Переломы костей предплечья

• Описание

Переломы костей предплечья: Краткое описание

Переломы костей предплечья составляют 11, 5– 30, 5% от общего числа закрытых повреждений.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• S52 - Перелом костей предплечья

Классификация

Перелом локтевого отростка • Перелом венечного отростка • Перелом головки и шейки лучевой кости • Изолированный перелом локтевой кости • Изолированный перелом диафиза лучевой кости • Перелом обеих костей предплечья • Перелом локтевой кости с вывихом головки лучевой кости • Перелом лучевой кости с вывихом головки локтевой кости • Перелом лучевой кости « в типичном месте» .

Перелом локтевого отростка •

Причины

прямая травма, резкое сокращение трёхглавой мышцы плеча •

Клиническая картина

припухлость локтевого сустава, рука выпрямлена, свисает; пассивные движения причиняют боль, активное разгибание при переломе со смещением невозможно, треугольник Хютера деформирован, вершина локтевого отростка находится выше линии, соединяющей надмыщелки плеча •

Лечение

Переломы без смещения: гипсовая повязка на 3– 4 нед в положении сгибания предплечья в локтевом суставе на 90– 110° , в среднем положении между пронацией и супинацией • Перелом со смещением более 5 мм — остеосинтез • ЛФК.
Перелом венечного отростка • Причина: падение на согнутый локтевой сустав •

Клиническая картина

припухлость и гематома на передней поверхности локтевого сустава, ограничено максимальное сгибание предплечья, локальная болезненность внутренней поверхности локтевой ямки •

Лечение

Гипсовая лонгета в положении сгибания под прямым углом на 3– 4 нед, при больших отломках — остеосинтез.
Перелом головки и шейки лучевой кости • Причина: падение на вытянутую руку •

Клиническая картина

припухлость и болезненность над плечелучевым суставом, ограничено разгибание, резкая болезненность при ротации предплечья кнаружи и осевой нагрузке •

Лечение

При переломах без смещения — гипсовая лонгета в положении сгибания предплечья на 90– 100° на 3 нед. При смещении — остеосинтез или удаление головки лучевой кости (при неэффективности репозиции, раздроблении головки).

Изолированный перелом диафиза локтевой кости • Причина: прямая травма •

Клиническая картина

Деформация, припухлость, локальная болезненность, патологическая подвижность, резкая болезненность при осевой нагрузке и сдавлении с боковых поверхностей предплечья, активные движения в локтевом суставе ограничены •

Лечение

Гипсовая повязка на 4– 6 нед в положении сгибания предплечья под прямым углом в среднем положении между супинацией и пронацией. При смещении отломков — предварительная репозиция, фиксация до 6 нед.
Изолированный перелом диафиза лучевой кости • Причина: прямая травма •

Клиническая картина

Деформация, припухлость, локальная болезненность, патологическая подвижность, резкая болезненность при осевой нагрузке, ротации и сдавлении с боковых поверхностей предплечья, отсутствие активной пронации и супинации •

Лечение

При переломах в верхней и средней третях — гипсовая повязка в положении сгибания предплечья под прямым углом и в положении супинации. При переломах в нижней трети — гипсовая повязка в среднем положении между пронацией и супинацией. Иммобилизация в течение 4– 5 нед. При смещении отломков — предварительная репозиция, фиксация до 6 нед.
Перелом обеих костей предплечья • Частота — 53% всех переломов костей верхней конечности • Причина: прямая и непрямая травмы •

Патоморфология

Характерно сближение отломков лучевой и локтевой кости из - за сокращения межкостной мембраны •

Клиническая картина

Больной фиксирует повреждённую руку здоровой рукой. Характерна деформация и укорочение конечности, резкая болезненность при пальпации, осевой нагрузке, сжатии предплечья на удалении от перелома, патологическая подвижность •

Лечение

При переломах без смещения — лонгетно - циркулярная гипсовая повязка в среднем положении предплечья между супинацией и пронацией, тыльном сгибании кисти под углом 25– 35° до 8 нед • При переломах со смещением — одномоментная репозиция ручным способом или с помощью дистракционного аппарата, фиксация гипсовой повязкой на 8– 10 нед, чрескостный компрессионно - дистракционный остеосинтез • При переломах в верхней трети руку иммобилизируют в положении максимальной супинации, в средней трети — в положении полупронации, в нижней трети — вправление в положении пронации, затем переводят в положение полупронации • Оперативное лечение (остеосинтез) показано при интерпозиции мягких тканей, смещении отломков более чем на половину диаметра, вторичном и угловом смещении костей. Иммобилизация в послеоперационном периоде в положении сгибания предплечья под прямым углом на срок до 10– 12 нед.

Перелом локтевой кости с вывихом головки лучевой кости (перелом Монтеджа) •

Причины

падение на руку, отражение удара поднятым вперёд и вверх согнутым под прямым углом предплечьем •

Патоморфология

Различают сгибательный (головка лучевой кости смещена кпереди, отломки локтевой кости — кзади; образуется угол, открытый кпереди) и разгибательный (головка лучевой кости вывихнута кзади и кнаружи, отломки локтевой кости смещены кпереди; образуется угол, открытый кзади) переломы •

Клиническая картина

Характерная деформация (западение со стороны локтевой кости и выбухание со стороны лучевой), укорочение конечности, обнаружение при пальпации перелома локтевой и вывихнутой головки лучевой костей, отсутствие активных движений, боль и пружинящее сопротивление при пассивном сгибании. Возможно повреждение лучевого нерва. Необходима обязательная рентгенография с захватом локтевого сустава и области перелома •

Лечение

Сгибательный перелом — репозиция и вправление вывиха в положении разгибания, фиксация конечности в положении разгибания руки и супинации предплечья на 6– 8 нед. При невозможности одномоментной репозиции — оперативное вправление вывиха и остеосинтез • Разгибательный перелом — репозиция и вправление вывиха в положении супинации, гипсовая повязка (4– 5 нед в положении супинации, 4– 6 нед в среднем положении между супинацией и пронацией). Оперативное лечение при невозможности одномоментной репозиции (разрыв кольцевидной связки, интерпозиция мягких тканей).
Перелом лучевой кости с вывихом головки локтевой кости (перелом Галеацци) •

Причины

падение на вытянутую руку, удары по предплечью •

Патоморфология

лучевая кость ломается в нижней трети, её отломки смещаются кпереди (дистальный отломок дополнительно занимает положение пронации из - за сокращения мышц), образуя угол, открытый кзади; головка локтевой кости смещается в ладонную или тыльную сторону •

Клиническая картина

характерная деформация (западение на тыльной поверхности предплечья с лучевой стороны и выпячивание на ладонной), искривление оси лучевой кости, пальпируется головка лучевой кости на локтевой стороне лучезапястного сустава, болезненность при пальпации и осевой нагрузке. Надавливание на головку лучевой кости вызывает вправление, при прекращении давления головка снова вывихивается. Необходимо проводить в обязательном порядке рентгенографию с захватом лучезапястного сустава •

Лечение

репозиция, гипсовая повязка на 8– 10 нед, при неэффективности консервативного лечения — открытая репозиция и остеосинтез лучевой кости, открытое вправление головки локтевой кости.

Перелом лучевой кости « в типичном месте» — перелом лучевой кости на 2– 3 см проксимальнее суставной поверхности • Частота. 15– 20% всех переломов. У пожилых женщин возникает в 2– 3 раза чаще, чем у мужчин •

Причины

падение на вытянутую руку с согнутой кистью • Патоморфология • При падении на кисть в положении разгибания возникает разгибательный перелом Коллиса — дистальный отломок смещается в тыльную и лучевую сторону и супинирует, центральный смещается в ладонно - локтевую сторону • При падении на кисть в положении ладонного сгибания возникает сгибательный перелом Смита — дистальный отломок смещается в ладонную сторону и пронирует, центральный — в тыльную сторону и супинирует •

Клиническая картина

вилкообразная или штыкообразная деформация, при переломе Коллиса пальпируется на тыльной поверхности дистальный отломок, на ладонной — проксимальный, при переломе Смита дистальный отломок пальпируется на ладонной поверхности, проксимальный — на тыльной; резкая болезненность при пальпации лучевой кости и шиловидного отростка, осевой нагрузке. Часто повреждаются срединный нерв, межкостные ветви срединного и лучевого нервов (неврит Турнера) — резкие боли, парестезии, зоны анестезии, остеопороз костей кисти, ограничение движения IV пальца •

Лечение

Перелом без смещения — гипсовая лонгета (предплечье в среднем положении между супинацией и пронацией, кисть — лёгкое тыльное сгибание) на 3– 4 нед • Переломы со смещением — ручная или аппаратная репозиция, гипсовая повязка на 4– 5 нед • Неврит Турнера — витамины группы В, неостигмина метилсульфат, анаболические гормоны, тиреокальцитонин, прокаин внутрикостно.

МКБ-10 • S52 Перелом костей предплечья

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   182   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Переломы костей предплечья (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)