Период перименопаузальный

• Описание
• Симптомы (признаки)
• Лечение

Период перименопаузальный: Краткое описание

Перименопаузальный период — период жизни женщины, характеризующийся естественным возрастным угасанием функций половой системы. Включает пременопаузальный период, менопаузу и 2 года постменопаузального периода.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• M80. 0 - Постменопаузный остеопороз с патологическим переломом
• M81. 0 - Постменопаузный остеопороз
• N92. 4 - Обильные кровотечения в предменопаузном периоде
• N95 - Нарушения менопаузы и другие нарушения в околоменопаузном периоде

Пременопаузальный период — период от 45 лет до наступления менопаузы.
Менопауза — аменорея, первое прекращение менструации и ещё после неё 6– 12 мес у женщин старше 45 лет, отражающая естественные возрастные изменения половой системы; последняя менструация в среднем наступает в возрасте 50, 8 года.
Постменопаузальный период — период, начинающийся после менопаузы и длящийся вплоть до смерти женщины.
Физиология перименопаузы и менопаузы. Изменения менструального цикла: нерегулярность после 40 лет с последующим прекращением менструаций.

• Ускорение гибели овоцитов и атрезия примордиальных фолликулов. Малое количество созревающих фолликулов ведёт к увеличению интервалов между циклами или выпадению циклов с олигоменореей. Не происходит овуляторного выброса ФСГ и ЛГ, и овуляторные циклы сменяются циклами с недостаточностью жёлтого тела, затем — ановуляторными.
• Изменения гормональной регуляции • Снижение выработки эстрогенов, хотя эстрогенную активность выявляют в течение многих лет после менопаузы (эстрогены в основном поступают из надпочечников, значительно меньшую часть вырабатывает строма яичников). Считают, что с возрастом постепенно уменьшается абсолютное количество примордиальных фолликулов, поэтому к моменту менопаузы они практически отсутствуют, развитие очередного фолликула замедлено или не происходит, что сопровождается снижением или отсутствием выработки эстрогенов. У женщин с ожирением происходит усиленное образование эстрона из его предшественника андростендиона • Увеличение выработки гонадотропинов по механизму отрицательной обратной связи (ФСГ с 40 лет, ЛГ с 45 лет). После менопаузы содержание ЛГ возрастает в 3 раза, а ФСГ — в 14 раз • Гормональная активность стромы яичника не изменяется — происходит секреция андростендиона (предшественника эстрона) и небольшого количества тестостерона.
• Количества эстрогенов недостаточно для пролиферативных изменений эндометрия, поэтому менструации обычно прекращаются в возрасте 50– 52 лет.
• При отсутствии жёлтого тела резко снижается синтез прогестерона. Недостаток прогестерона и избыток эстрогенов — одна из причин дисфункциональных маточных кровотечений (ДМК) и гиперплазии эндометрия.
• В возрасте между 40 и 55 годами у некоторых женщин возникает избыток эстрогенов, проявляющийся ДМК. Избыток эстрогенов не связан с овуляцией. Причины повышения уровня эндогенных эстрогенов: • Увеличение содержания андростендиона при функционально активных и неактивных эндокринных опухолях, заболеваниях печени и стрессе • Усиление выработки эстрона при ожирении, гипертиреозе и заболеваниях печени • Увеличение секреции эстрогенов опухолями яичников • Гипопрогестеронемия.
Реакция органов - мишеней на сниженное содержание эстрогенов • Влагалище становится менее растяжимым, особенно в верхних отделах, слизистая оболочка — бледной, истончённой и сухой • Малые половые губы выглядят бледными и сухими, уменьшается содержание жировой ткани в больших половых губах • Мышцы и связки малого таза, поддерживающие матку и влагалище, теряют тонус, что нередко приводит к выпадению матки • Эндометрий становится рыхлым, атрофичным, с множественными петехиальными кровоизлияниями; количество эндометриальных желёз значительно уменьшается. Миометрий атрофируется, матка уменьшается в размере. Фибромиомы, если они имеются, уменьшаются в размерах, но полностью не исчезают • Молочные железы теряют упругость и форму вследствие отложения жировой ткани и атрофии железистой ткани • Костное вещество постепенно теряет кальций, в результате чего возникает остеопороз, часто сопровождающийся болями, искривлением позвоночника и частыми переломами костей • Смена типа оволосения на мужской за счёт относительного преобладания андрогенов.

Период перименопаузальный: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

По характеру проявлений климактерические расстройства можно разделить на несколько групп • Вазомоторные симптомы у большинства женщин продолжаются 1– 2 года, но могут длиться и 5 лет • « Приливы» жара • Неожиданное покраснение кожи лица, шеи и груди, сопровождающееся ощущением сильного жара и потоотделением. Продолжительность от нескольких секунд до нескольких минут. Чаще возникают и более выражены ночью или во время стрессовых ситуаций • По количеству « приливов» определяют тяжесть течения климактерического синдрома: лёгкая форма — до 10 « приливов» в сутки, общее состояние и работоспособность не нарушены; средней тяжести — 10– 20 « приливов» , головная боль, головокружение, боль в области сердца, ухудшение общего состояния и снижение работоспособности; тяжёлая форма — более 20 « приливов» в сутки, значительная или полная потеря трудоспособности • Лечение эстрогенами снижает частоту и выраженность « приливов» • Другие симптомы — гипергидроз, изменения АД, головные боли, ознобы, сердцебиения • Эмоционально - психические: раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо • Сухость кожи, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос • Изменение менструального цикла • Олигоменорея с последующей аменореей • Если маточное кровотечение наступает после 12 - месячного периода аменореи, необходимо исключить патологию эндометрия (полипы, гиперплазию или неоплазию) • Остеопороз — дистрофия костной ткани с перестройкой её структуры, характеризующаяся уменьшением числа костных перекладин в единице объёма кости, истончением, искривлением и полным рассасыванием части этих элементов, обусловливающая повышенную склонность к переломам. Усиление резорбции кости сохраняется в течение 3– 7 лет после менопаузы • Клиническая картина • Компрессионные переломы позвоночника (наиболее часто — ТVIII– LIII) • Перелом бедра с характерной локализацией в шейке и межвертельных областях бедренной кости • Переломы дистальной части лучевой кости и других костей • Частота • Приблизительно у 25% женщин старше 60 лет, не получающих заместительной эстрогенной терапии, возникают компрессионные переломы позвоночника • Приблизительно у 32% в течение жизни происходит один или несколько переломов бедра • В среднем 16% женщин с переломами бедра умирают в течение 4 мес после травмы от пневмонии или тромбоэмболии лёгочной артерии • Атрофические изменения • Атрофический вагинит, зуд вульвовагинальной области, диспареуния • Дизурия, частые и сильные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи • Цистит • При избытке эндогенных эстрогенов возникают • ДМК • Неоплазия эндометрия. При каждом патологическом кровотечении у женщин старше 35 лет необходимо проводить биопсию эндометрия для исключения аденоматозной гиперплазии и карциномы эндометрия.

Период перименопаузальный: Методы лечения

Лечение

Тактика ведения

Гормональная терапия • Заместительную терапию применяют по показаниям в перименопаузальном периоде • Иногда назначают прогестерон в сочетании с эстрогенами • Психотерапия показана всем женщинам, особенно при патологическом течении перименопаузального периода • ЛФК, тёплые хвойные ванны, прогулки на свежем воздухе, санаторно - курортное лечение • Диета — необходимо исключение острого, солёного, рекомендована растительная пища (овощи, фрукты) • Седативная терапия • Витаминотерапия • Профилактика и лечение остеопороза, сердечно - сосудистых осложнений.
Гормональная терапия
• Заместительная терапия эстрогенами • Терапия эстрогенами способствует сохранению тургора кожи (кожа выглядит молодой), не восстанавливает тонус мышц влагалища и тазового дна • Абсолютные противопоказания • Острые заболевания печени • Хронические нарушения функций печени • Острые тромбозы сосудов • Нейроофтальмологические сосудистые заболевания • Опухоли и кисты яичников • Кистозные мастопатии • Рецидивирующий полипоз эндометрия • Злокачественные новообразования любой локализации • Относительные противопоказания • Судорожный синдром • Артериальная гипертензия • Наследственная гиперлипидемия • Мигрень.
• Гормональная терапия у пациенток после овариэктомии в возрасте моложе 40 лет или с дисгенезией гонад • Продолжительная циклическая терапия малыми дозами эстрогенов (0, 625 мг эстрогенов ежедневно с 1 по 25 число каждого календарного месяца) и прогестинами (медроксипрогестерон) по 10 мг ежедневно с 16 по 25 число каждого календарного месяца • Продолжительная циклическая терапия (эстрадиол+левоноргестрел, эстрадиол+ципротерон).
• ДМК во время перименопаузы • Циклическая терапия прогестином рекомендована для предотвращения действия избытка эстрогена на эндометрий • Для лечения вегето - сосудистых проявлений у женщин с продолжающимися менструациями применяют как циклические гормональные препараты (эстрадиол+левоноргестрел, эстрадиол+ципротерон), так и негормональные методы.
• Менопауза • По показаниям последовательное применение эстрогенов и прогестина у женщин в менопаузе (как и у женщин моложе 40 лет). Рекомендуют начинать с малой дозы эстрогенов и увеличивать дозу по мере необходимости для снятия симптомов; прогестин принимают с 16 по 25 число календарного месяца • Комбинированный препарат, содержащий эстроген и прогестин (эстрадиол+диеногест) — применять в непрерывном режиме • Терапия эстрогенами способствует повышению содержания ЛПВП • Терапия прогестинами эффективно снижает концентрацию ЛПВП • Атрофию слизистой оболочки преддверия влагалища, влагалища и мочеиспускательного канала в поздней менопаузе эффективно лечат с помощью местных средств (овестин, эстриол — свечи, таблетки, крем) или низких доз пероральных эстрогенов • Альтернатива терапии эстрогенами. Медроксипрогестерон достаточно эффективен для облегчения « приливов» жара, если противопоказаны эстрогены.
Профилактика и лечение остеопороза. Предупредить остеопороз легче, чем лечить. Медикаментозные средства способны лишь замедлить скорость потери кости, но малоэффективны для восстановления костного вещества.
•

Профилактика

— ранняя заместительная терапия эстрогенами • Если лечение начато в течение 3 лет с момента последней менструации, остеопороз не возникает • При начале лечения позднее 3 лет после последней менструации, остеопороз не возникает, но не происходит и образования новой костной ткани • Дозы эстрогенов • Эстрогены лошади 0, 625– 1, 25 мг ежедневно • Этинилэстрадиол 0, 025– 0, 05 г ежедневно • Эстрон - сульфат 1– 2 мг ежедневно: • Дополнительно назначают кальций в дозе 1– 1, 5 г/сут.
•

Лечение

— см. Остеопороз.
Профилактика сердечно - сосудистых заболеваний. Риск ИМ у женщин до менопаузы значительно ниже, чем у мужчин того же возраста. У женщин после менопаузы этот риск повышен. Приём эстрогенов во время менопаузы значительно снижает содержание ЛПНП, сывороточного холестерина и увеличивает концентрацию ЛПВП. Рекомендуют применение комбинированных препаратов, содержащих эстрогены с гестагенами • Прогинова • Циклопрогинова • Эстрадиол+ципротерон • Гинодиан - депо • Фемостон • Примелла цикл. в постменопаузе • Клиогест • Примелла - плюс.

Сокращение

ДМК — дисфункциональное маточное кровотечение.

Примечания

Выделяют искусственную менопаузу — прекращение менструаций после каких - либо вмешательств (например, овариэктомия, удаление матки, облучение рентгеновскими лучами, медикаментозные воздействия) и менопаузу патологическую — прекращение менструаций, обусловленное патологическим процессом (опухолью матки, эндокринными расстройствами). Возможные причины: генетическая предрасположенность, недостаточность яичников как следствие вторичной аутоиммунной реакции при ревматоидном артрите или воспалительно реакции при эпидемическом паротите.

МКБ-10 • M80. 0 Постменопаузный остеопороз с патологическим переломом • M81. 0 Постменопаузный остеопороз • N92. 4 Обильные кровотечения в предменопаузном периоде • N95 Нарушения менопаузы и другие нарушения в околоменопаузном периоде

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   697   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Период перименопаузальный (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)