Перелом

• Описание
• Лечение

Перелом: Краткое описание

Перелом — полное нарушение целостности кости, вызванное внешним насилием, превышающим пределы её прочности.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• T14. 2 - Перелом в неуточненной области тела

Классификация переломов • По этиологии • Травматические • Патологические, возникающие вследствие повреждения костной ткани (опухоли, остеомиелит, остеодистрофии и т. д. ) • По виду перелома • Закрытые • Открытые• Огнестрельные. Все открытые переломы считают первично инфицированными • По анатомической локализации • Диафизарные • Метафизарные • Эпифизарные • По плоскости перелома • Поперечные • Косые • Винтообразные • Продольные • Оскольчатые • Переломы в большинстве случаев сопровождаются смещением фрагментов (переломы со смещением). Вид смещения зависит от направления, величины повреждающей силы и сокращения мышц. Различают следующие виды смещения: • по ширине • по длине • под углом • ротационные • Переломы осложнённые — с повреждением сосудисто - нервного пучка • По количеству • единичные — один перелом одного сегмента опорно - двигательной системы • множественные — несколько переломов в пределах одного сегмента или переломы костей нескольких сегментов • сочетанные — переломы, сочетающиеся с травмой других областей (голова, шея, грудь) • комбинированные — переломы при воздействии нескольких повреждающих факторов (термическое, радиационное, химическое).

Тяжесть повреждения костно - мышечной системы зависит от возраста больного, направления и величины повреждающей силы.
• Локализация повреждения зависит от возраста больного • У больных с несформированной костной системой (дети) слабое звено — зоны роста • У больных в возрасте 16– 50 лет чаще происходят повреждения связочного аппарата • У пожилых больных с возрастным остеопорозом типичная локализация перелома — метафиз.
• Направление повреждающей силы определяет вид повреждения. Например, типично стригущее повреждение коленного сустава с разрывом медиальной коллатеральной связки при воздействии силы на область сустава с латеральной стороны • У детей и подростков типичны переломы по зоне роста дистальных отделов бедра или проксимального отдела большеберцовой кости, плечевой кости и костей предплечья • У больных старшего возраста типичны переломы хирургической шейки плечевой кости, лучевой кости « в типичном месте» , шейки бедренной кости.
• Величина повреждающей силы зависит от скорости движения повреждающего объекта • Высокоскоростные повреждения (например, при дорожно - транспортных происшествиях) вызывают сочетанные комплексные повреждения скелета (открытые и множественные переломы) • Низкоскоростные повреждения (например, бытовые) вызывают простые изолированные повреждения связок, мышц или костей.

Обследование больного
• Определяют механизм травмы • Падение с высоты приводит к переломам пяточной кости, вывихам бедра, переломам в грудном и поясничном отделах позвоночника, переломам костей таза и сочетанным травмам • Удар коленями (высокоскоростное повреждение). Возможны переломы надколенника, бедренной кости и вывих бедра • Падение на вытянутую руку часто приводит к переломам дистальных отделов лучевой кости, головки лучевой кости, проксимального и дистального метафизов плечевой кости.
• Клиническое обследование • Симптомы, позволяющие распознать перелом • Припухлость • Деформация • Локальная боль • Патологическая подвижность • Крепитация • Нарушение функций • Для уточнения клинического диагноза производят рентгенологическое исследование в обязательном порядке • Повреждённая область должна находиться в середине снимка • При повреждении голени или предплечья необходимо захватить два близлежащих сустава • Снимки производят в двух взаимно перпендикулярных проекциях • При необходимости производят снимок симметричной здоровой стороны • По снимкам плохого качества нельзя делать заключение о характере травмы или заболевания • При первичном осмотре и дальнейшем лечении обращают внимание на целостность кожных покровов.
•

Осложнения

Повреждение сосудисто - нервного пучка • Нагноение раны при открытом переломе • Флегмоны • Гнойные затёки • Остеомиелит • Несращение (см. Сустав ложный) или неправильное сращение перелома • Контрактуры • Анкилоз сустава • Деформирующий артроз.

Перелом: Методы лечения

ЛЕЧЕНИЕ
• Общие принципы • Обезболивание. Вправление отломков при переломе и все дальнейшие манипуляции должны быть безболезненными. Применяют местное (короткая прокаиновая блокада, внутривенное и внутрикостное обезболивание, проводниковая и перидуральная анестезия) и общее обезболивание • Репозиция может быть одномоментной и постепенной, закрытой (ручная, аппаратная, скелетное вытяжение) и открытой (хирургическая). При репозиции отломков учитывают механизм травмы. Манипулируют периферическим отломком, устанавливая его по отношению к центральному • Иммобилизация может быть консервативной или хирургической • Важную роль в лечении переломов играет своевременное назначение ЛФК • Применяют средства, повышающие реактивность организма и стимулирующие репаративные процессы.
• Консервативное лечение — гипсовая иммобилизация, скелетное вытяжение, функциональный метод (без специальной иммобилизации). Основной принцип гипсовой иммобилизации — обездвиживание двух смежных суставов (при переломе бедра — трёх).
•

Оперативное лечение

— открытая репозиция, хирургическая обработка, остеосинтез. Остеосинтез — внутренний (интрамедуллярный, накостный, кортикальный) и внешний — аппаратами внешней фиксации.
Неотложные состояния • Кровотечение возникает при повреждении магистральных артерий. В зависимости от диаметра повреждённого сосуда возможна остановка кровотечения давящей повязкой, кровоостанавливающим жгутом или перевязкой сосуда в ране, наложение сосудистого шва • Шок обусловлен кровопотерей и болью • Жировая эмболия.

Осложнения

Кровопотеря (при диафизарном переломе голени — до 1 л, бедра — до 1, 5 л, таза — до 2 л) • Ложный сустав • Замедленное сращение • Посттравматическая деформация.

МКБ-10 • T14. 20 Перелом в неуточнённой области тела (закрытый) • T14. 21 Перелом в неуточнённой области тела (открытый)

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   87   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Перелом (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)