного заживления послеоперационной раны и восстановления функции анального сфинктера.

Осложнения

После обычного вскрытия гнойника при ОП, без ликвидации его внутреннего отверстия, у 30– 50% пациентов в последующем формируются свищи прямой кишки или рецидив ОП • Недостаточность сфинктеров заднего прохода (связана с нагноительным процессом, затронувшим анальные сфинктеры, или техникой операции) • Рецидив абсцесса, если не была иссечена « причинная» крипта.

Течение и прогноз

Отдалённые результаты зависят от формы ОП, сроков и методов хирургического вмешательства.

Профилактика

Профилактика запоров • Гигиена перианальной области • Ранняя диагностика и своевременное лечение гнойно - воспалительных заболеваний тазовых органов • Соблюдение методики выполнения клизм и прочих трансанальных медицинских процедур.

Возрастные особенности

Дети. Чаще возникает у новорождённых и грудных детей • Пожилые. Часто возникает на фоне хронического колостаза.

Синонимы

Аноректальный абсцесс • Криптогландулярный абсцесс

Сокращение

ОП — острый парапроктит

МКБ-10 • K61 Абсцесс области заднего прохода и прямой кишки.

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   365   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Парапроктит острый (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)